妊娠高血压综合征观察与护理

刘方平

（新沂市铁路医院妇产科,江苏新沂221400）

妊娠高血压综合征观察与护理

刘方平

（新沂市铁路医院妇产科,江苏新沂221400）

目的探讨妊娠高血压综合征的护理方法。方法加强孕期保健及宣传，加强产前、产时和产后全方面护理，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果38例娠高血压综合征患者中中度17例，重度21例；先兆子痫4例，子痫2例；顺产11例，剖宫产27例。全部治愈出院，未发生围产儿死亡。结论科学、及时、合理的护理干预措施对于妊娠高血压综合征产妇康复有十分显著的临床效果，能降低产妇及新生儿的并发症，防范不良事件发生，保障母婴平安。

妊娠高血压综合征；护理学

妊娠高血压综合征（妊高征）是孕妇、产妇特有的疾病，妊娠20周以后与产后两周为多发期，约9.4%的孕妇会发生不同程度的妊高征。孕妇多有明显高血压、蛋白尿并伴有水肿[1]，目前已经成为产科重要的并发症之一；常因合并产后出血、感染、抽搐等导致孕产妇及围生儿死亡[2]。为此，我们自2010年6月—2013年6月，对妊高征患者进行护理干预，取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

妊娠高血压综合征患者38例，年龄23～36岁，平均29.7岁。初产妇22例，经产妇9例，多胎产妇7例；农村23例，城市15例；中度血压（140～160/90～ 110 mmHg)17例，重度血压（160～200）/（110～140） mmHg)21例。先兆子痫4例，子痫2例；顺产11例，剖宫产27例。全部治愈出院，未发生围产儿死亡。

2 护理干预

2.1 一般护理尽量创造一个安静、舒适的环境，使产妇感到安全感。热情、亲和与产妇沟通，消除思想顾虑，帮助解决、解答患者及其家属的各种问题，尽量避免各种可能不良刺激，使其能有一个愉快的心情积极配合治疗和护理[3]。生活指导上给予“三高一低”饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。为更有利于维持其子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧，患者应尽量左侧卧位休息，同时这样对预防和减少肾功能衰竭、脑水肿均能起到很好的作用，应与患者充分沟通，争取配合。

密切观察病情变化，监测生命体征（呼吸、血压和尿量等），监测心、肝、肾功能及酸碱、水电平衡。加强巡视、及时报告有无头痛、头晕、呕吐、胸闷、复视等先兆子痫症状，做好危险性评估及抢救预案。

2.2 子痫前期和子痫期用药期间的护理基本治疗原则是休息、解痉、降压、镇静、扩容、改善脏器灌流量和脏器功能[4]。抽搐的护理干预：减少刺激，以免诱发抽搐，如患者一旦发生抽搐，应尽快控制，绝对不能用粗暴方式制止患者抽搐，操作动作要熟练、轻柔，做到忙而不乱，有序抢救。严密监护：血压、脉搏、呼吸、体温及记出入量，留置尿管、低流量吸氧、加强胎心监护，及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，注意观察有无阴道出血及宫底上升和腹痛等。及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症[5]。

2.3 专人护理当患者未完全清醒时，严禁进食，防止误入，必要时可静脉营养支持，改善体质；机械辅助排痰防止坠积性肺炎；气垫床应用防压疮形成；空气压力波应用防止深静脉血栓形成可能[6]。为防止跌伤、舌咬伤或窒息可能，必要时可予上床栏、口置开口器或压舌板。

2.4 药物治疗硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物，可肌肉注射或静脉用药，硫酸镁的滴速以1 g/h为宜，不超过2 g/h，每日维持用量15～ 20 g，要严格掌握滴速及用量。减缓滴速或停止使用指征：如患者出现头胀、发热，周身无力，恶心、呕吐、甚至嗜睡、说话不清等症状。另外用药前及用药过程中均应监测血压及以下指标：1）膝腱反射必须存在。2）呼吸≥16次/分。3）每24 h尿量不少于600 mL或每小时不少于25mL。4）准备好10%的葡萄糖酸钙注射液10mL，以便出现中毒时解毒用[7]。

必要时终止妊娠妊高征是妊娠患者特有的疾病，终止妊娠，病情可迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。对于严重妊高征经24～48 h治疗未见好转，病情加重，胎盘功能明显减退，应及时终止妊娠；如患者胎心音、胎动好，孕周＜37周，则在行保胎治疗的同时配合降压、解痉治疗，尽量足月后再择机终止妊娠；孕周≥37周，则应尽快终止妊娠；另外如有心衰及肝肾功能不全等严重并发症则选择剖宫产方式终止妊娠。

血压的调节以不影响血液动力学及保证胎盘灌注为原则。当舒张压≥13.3 kPa或者平均动脉压≥17.3～18.6 kPa时采用适当措施控制血压以防心、脑血管意外发生。

产时、产后密切观察病情变化，监测生命体征及胎心音、胎动变化、宫缩及有无阴道流血、流水等现象，同时做好危险性评估及抢救预案[8]。加强会阴护理，鼓励产妇早日下床活动，以利加快恶露的排出。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2 d，产后24 h至5 d内仍有发生子痫的可能、故不可放松治疗及护理，严密观察子宫复旧情况，严防产后出血[9,10]。本组发生产后子痫2例，经积极、科学、合理治疗护理，病情均逐渐好转并治愈出院。患者出院后随访、复诊，母婴身体健康。

3 讨论

妊娠高血压综合征是严重危害母婴健康的并发症之一，应建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期和围生期保健工作。加强健康教育，使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查，尽早掌握病情变化情况。另外在制定有效方案积极治疗的同时，将科学优质护理运用到临床工作中，加强整体、全面的临床护理干预，构建和谐护患关系，消除患者陌生感，有针对性进行心理干预、健康宣教，提高依从性，防范不良事件的发生，降低产妇及新生儿的并发症，保障母婴平安。

[1]王瑛.综合护理模式在妊娠高血压综合征产妇分娩后的临床应用分析[J].中国当代医药,2014,21（14）：149-151.

[2]李秀侠,陈涛.妊娠高血压综合征25例护理体会[J].山西医药杂志,2014,43（9）：1092-1093.

[3]张群华,徐明娟.综合护理干预对妊娠高血压综合征的影响[J].中国现代医生,2014,52（6）：98，100，103.

[4]陈云云,刘宽荣.妊娠高血压综合征围产期的护理和健康教育[J].临床医药实践,2014,23（5）：372-374.

[5]张淑芳.妊娠高血压综合征患者56例的围产期护理[J].临床合理用药,2014,7（11）：159-160.

[6]叶俏丽.重度妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国医学工程，2014,22（7）：183.

[7]张海香.重度妊娠高血压综合征临床护理体会[J].山西医药杂志, 2014,43（12）：1468-1470.

[8]邹富梅.妊娠高血压综合征患者的护理体会[J].哈尔滨医药,2014, 34（4）：331.

[9]农彩莲.妊娠高血压综合征的护理进展[J].中国卫生标准管理, 2014,5（4）：87-90.

[10]陈典俊.护理干预对产妇分娩方式及产后出血的影响[J].国际护理学杂志,2014,33（5）：1016-1018，1214.

Pregnan cy Indu ced H ype rtension Synd rom e Clin ical Observation and Nu rsing Coun term easu res

Liu Fangping
（XinyiRailroad Hospital，Xinyi 221400，Jiangsu）

ObjectiveTo study the clinical nursing methods and effects of pregnancy induced hypertension syn⁃drome.MethodsStrengthen the pregnancy health care and promotion,strengthening prenatal,intrapartum,postpartum wholenursing,nursing and treatment for preeclampsia patients.ResultsIn 38 cases of pregnancy hypertension syndrome in patientsw ithmoderate17 cases,severe in 21 cases.4 casesof preeclampsia,2 casesof eclampsia.11 casesof vaginalde⁃livery,cesarean section in 27 cases,all the patientswere cured,no occurrence of perinatal death.ConclusionScience, nursing interventionmeasures timely,reasonable for the rehabilitation ofmaternal clinical syndrome has a very significant effectof pregnancy induced hypertension,can reducematernal and neonatal complications,prevention of adverse events, ensuring the safety ofmotherand baby.

Pregnancy induced hypertension syndrome;Nursing

R47；R714.246

A

1008-4118（2015）01-0055-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.024

2014-12-25