两种气垫床在老年高危压疮患者中的使用效果与报损率的比较

顾许儿 丁优娜 何艳

（浙江省舟山市第二人民医院老年康复科，浙江舟山316000）

随着老龄化社会的提前到来，老年慢性疾病发病率随之上升；老年卧床患者的增加使得压疮的发生率也不断增加。压疮的发生不仅导致患者的身心受到伤害，影响了原有疾病的预后，使住院时间延长，而且也增加了护士工作量和政府及个人的医疗负担。气垫床作为预防压疮的有效工具，已经在临床中广泛应用［1］。目前使用的气垫床主要有两种，喷气式气垫床和波动式气垫床。为了探讨到底哪一种气垫床更适合老年高危压疮患者，2012年1月－2014年12月，我们对这两种气垫床在老年高危压疮病人中的使用进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2014年12月在我科入住的老年高危压疮患者297例为研究对象，同时准备新购买的波动式气垫床和喷气式气垫床各25床。根据住院单双号将病人随机分为A组和B组，A组使用固定的波动式气垫床，B组使用固定的喷气式气垫床；A组患者151例，B组患者146例。入选标准：长期住院老年病人，年龄65～95岁，Braden评分≤16分［2］。两组病人病情、年龄、性别、Braden评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 气垫床的应用 A组采用鱼跃牌波动式气垫床连接7800型气泵后，将气垫床直接铺于病床上，将表有“此面向上”的一面向上，气泵放于床尾。然后连接导气管，接通电源，打开电源开关，根据病人体重情况调整气泵压力。充气达到需要的程度后铺上薄棉絮再铺床单，然后搬动病人至床上。B组采用鱼跃牌喷气式气垫床连接7600型气泵，使用方法同A组。所有病人均使用3h翻身一次的标准。25张气垫床进行轮流使用。

1.2.2 一般护理 使用气垫床的过程中至少每3h指导或协助患者翻身一次，床头抬高低于30°，侧卧位小于30°。对于使用镇静剂后机械通气或无法活动的老年人，要频繁调整头部位置。对患者膳食进行指导，病情允许的情况下多食用高蛋白、高维生素、富含精氨酸的食物［3］。平时注意对患者皮肤的护理，保持患者皮肤清洁干燥，及时清理患者的大小便。可使用润肤剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险。避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路，引流设备或其他异物上。

1.3 压疮判断标准 研究使用2009年美国压疮咨询委员会（NPUAP）制订的压疮评估准则，压疮共分为6期。Ⅰ期：出现指压不变白的红肿，通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深处可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。Ⅱ期：缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡；也可表现为完整的或开放破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。Ⅲ期：全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。不可分期：深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和／或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和／或焦痂以暴露出创面底部。可疑深部组织损伤期：深度未知，由于压力和／或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热［4］。

1.4 观察指标 观察两组患者应用气垫床70d以后的压疮发生情况；2012－2014年每年年底检测气垫床性能，不合格者进行报损。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况比较 见表1。

表1 两组患者压疮发生情况比较 例

2.2 2012－2014年两组气垫床报损率比较 见表2。

表2 2012－2014年两组气垫床报损率比较

3 讨论

3.1 压疮形成原因和使用气垫床的原因 压疮是由压力或者压力联合剪切力引起的。特别是老年人，随着年龄的增长，机体感觉功能衰退、皮肤松弛、干燥缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄等，这些原因都增加了压疮发生的危险。李增勇等研究显示老年人皮肤在压力施加时，压疮易患组织血流脉动中内皮相关的代谢活动明显降低［5］。因为气垫床能有效降低严重受压部位的压力与压强，分散体压使得易发生压疮危险的部位受压减少，避免局部血运不良。其摩擦系数也较床单更小，故其与患者体表皮肤所产生的摩擦力要相对更小。

3.2 两种气垫床的区别 喷气式气垫床表面有很多小孔，气泵驱动气垫给气垫床充气，气垫喷出的气体带走人体体外水分，降低湿度，从而干燥皮肤，并置换污浊的空气，抑制细菌生长，将病人体压平均分布在气垫床上。波动式气垫床为交替式换气，以每10min的交换频率驱动两组管状气室，循环波动床垫，使患者肌肉组织免于固定积压于同一点。由于人体受力点的不断轮换，除了受到按摩以外，也相当于定时地翻身护理，可以有效分散体压。另外喷气式气垫床是一体成型的，如果出现破损不能修补，气垫床就得报损；而波动式气垫床是由一根根气条组成的，如单根气条破损不能修补，可以购买新的气条进行补充。

3.3 气垫床使用的注意事项和选择中存在的问题使用前严格检查所有物品，避免针头、别针等尖锐物将气垫刺破。使用中不要将热装置（如热水袋、暖宝宝、电暖袋）直接放在皮肤表面上，因为热会提高代谢率，引起出汗，降低组织对压力的耐受程度，而且会使气垫变形变质，影响使用寿命。气垫床充气适度，以病人身体压力下气垫床轻微凹陷，身体最低点不到达床垫底部为宜［5］。使用结束及时清洗气垫床，将气垫床和气泵放于清洁干燥的地方，不宜进行太阳暴晒。气垫床在临床使用率很高，尤其是对长期卧床的老年患者，作为预防压疮的一种重要工具，已被广泛应用［6］。在实际工作中，气垫床的有效性是我们所关注的重要问题；与此同时它的报损率也是医务工作者与长期卧床病人及其家属关注的问题。临床使用气垫床还存在一些问题，如种类繁多，盲目选择等。本研究花费3年时间对临床中使用较广泛的两种气垫床进行了跟踪对比，研究结果可供临床医务人员和长期卧床病人及家属参考。

［1］ Jane Johnson，Darcie Peterson，Betty Campbell，et al.Hospitalacquired pressure ulcer prevalence－evaluating low－air－loss beds［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（1）：55－60.

［2］ Park Seong Hi，Park Yu Sun.Predictive validity of the Braden scale for pressure ulcer risk：a meta－analysis［J］.J Korean Acad Nurs，2014，44（6）：595－603.

［3］ Litchford MD，Dorner B，Posthauer ME.Malnutrition as a precursor of pressure ulcers［J］.Advances In Wound Care，2014，3（1）：54－63.

［4］ European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatment of pressureulcers：Quick Reference Guide［S］.Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

［5］ 史林凤，王扣英.气垫床充气程度不同对卧床病人局部受压程度的影响［J］.护理研究，2013，17（13）：1990－1991.

［6］ 宁宁，沈玉梅，寇增霞，等.气垫床在预防压疮中的效果评价［J］.现代生物学进展，2013，13（22）：4349－4351.