感染性心内膜炎合并心衰的内科护理

赵娟

(天津市胸科医院，天津 300222)



感染性心内膜炎合并心衰的内科护理

赵娟

(天津市胸科医院，天津 300222)

感染性心内膜炎； 心衰； 护理

Infective endocarditis; Heart failure; Nursing

感染性心内膜炎(Infective endocantitis,IE)是指病原微生物，如细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或邻近的大动脉内膜所引起的感染性炎症，伴赘生物形成；赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎按临床病程可分为急性和亚急性两类。近十多年来，随着我国人口的老龄化，老年退行性心脏瓣膜病患者增加，人工瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作增加，IE呈显著增长趋势[1]。从病理报告来看，我国链球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、预后差[1]。如何对IE患者开展全面而有效地护理，成为了目前一个急需探讨的课题。我科对住院治疗的9例IE患者实施优质化整体护理，从多方面对患者进行了针对性地护理干预，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2014年1月-2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke诊断标准；其中，男6例，女3例，年龄27～68岁，平均年龄53.8岁；其中先天性心脏病 2例，风湿性心脏病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植术后3例。9例患者内科住院天数平均为24.7 d，其中6例经胸超声检查可见瓣膜赘生物，2例可见瓣周脓肿；6例血培养阳性，其中5例培养为金黄色葡萄球菌，1例为链球菌。9例患者中，1例因脾大重度贫血转往综合性医院治疗，1例转往外院手术治疗，其余7例经内科治疗好转后转至我院心外科接受换瓣手术治疗。

2 护理

2.1 心理护理 由于IE患者反复出现发热甚至高热，同时伴有发作憋气等不适症状，造成患者心理负担较重，往往存在焦虑、恐惧，对治疗缺乏信心。护理人员要主动、耐心讲解疾病的相关知识，使患者对治疗有初步了解，从而积极配合治疗；与家属做好沟通，尽可能多让家属了解IE合并心衰的治疗过程，鼓励家属参与病人的心理护理，为病人提供家庭支持系统，增加患者及家属的信心。

2.2 抗生素的使用及管理

2.2.1 抗生素使用方法及注意事项 参考用药指南，遵循药物半衰期，严格规范给药时间，抗生素现用现配，责任护士每班认真交接，输液标签注明给药时间，保证患者达到有效的血药浓度。IE的治疗中，多数病例需联合使用两种以上抗生素，应注意药物的配伍禁忌；两种抗生素不能同时输注，中间需有效冲管。由于长期大量应用抗生素易致二重感染，应注意观察有无腹泻等肠道菌群失调的症状，同时观察药物可能产生的副作用和毒性反应，及时汇报医生。本组患者中1例因出现肝功能异常加用保肝药物，继续抗生素治疗。

2.2.2 静脉的使用及管理 使用抗生素过程中根据输液量选择合适的静脉，如患者同时持续输入其它抗心衰及营养支持药物，则应再建一条静脉通路，以保证抗生素能按时间输入。选用输液泵给药，以保证药物在规定时间内匀速持续输入，同时避免单纯重力输液因肢体改变造成液体不滴、液速改变。责任护士按护理级别每小时巡视病房，确保输液泵运行顺利，及时排除输液故障，检查输液管路是否畅通，交接班时观察输液量、余液量是否与实际计算结果相符。输液过程中要观察穿刺处皮肤情况，严防渗漏，确保药液顺利输注。本组患者中1例因合并心衰双上肢水肿采用深静脉穿刺，其余8例均采用外周留置针，治疗过程中未发生静脉炎及渗液情况，未出现用药不良事件，保证患者用药安全。

2.3 一般护理

2.3.1 体温过高的护理 IE患者在治疗期间均出现发热，最高体温38.5～40.5 ℃。我们首先要做好体温监测，每4 h测量体温并记录，同时做好医护患三者之间的沟通，使患者感到被关心、重视。遵医嘱给予物理降温，一般采用温水擦浴，注意患者的舒适，保证被服及衣裤干燥平整。遵医嘱给予退热药物，超过38.5 ℃给予安痛定肌注，观察用药效果并做好记录。

2.3.2 抽取血培养的时机 血培养阳性是诊断IE的主要标准，采血时机的选择和采血量的多少对血培养的阳性率有很大影响。对怀疑IE的患者，应在患者寒战或体温高峰到来之前采集血培养标本，尽量在使用抗生素之前进行，并且应严格遵循无菌原则。根据患者实际情况选择使用过或未使用过抗生素的血培养瓶，如采血针为头皮针式，在穿刺成功后应先采集需氧瓶再采集厌氧瓶，如使用20 mL注射器则反之。采血量每瓶10 mL。本组患者中6例血培养阳性，为诊断提供了依据。

2.3.3 基础护理及营养支持 为患者提供安静舒适的病室环境，尽量安排单间病室，考虑患者情感需要允许一名家属陪伴。责任护士首先做好患者的基础护理和生活上的照顾，同时做好家属的宣教工作，保证治疗顺利进行。日常护理工作中随时保证患者卧位舒适，遵医嘱给予营养支持，静脉补充白蛋白，请营养科医师会诊制订食谱，营养食堂配送一日三餐，保证患者摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 心衰的护理 心力衰竭是IE 最常见的并发症，也是致死的主要原因。本组患者依据NYHA分级：心功能Ⅳ级3例，心功能Ⅲ级6例，2例患者入院时双下肢水肿。治疗期间均给予鼻导管吸氧，2～3 L/min,责任护士协助患者取舒适卧位；在保证患者营养摄取的同时限制摄入过多水分，准确记录24 h出入量，依据患者病情给予强心、利尿药物治疗并观察用药效果。本组患者经治疗后均无憋喘等不适主诉，下肢水肿消退。

2.4.2 其他并发症的观察及护理 IE患者并发症大部分由赘生物脱落所致，常见的有神经系统并发症、急性肾功能衰竭、急性肺栓塞等。20%～40%IE患者可发生神经系统并发症，临床表现包括缺血性或出血性卒中等；急性肾功能衰竭发生率约为30%。如患者诉头痛、腰痛、肢体活动障碍或出现意识障碍、尿量减少应高度警惕是否有栓子脱落，及时报告医生。本组患者治疗期间均未出现赘生物脱落所致的并发症。

3 小结

近十多年来，随着我国人口的老龄化，IE呈显著增长趋势,并且致病菌已由链球菌居多转变为金黄色葡萄球菌为主。在对IE患者的护理中，临床护士需要做好抗生素的应用管理，掌握血培养的抽取时机、注意事项等以协助诊断，协助医师为患者积极控制感染，改善心功能；同时为患者提供基础护理和心理护理，帮助其建立家庭支持系统，密切观察病情变化，预防并发症的发生，为患者顺利接受外科手术治疗争取时机、打好基础。

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(10):806-814.

[2] 姜杏元.人工瓣膜感染性心内膜炎的护理[J].心血管病防治知识,2014,4(4):113-114.

[3] 谢红梅,胡必杰,周春妹，等.218例感染性心内膜炎临床和病原学特征及预后分析[J].中华内科杂志,2012,53(5):363-367.

[4] 胡芳.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用效果[J].中国实用医药，2015,10(5):229-230.

赵娟(1981-)，女，天津，本科，主管护师，从事心内科临床护理

R473.54,R542.4+1

B

1002-6975(2015)24-2262-02

2015-05-06)