化疗间歇期随访路径表对淋巴瘤患者院外生活质量的影响

张亚平 常青

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津300060）

化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一已广泛应用于临床［1］。但在治疗肿瘤的同时也会产生许多毒副作用，这些毒副作用可发生在应用化疗药物的当天，也可发生在几天、几周甚至数月之后［2］。化疗后存在的心理问题、自我形象紊乱、社会问题、导管维护等，直接影响着患者的生活质量［1］。尤其对于淋巴瘤患者，发病年龄以青壮年最为多见［3］，提高生活质量就成为患者及家属追求的目标。院内有护士优质的护理，但以往院外基本靠患者家属或患者自我管理来解决。本研究拟建立科学的随访方式及路径，对院外淋巴瘤化疗间歇期患者进行管理，以提高患者院外生活质量。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4-8月在我院化疗并符合入组标准的83例患者。入组标准：（1）已知癌症诊断。（2）bathel评分在60分及以上的患者，病情相对稳定，无并发症。（3）患者有基本的阅读能力或在家属的协助下可以完成问卷的填写。（4）患者自愿参加此次调查活动。（5）已化疗周期数≤2。按照病案号的单双数，分为观察组及对照组。对照组患者40例，其中男26例、女14例；年龄25～60岁，平均年龄（40.3±8.06）岁；小学及以下8例，中学／中专21例，大专／本科11例。观察组患者43例，其中男26例，女17例；年龄26～62岁，平均年龄（41.2±8.06）岁；小学及以下7例，中学／中专23例，大专／本科13例。两组患者在年龄、学历及入组前生活质量评分等方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 本研究对200例淋巴瘤患者进行电话随访。根据目的，制订访谈提纲，抽样选取患者、淋巴瘤内科医生及护士进行访谈，按照访谈提纲进行采访并录音，整理资料。收集化疗间歇期可能存在的问题及其高发时间段，建立条目池，进行专家评审、临床预试验，制订“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”。经过3位肿瘤临床专家、6位护理专家、2位统计学专家评定后，将随访路经表分为五个随访阶段，即出院后第3天、出院后第7天、化疗后第10天、出院后第14天和入院前3天，最终确立“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”。调查表使用SPSS 16.0软件进行信效度检验：内在一致性信度0.920，分半信度为0.909，重测信度0.906，内容效度0.912，结构效度0.692～0.964。

1.2.1 观察组 采用“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”进行分阶段式电话随访，随访内容包括：心理、生活、社会、不良反应、导管维护等相关内容。

1.2.2 对照组 采用每周一次电话随访的方式，随访内容同观察组。每次随访负责人员均为本次住院期间的责任护士。

1.3 评价指标 在患者入院时应用癌症病人生活质量量表（EORTC QLQ-C30）［4］对前一化疗间歇期进行回顾性测评，填写时间为10～15min。EORTC QLQ-C30共30个条目，分为15个领域，即5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况／生命质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域）。功能领域和总体健康状况领域得分越高，说明功能状况和生命质量越好；症状领域得分越高，表明症状或问题越多（生命质量越差）。两组患者分别在入组前和入组后的第三个化疗间歇期，采用癌症病人生活质量量表（EORTC QLQ-C30）连续进行化疗间歇期的调查。

1.4 统计学方法 调查数据应用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入组3个月后第三个化疗间歇期生活质量评分比较 见表1。

表1 两组患者入组后的第三个化疗间歇期生活质量评分比较 分

3 讨论

3.1 过去随访方式的弊端（1）目前随访方式包括电话随访、信访、门诊随访、家访、建立数字化随访系统、开展社区随访等［5］，国内随访的目标主要是针对糖尿病、高血压等慢性疾病，随访的形式以电话较为多见，但仅仅是对患者目前状况的一个了解，千篇一律，随访的目的性、层次性并不分明。化疗间歇期出现的不良反应及相关护理问题有其自身的时限性。有文献报道，严重不良反应如骨髓抑制出现在化疗后第7～10天，消化道反应多在化疗后的一周之内［7］，携带导管换药频次为每周一次，抓住这一特点，随访工作就分阶段、有目的地对化疗间歇期患者有针对性、有侧重点地给予院外监护，防止遗漏化疗间歇期存在的某些严重的问题。本研究中观察组躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总的健康状况明显改善（P＜0.05），失眠、食欲、便秘、疲倦、恶心呕吐症状明显改善（P＜0.05）。（2）以往的随访方式漫无目的，千篇一律，为患者提供的院外宣教恰恰不是患者当时所需，患者也不会在意，这大大减弱了随访的效果。与以往普通的电话随访相比较，“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”将淋巴瘤化疗间歇期依据不同时期可能出现的不同问题，划分为多个阶段，根据每个阶段患者可能出现的化疗后副反应、导管问题、心理问题等建立“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”，分阶段、有针对性地为化疗间歇期患者提供院外健康教育，大大提高了随访的有效性。

3.2 新随访路径表的优势 本研究建立“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”，使护士工作简便、思路清晰，对淋巴瘤化疗间歇期患者进行有效管理。贯彻卫生部提出的延伸护理，建立起患者院内与院外的桥梁，避免目前的“院内优护理，院外零护理”的现状，建立护患沟通，增加患者归属感。通过对淋巴瘤患者化疗间歇期的随访，促进了医护人员对淋巴瘤患者化疗间歇期不良反应的观察，针对所出现的不良反应及时给予对症处理，促进患者家中休养期间的健康恢复，保证下一化疗周期的顺利进行［2］。同时，有效地随访了解病人疾病的并发症、生存期、复发率等相关信息，不仅能促进医疗水平的提高，还可以有效地提高病人的治疗效果，提高患者生活质量［8］。

综上所述，通过建立及应用“淋巴瘤化疗间歇期随访路径表”，对淋巴瘤院外患者进行随访管理，有计划、有目的、分阶段、有侧重点地针对患者不同时期、不同阶段所存在的问题，进行健康指导，突破了以往的随访模式，避免随访工作的盲目性和随机性，使随访工作更具时效性，更能为患者解决化疗间歇期存在的问题，提高患者生活质量。

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