关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理

徐秋红 潘有朵

(浙江省武义县第一人民医院，浙江 武义 321200)



关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理

徐秋红 潘有朵

(浙江省武义县第一人民医院，浙江 武义 321200)

目的 探讨关节镜下重建膝关节后交叉韧带的护理及术后康复指导。方法 对18例膝关节后交叉韧带胫骨止点骨折患者采用心理护理、疼痛护理、出院指导等护理及康复训练指导措施。结果 所有患者均获随访。随访时间5～10个月,术后6个月后抽屉试验检查有1例患者Ⅰ度后抽屉实验阳性，其余均阴性。有2例屈膝10°～20°受限。术后Lysholm膝关节功能评分优15例，良2例，可1例，优良率94.4%。Lysholm膝关节功能评分：术前37～54(47.82±5.22)分，术后评分83～94(92.78±7.32)分(t>2.898,P<0.01)。术前、术后比较，差异有统计学意义。结论 对关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行针对性护理、康复指导，有利于术后有效的患肢功能康复。

后交叉韧带； 关节镜； 护理

Posterior cruciate ligament； Arthroscopy； Nursing

关节镜下膝关节后叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)重建术是一种微创手术，它具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短、效果肯定等优点，随着关节镜技术的发展，已成为治疗后交叉韧带损伤的标准术式[1]。PCL胫骨止点撕脱骨折是PCL损伤中最常见的一种类型[2],如不能及时正确治疗、恢复，可导致膝关节创伤性关节炎。我院骨科2012年6月-2014年8月，对18例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者进行关节镜下重建术，给予针对性的护理措施及康复指导取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者18例，其中，男性12例，女性6例；年龄16～57岁，平均(35.4±5.2)岁；左侧10例，右侧8例；致伤原因：运动损伤7例，车祸伤9例，高处坠落伤2例，均为新鲜骨折。13例为单纯胫骨止点撕脱骨折，5例合并半月板损伤。本组患者术前均有关节不稳定、肿胀、疼痛，后抽屉试验阳性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 行硬膜外麻醉，单纯胫骨止点撕脱骨折采用膝关节后内侧入路；有半月板损伤的采用关节镜前内、前外入路，予以半月板成形或修整，然后做后内侧入路。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 心理护理 耐心做好解释工作，主动与患者交谈，介绍关节镜手术的优点、简要的手术过程、手术前后的注意事项，介绍以往相同手术成功的病例，尽快消除患者恐惧心理。

1.2.2.2 冰敷护理 患者术后返回病房，立即取干毛巾包裹冰袋置于膝关节前、外、内侧适当加压，术后因麻醉致双下肢感觉活动未恢复，冰敷期间加强巡视，q 1 h检查冰袋，保持冰袋固定到位，注意观察患肢皮肤温度、色泽情况，防止冻伤，保持局部敷料清洁、干燥，如冰袋融化或渗漏，及时更换，冰敷12 h 后停用。本组无1例冻伤。

1.2.2.3 观察患肢情况 患肢用弹力绷带包扎2 d，用支具将膝关节固定于完全伸直位2周(如将患膝固定在半屈膝位易造成伸膝受限[3]),用抬高垫抬高患肢15 cm，严密观察患肢的感觉、运动、颜色、温度以及动脉搏动、末梢循环等情况。观察切口有无渗血、疼痛、局部有无肿胀，保持引流管通畅，避免脱出、折叠、受压，严密观察引流液的颜色、性状和量。本组1例患者第2天出现肢端皮肤颜色变暗、皮肤温度低，经及时松解绷带调整支具后恢复。

1.2.2.4 疼痛护理 耐心向患者解释，使其了解加压包扎的目的，以便取得患者的配合。在观察处理疼痛时，应弄清楚疼痛的病因，切忌盲目应用止痛药而掩盖并发症。使用镇痛泵者，要注意观察有无尿潴留、血压下降、恶心、呕吐，腹胀、便秘等不良反应，及时发现，及时处理。本组4 例患者出现重度疼痛，遵医嘱予西乐葆1片、波舒达2片，每天2次口服，疼痛缓解。

1.2.3 康复指导

1.2.3.1 正确的康复锻炼是术后功能恢复的关键，在坚强的内固定下，越早功能锻炼越好。(1)股四头肌张收缩：手术当日即可行股四头肌等长收缩，患者取平卧位，尽量伸膝，足尖向上，绷紧大腿肌肉，每次持续5～8 s，每日锻炼100次左右，分2～3组完成；(2)踝关节运动：让患者最大限度地有节奏地伸曲踝关节，同时进行趾间关节伸曲训练，每天2～3次，每次30 min；(3)髌骨活动练习：患肢伸直放松，护士用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者感到局部有轻微的酸胀、发热感，20次/组，3组/d。

1.2.3.2 术后1 d进行直腿抬高训练，患者仰卧，伸直膝关节将腿匀速抬高达30°～40°，并在空中停留5～6 s后放下，每天2次，每次20 min，从被动到主动，逐渐增加抬高度数，术后3 d进行CPM机功能锻炼，每天2次，每次1 h，一般从屈膝10°～20°开始，以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则，逐渐增加度数，同时鼓励患者进行主动屈伸练习。2周时膝关节屈曲达到50°。本组患者出院时(约术后2周)，均能按以上方法完成练习。

1.2.3.3 术后2周在早期锻炼的基础上，加大膝关节的屈曲锻炼，增加至20°～60°。借助CPM机练习，每天1～2次，每次5～10 min，两次之间增加足跟滑床伸屈练习：肢体平放，足跟紧贴床面，缓慢屈膝屈髋滑动，膝关节屈曲在20°～60°范围之间，每天2次，每次5～10 min，患者可双手托膝关节，缓慢滑动，防止胫骨后移。4周后下床进行负重平衡练习：双足分开与肩等宽，交替左右肢体移动身体重心，患肢逐渐负重，并进行支具保护下扶拐行走练习。2个月后在增加关节活动度的基础上进行单拐行走，逐渐增加患肢负重，3个月后慢慢脱拐行走。1.2.3.4 做好出院指导，告知患者出院后仍要继续进行各项康复锻炼。若患肢能够负重，则可进行下蹲、膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节的活动度，逐步恢复膝关节功能，4个月后可以恢复正常活动或轻度的文体活动，如慢跑、骑自行车等，以增强肌力。5个月后可锻炼膝关节的灵活性，进行垂直跳、跳绳、侧向或后向跑、“8”字形跑等活动，注意练习方法，活动不当可再次发生损伤；给予高蛋白、高热量、含钙丰富饮食，多食蔬菜、水果。每周定期门诊复查。

2 结果

18例患者均获随访，随访时间为5～10个月，平均7个月。术后8周，骨折均愈合，无移位。术后6个月复查，1例患者Ⅰ度后抽屉实验阳性，其余均阴性。2例屈膝10°～20°受限。采用Lysholm膝关节功能评分标准[4]进行术前、随访7个月后膝关节功能评价：总分为100 分，95～100分为优，84～94分为良,65～83分为可,<64分为差。18例患者优15例、良2例，可1例，优良率94.4%。术前功能评分为37～54(47.82±5.22)分，术后评分为83～94(92.78±7.32)分，术前、术后比较差异有统计学意义(t>2.898,P<0.01)。

3 讨论

关节镜下重建PCL，是治疗PCL损伤最有效的手术方法，为早期康复训练提供了有利的条件。护理人员应耐心解释，告诉患者膝关节功能恢复是一个长时间的过程，给予针对性的护理措施，有效与患者及家属沟通，及时解决患者的疑问，介绍处于恢复期的患者，交流治疗经验，增强患者治疗信心。

关节镜下后交叉韧带重建术是微创手术，循序渐进的关节功能锻炼对患者功能恢复极其重要。帮助患者制订科学、可行的训练计划，包括肌力训练、关节活动度锻炼、负重和行走锻炼。正确使用膝关节支撑支具，主动膝关节屈伸功能训练及股四头肌锻炼，同时，注意膝关节本体感觉的康复训练和护理。指导患者正确、有效、科学的功能锻炼，定期门诊随访及电话随访，对功能锻炼过程中存在的问题及时沟通，调整方案，增强患者的治疗信心，使患者肢体功能尽快恢复。

[1] 杜雅晴.膝关节镜下后交叉韧带损伤重建的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，8(43):280.

[2] 李建赤，黄必留，梁江声，等.锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中华关节外科杂志，2013,7(1)：44-47.

[3] 张丽娟，童丽利.关节镜下前交叉韧带双束重建术后的护理[J].中医正骨，2009，21(4)：77-79.

[4] Lysholm JC,Gillquist J.Evaluation of knee Iigament surgery results with special emphasison use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

徐秋红(1969-)，女，浙江，本科，副主任护师，护理部主任，从事临床护理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0056-02

2014-07-28)