后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效观察

曹振学

河南淮滨县人民医院泌尿外科 淮滨 464400

随着腔镜技术的不断完善和器械的改进，腹腔镜技术在泌尿外科领域得到广泛开展，特别是腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤已广泛应用于临床，成为治疗肾上腺良性肿瘤金标准［1］。2011 －12—2013 －12 间，我们对24例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜切除，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者中男16例，女8例;年龄28～62岁，平均42.40岁。依据临床表现和实验室、超声、CT 等检查诊断。左侧10例，右侧14例。瘤体直径0.8～5.8 cm。患者均出现不同程度血压增高3个月～4 a，伴心电图异常16例、血糖升高8例。无同侧肾上腺或肾脏疾病手术史，无严重心肺功能不全，全身功能良好，能耐受手术［2］。

1.2 治疗方法 术前常规完善心、肺、肝肾功能、凝血功能、电解质及内分泌等检查。对嗜铬细胞瘤患者扩舒周围血管，控制血压在正常范围，扩充血容量2 周。气管插管全身麻醉，头低足低腰部垫高健侧卧位。于腋中线髂嵴上方2 cm 处做长约1.5～2 cm横切口，将以血管钳钝性分离达腰背筋膜，手指伸入游离推开腹膜。将自制气囊放入后注气500 mL 扩张肾旁脂肪外间隙后，保留5 min，建立人工后腹腔间隙，随即放气后将气囊取出。在手指引导下将另外2个孔分别于肋缘下腋前线处穿刺置入10 mm Trocar，肋缘下腋后线穿入5 mm Trocar，通过前腋中线通道置10 mm Trocar 后置入腹腔镜。缝合密闭切口。将CO2气体充入(维持压力12～15 mm Hg)，形成人工腹腔后腔。进入腹膜后腔，充分暴露肾周，清理Gerota 筋膜外脂肪组织后将其打开，游离肾周脂肪囊、肾脏腹侧及外缘，然后在肾脏内上方用超声刀分离，充分显露肾上腺区域，确认病变的位置、大小，与周围器官及大血管的关系。显露困难时，应将肾上极下压，有利于肾上腺的满意显露。将肾上腺或肾上腺肿瘤分离。对肿瘤包膜比较完整者行肿瘤剜出术或切除术，保留正常肾上腺组织。对肿瘤与肾上腺体分离困难者行一侧肾上腺全切除术。术中遇出血或血管显露，用超声刀进行止血［3］，将已切除肾上腺肿瘤组织放入标本袋后取出，检查止血彻底后，于腹膜后放置引流管，清点物品，退出套管，缝合切口。

2 结果

本组24例手术成功，无中转开放手术。手术时间40～118 min，失血量45～200 mL，无术中及术后输血病例。均未出现感染、肾上腺危象严重并发症。术后住院时间3～9 d，平均4.58 d。随访6个月，4个月内患者20例血压恢复正常，2例仍需少量降压药物控制。未见复发病例。病理学检查结果:皮质腺瘤18例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例。

3 讨论

肾上腺开放手术切口较长、创伤大、、手术野显露情况不佳、损伤胸膜几率高，增加手术风险。1992年Gagner 等人利用球囊扩张器成功将后腹膜分离，为实施腹膜后腹腔镜手术打下良好基础［4］。后腹膜途径入路是依靠后腹膜潜在生理间隙，利用器械扩张建立操作空间。能直接、迅速进入手术野，从而减少对腹腔脏器的干扰。在操作中，应用手指先进行腹膜后分离，可减少或避免气腹针盲目插入致肠管损伤的危险及套管周围漏气。应严格掌握手术适应证:肿瘤侵犯周围组织脏器、肿瘤＞6 cm 不宜实施后腹腔镜手术。此外，因经后腹膜手术操作空间小，解剖标志不清楚，故对于体型肥且肿瘤靠近肾中极及肾周脂肪组织较多，或手术操作较复杂的患者，应谨慎选择该技术［5］。

［1］王元林，孙兆林，朱建国，等.后腹腔镜下泌尿外科手术245例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29(11):763 －76.

［2］Gawand A，Moore FD Jr. Laparoscopic adrenalectomy［J］.CurrOpinm，EndocrinolDiabetes，2006，13(2):248 －253.

［3］郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京:北京大学出版社，2004:120.

［4］关超，谷明利，方文革，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术35例临床应用体会［J］. 蚌埠医学院学报，2011，36(1):18 －19.

［5］徐波，戴丽华. 朱光辉，等. 手助式腹腔镜右半结肠癌根治术在肥胖患者中的应用［J］. 国际外科学杂志，2007，34(11):56 －59.