银离子敷料用于皮肤溃疡的护理研究进展

朱榴燕

（复旦大学附属华山医院，上海200040）

皮肤溃疡是常见的皮肤继发损害，皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下，单发或多发，急性期溃疡迅速扩大，表面覆有坏死组织、渗出物、结痂，溃疡周边皮肤红肿［1］。其有病因复杂、病程长、易反复等特点。因此，皮肤溃疡的治疗和护理，一直以来都比较棘手。近年来，随着银离子敷料在临床上的广泛应用，如何更简单、有效并快捷地护理皮肤溃疡成为研究热点。鉴于此，笔者就银离子敷料在皮肤溃疡护理中的研究进展作一综述，以期为临床护理提供借鉴和参考。

1 皮肤溃疡的相关知识

1.1 定义 皮肤溃疡是由于皮肤黏膜组织缺损且由外源性微生物感染、血液循环障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。皮肤溃疡临床2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡是由于皮肤黏膜组织缺损且合并慢性感染，伤口不能及时愈合导致的一种常见病。

1.2 影响愈合的因素

1.2.1 皮肤破溃感染 皮肤溃疡感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，而且感染后渗出物多，加大局部张力，引起伤口延迟愈合［2］。

1.2.2 缺氧、低灌流量 良好的局部血液循环，既能保证伤口修复所需要的营养和氧，也有利于坏死物质吸收、运输，控制局部感染。Jonsson等［3］研究发现：伤口胶原含量、伤口创面强度与组织氧张力及组织灌注呈正相关。

1.2.3 异物残留 异物残留是溃疡不愈的一大原因，换药时详细了解病史，仔细评估溃疡伤口，彻底清除伤口内异物和坏死组织，是伤口换药操作中要特别注意的，也是伤口得以愈合的重要前提［4］。

1.2.4 传统外用敷料 纱布、棉垫等仍是目前临床上使用的主要敷料，但缺点是常与组织粘连，其主要原因是敷料吸附大量渗出物并干燥，更换时粘连可引起病人疼痛、使新生上皮脱落。有时，敷料上脱落的微粒和纤维碎屑可阻塞在组织内，刺激异物炎症反应，局部干燥使新生上皮细胞移行困难，还可破坏或杀死新生上皮细胞。

1.3 传统外用药及使用方法

1.3.1 硫酸庆大霉素溶液 硫酸庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用。使用方法：遵医嘱配制硫酸庆大霉素湿敷液，湿敷时，用4～6层医用纱布浸于该药品冷溶液中，轻挤压以不滴水为宜，敷于患处0.5～1h，2次／d。

1.3.2 浓度为3%的硼酸洗液 3%硼酸洗液为消毒防腐药，常用于小面积创面与黏膜面消毒。使用方法：用4～6层医用纱布浸于该药品冷溶液中，轻挤压以不滴水为宜，敷于患处0.5～1h，2次／d。

1.3.3 康复新溶液 康复新溶液有促进肉芽组织生长、促进血管新生、加速坏死组织脱落、迅速修复各类溃疡及创伤创面的功效；同时能抗炎、消除炎性水肿、提高巨噬细胞的吞噬能力、提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性、调节皮肤的生理平衡。使用方法：用4～6层医用纱布浸于该药品冷溶液中，轻挤压以不滴水为宜，敷于患处0.5～1h，2次／d。

1.3.4 苯扎氯铵溶液 本品为阳离子表面活性剂，系广谱杀菌剂，能改变细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆外渗，阻碍其代谢而起到杀灭作用。其对革兰阳性菌作用较强，对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽孢无效；能与蛋白质迅速结合，遇血、棉花、纤维素和有机物，作用显著降低；0.1%以下浓度对皮肤无刺激性。使用方法：遵医嘱配制苯扎氯铵湿敷液，湿敷时，用4～6层医用纱布浸于该药品冷溶液中，轻挤压以不滴水为宜，敷于患处0.5～1h，2次／d。

2 银离子敷料的相关知识

2.1 机制 银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结合，形成银蛋白，可使细菌失活［5］。银离子敷料接触伤口后，迅速并持久地释放银离子，快速有效地杀灭侵入伤口的细菌、真菌及其他病原体，使感染得到控制。银离子医用敷料呈网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微环境［6］，能促进组织细胞生长、加速创面愈合与肉芽组织形成。

2.2 在皮肤溃疡护理中的临床意义 皮肤溃疡是由于皮肤黏膜组织缺损且由外源性微生物感染、血液循环障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。银离子敷料释放大量银离子，具有极高溶出度的银离子与含巯基酶的菌体合成稳定的巯醇盐，从而抑制巯基酶的活性，达到杀菌及抑菌的作用。抗菌成分纳米银不怕水，在受到创面大量渗液、汗液影响时，抗菌作用强度会显著提升，避免了渗液、汗液及遇水造成的伤口感染［7］；同时快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍，为伤口提供最佳的愈合环境；敷料柔软不粘连，避免了伤口新生肉芽组织的再次机械性损伤，患者感觉舒适，且减少了换药次数。

2.3 优点

2.3.1 提供溃疡伤口湿性愈合的环境 银离子敷料的特点是吸收创面渗液，维持潮湿的创面环境，防水性好、透气性强，能有效防止病毒和细菌的侵入，抗菌作用30min内起效并可持续7d［8］。由于银离子敷料能大量吸收渗液，不与创面粘连，换药时疼痛减轻，不增加感染发生率［9］。它保持创面湿润环境，能加速伤口愈合，即满足湿性愈合理论［10］提倡的愈合环境。湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；调节伤口氧张力，促进毛细血管形成，保护创面的神经末梢；加速愈合；无结痂形成，避免新生肉芽组织再次机械性损伤。

2.3.2 抗菌作用 银离子敷料有很强的杀菌作用，因为银离子能破坏细菌的细胞膜，使其通透性增加，导致细胞死亡［11］。银离子结构由于其特有的小尺寸效应、表面效应、量子尺寸效应、量子隧道效应等，具有普通金属银所无法比拟的优良抗菌效果［12］。景红霞等［13］研究表明：银离子对12种革兰阴性菌、8种革兰阳性菌、6种霉菌均有强烈的杀伤作用，特别适用于某些不利于愈合的细菌株所引起的感染伤口，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

2.3.3 止痛作用 银离子抗菌敷料轻便、环保，不仅使疗效大大提高，而且换药次数也明显减少，能够减轻患者精神和肉体上的痛苦，同时也可以避免频繁换药而影响肉芽组织的生长。使用银离子敷料的患者疼痛减轻，说明银离子具有止痛的作用，可能与银离子阻断疼痛的传导及减少致痛物质的释放有关；纳米银颗粒与病原菌细胞壁／膜结合后，能直接进入菌体，迅速与氧代谢酶的巯基（-SH）结合，使酶失活，阻断呼吸代谢使其窒息而死［14-16］。

2.3.4 安全性 银离子敷料有充分的安全性，对身体无害，银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生不良反应，不会由于代谢过程而降低有效成分的作用；其次银离子对环境无污染［17］。对比所有的抗生素，银离子有一个特殊优势，即病毒、致病菌对其不会产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异品种［17］。

2.3.5 使用方便、随意裁剪 银离子医用敷料呈网状纤维结构，质地轻薄，临床工作中护理人员可根据皮肤溃疡面积的大小进行裁剪；同时减少了传统湿敷液配制的人力、物力；也减少了外用药配制过程中可能出现的二次污染。

3 小结

综上所述：使用银离子敷料护理皮肤溃疡较传统的湿敷换药方法能减少患者痛苦，节约治疗经费，减轻患者心理负担，缩短治疗时间。虽然银离子敷料单价较高，但整个疗程内总的换药次数减少、不必长时间住院治疗足以抵消银离子敷料在价格上的劣势，而带给患者舒适、无痛的治疗过程则是更重要的。银离子医用抗菌敷料具有广谱杀菌、无毒、无刺激、无过敏、无耐药性、遇水粘力更强的特点，是一种理想的、纯天然的、安全的抗菌、杀菌用具。总之，银离子医用抗菌敷料与其他湿敷敷料比较（庆大霉素溶液、3%硼酸洗液、康复新液），能明显减少创面局部感染，改善了创面局部的微环境，对加速伤口愈合和防治感染有更显著的作用，应用更加简易，性价比高，而且没有任何副作用。

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