老年患者股骨颈骨折围手术期护理体会

刘勇玲

(赤壁市第二人民医院，湖北 赤壁 437300)



老年患者股骨颈骨折围手术期护理体会

刘勇玲

(赤壁市第二人民医院，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 分析围手术期护理在老年股骨颈骨折患者治疗中的作用。方法分析总结本院收治的65岁以上41例股骨颈骨折患者在围手术期的护理，在临床治疗中发挥的作用，包括术前牵引护理、术后并发症预防、术后功能锻炼、康复治疗等。结果41例患者住院治疗时间较短，术后未出现重大并发症，恢复良好。结论围手术期的精心护理能有效减少术后并发症，促进患者患肢功能恢复。

关键词：老年患者；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折多见于老年患者，由于其解剖特点，骨折不易愈合，为达到最佳治疗效果，外科手术多为首选方案。大部分老年人因为器官老化、机体功能减退及合并心脑血管、代谢性疾病等原因，手术并发症较多，术后恢复困难。围手术期制定完善的护理计划，通过术前、术后宣教、指导、训练可有效减少手术并发症的发生，促进患者康复。我们2011年6月至2013年6月手术治疗65岁以上股骨颈骨折患者41例，均收到了良好的治疗效果，其中完善的围手术期护理发挥了不可替代的作用，现将体会介绍如下。

1临床资料

本组患者41例，其中男24例，女17例；年龄65~86岁，平均73.7岁；摔伤34例，交通事故7例；合并高血压病33例、冠心病10例、糖尿病8例，既往有脑梗病史4例；手术方式：经皮空心钉内固定27例，人工髋关节置换14例；手术前准备时间3~5d，平均4.1d，视骨折情况决定是否进行牵引治疗；住院日期11~32d，平均住院15d；住院期间所有患者未出现褥疮、关节脱位、静脉血栓、关节僵硬、肺部及尿路感染等并发症，患肢肌肉无明显萎缩，肢体功能恢复较好。

2护理

2.1心理护理患者对选择手术治疗都会有恐惧、焦虑等心理，老年人出于自身特点对术后恢复情况、住院花费等问题的恐惧和焦虑表现的格外明显，往往还因为要麻烦子女照顾、花钱等经济和社会原因合并自责、内疚心理。护理人员需要在术前开展心理疏导，采取有针对性的护理措施，详细向患者说明手术必要性及流程，解除患者自责、恐惧和焦虑心理，增强患者自信心，使其积极配合治疗。

2.2一般护理指导患者按时服药，积极治疗原发病，监测血压、血糖值，将其控制在适宜范围内。应用气垫床，定时翻身，预防压疮形成。鼓励患者深呼吸，咳嗽，预防坠积性肺炎；鼓励患者作床上肢体运动，并配合肢体按摩，预防血栓形成；鼓励多进蔬菜水果，预防便秘；鼓励和训练患者在床上排便，有留置尿管的，做好尿管护理，预防尿路感染。行骨牵引患者，还需指导患者维持合适有效的牵引体位，以75%酒精点滴针孔，每日2次，同时注意观察患肢末梢血运感觉情况，如有异常及时向医生报告。

2.3常规护理术后6~12h去枕平卧位，心电监护，给氧，定时翻身，及时镇痛，维持患肢外展中立位，注意保持引流管通畅，密切观察切口敷料渗血、引流液性状、引流量及患肢末梢循环感觉等情况。

2.4预防并发症

2.4.1预防人工关节脱位及内固定移位术毕返回病房需搬动患者时，必须将髋关节及下肢整体托起，避免内收、内外旋动作。及时给患肢穿“丁字鞋”，使患肢维持在中立位。术后1周内不主动翻身，翻身和侧卧时两膝间夹一厚枕；不宜过早直腿抬高，不宜久坐；患者术后6周内避免屈膝曲髋超过90°，以免发生人工关节脱位或内固定材料松动、脱出、骨折再移位等并发症。

2.4.2预防静脉血栓形成术毕及时活动按摩肢体关节和肌肉，促进肢体血液循环，避免血栓形成。密切注意观察患肢皮温和肿胀程度，一旦发现深静脉血栓已经形成，需抬高下肢、制动，通知医师及时处理。

2.5康复指导第一阶段：患者返回病房即可开始进行股四头肌等长收缩、臀肌收缩和踝关节背伸、跖曲运动。第二阶段：术后3d左右开始，在继续第一阶段练习的同时，在保持患肢外展、中立体位下进行膝关节主动伸屈活动，同时协助患者被动伸屈活动患侧髋关节。第三阶段：术后2周左右开始，可协助患者坐起，进行外展滑板锻炼，术后3周扶拐下地活动。逐步增加患肢屈髋程度，但不得超过90°。术后6周做到“六不要”：不要交叉双腿；不要坐矮凳；不要屈膝而坐；坐位时不要前倾；不要弯腰屈髋拾东西；不要卧于患侧，侧卧时两腿间放软枕。

参考文献：

[1]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学 .北京：中国协和医科大学出版社，2004：126

[2]齐燕.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展.护士进修杂志，2007，22(2)：165

[3]李强，罗先正，王志义.全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析.中华骨科杂志，2000，20(4)：212

[4]庄琳琳，曾小玲，庄惠蓉.股骨颈骨折围手术期的护理体会.中国营养保健，2010，22(10)：3888

(收稿日期：2015-03-31)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0530

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0530-02