产后出血临床治疗研究进展

蓝春秋

(上林县妇幼保健院妇产科,广西上林530500)

产后出血临床治疗研究进展

蓝春秋

(上林县妇幼保健院妇产科,广西上林530500)

产后出血；分娩/并发症；产后出血/发展趋势

产后出血是产科最常见的并发症之一。其难治性与突发性造成孕产妇死亡的最主要原因，但通过临床的积极治疗，孕产妇的死亡率大大降低[1]。此外，产后出血可能会造成严重的并发症，如：呼吸窘迫综合征、功能障碍性凝血、休克、生育能力丧失以及脑垂体坏死等。因此，本文对近年来产后出血的治疗研究进行综述。

1 产后出血的定义

产后出血是指产妇在生产后的24 h内，阴道流血量超过500mL的临床现象[2]。产妇的失血量、失血速度、原本体质和是否贫血及贫血的程度等都会影响到失血的临床症状[3]。

2 产后出血的病因

引起产妇产后出血的原因有子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘滞留或胎盘分离不完全以及凝血功能障碍等[4]。这些因素相互影响互为因果。

3 产后出血的治疗

3.1 产后出血的药物治疗

3.1.1 缩宫素缩宫素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，对子宫体的作用较强能够使宫缩增强，疗效迅速，用药后2～3min即起作用，但是作用时间较短，仅20～30min。其优点表现为应用简单、疗效可靠、控制容易、安全、不良反应小、价格低的特点[5]。其临床使用多为静脉注射和肌肉注射。静脉注射法：胎儿娩出后，于500mL溶液内加入缩宫素10U，持续静脉滴注，以250mL/h速度输注2 h。肌肉注射法：在胎儿前肩娩出后立即肌注10U的缩宫素。

3.1.2 米索前列醇米索前列醇属于前列腺素E1类前列腺素合成物，直接作用于子宫肌细胞的前列腺素受体，激活子宫肌层引起强烈的节律性收缩[6]。米索前列醇具有副作用小、安全性高、剂量容易掌握、易于保存等优点，其临床效果优于其它同类药物[7]。临床应用途径为口服，影响药物的依从性和使用范围，现临床开始使用米索前列醇直肠给药，具有起效快，持续时间长，不良反应低等优势，有效地降低了产后出血的发生率。

3.1.3 欣母沛（卡前列素丁氨三醇）欣母沛属于宫缩剂的一种，能够较强的收缩子宫平滑肌，其作用机制主要表现为增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增加，引起子宫强直收缩，迅速使子宫胎盘剥离面的血管闭塞，宫腔开放的血窦、血管迅速闭合，以达到止血的目的[8]。产妇子宫收缩乏力出血时给予宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射，其副作用主要为呕吐或腹泻或两者均有[9]。

3.1.4 卡前列甲酯栓卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α的衍生物，主要作用于子宫，对产妇妊娠的各个时期均具有收缩作用，最为敏感的为妊娠晚期。其临床特点为活性强、用量小、给药后吸收快、进入体循环的药物浓度低，一般产妇用药后5min内即可产生子宫兴奋，作用时间较长。其给药方式主要为阴

3.1.5 卡贝缩宫素卡贝缩宫素为合成肽类药物，其生物利用度高，半衰期长，起效迅速，效果持久。卡贝缩宫素半衰期比缩宫素长4～10倍[12]。

3.2 产后出血的手术治疗

3.2.1 子宫动脉栓塞术它直接作用于出血血管，把组织缺血控制在最小范围，对盆腔其它脏器供血影响较小，能够迅速彻底止血，可保留子宫，是目前临床上治疗产后大出血最直接有效的方法[13]。

3.2.2 经阴道行宫颈间断缝合术主要用于治疗前置胎盘产后出血，经阴道横行缝合宫颈后，能够垂直阻断通向宫颈和子宫下段的血流，达到立即止血的目，且系经阴道缝合，所以不担心损伤膀胱或输尿管。手术时不会穿过宫颈黏膜，所以不会导致宫颈管狭窄，不影响宫腔血液的排出，而手术所用的逢线为可吸收线，术后无需拆线[14]。

3.2.3 子宫环形捆扎术B-Lynch外科缝线术[15]，是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝线法。在这基础上将手术方法进行改良，既为避免缝线脱落或子宫收缩后形成线圈套入其他脏器引起梗阻的可能,可将子宫体前后壁缝线改为分别作连续3～4针浆肌层垂直褥式缝合,即改良式B-lynch缝合术[16]。手术线为可吸收线，术后不影响子宫的血供。该手术方法尤其适用于对药物无效的产妇，其临床优点表现为简单、价廉、作用迅速、成功率高，最主要的是能避免子宫的切除。

3.2.4 宫腔填塞法它是一种有效的治疗产后出血压迫止血方法。宫腔填塞纱条，能够使出血减少，为产后出血争取抢救时间，对保留患者生育功能具积极意义。其临床优点表现为操作简单、取材方便、疗效确切，尤其适用于中央型前置胎盘术中出血[17]。

综上所述，造成产后出血的因素很多。在临床应用中，要积极预防和治疗产后出血，治疗产妇产后出血有多种方法，每种方法都有其优点和缺点，在治疗过程中要根据患者不同的出血情况和身体状况，进行合理选择或多种方法联用，最大限度保存患者的生育能力。

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R714.461；R453.9

：A

：1008-4118（2015）01-0072-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.031道给药、直肠给药[10]。有研究结果显示卡前列甲酯栓比缩宫素具有更强的子宫收缩能力，在预防产妇出血方面更为有效[11]。

2015-01-18

蓝春秋（1972-），女，大专，主治医师。研究方向：妇产科。