试论公立医院经济运行现状及建议

新疆维吾尔自治区第一济困医院 龚小丽 杜相品

随着医疗改革的不断深入，我国的卫生事业虽然取得了一定的成果，但各类医患纠纷、医院亏损经营等问题也随之暴露出来。造成此类问题的主要原因，不仅仅是政府在政策调控方面的失误，还有公立医院自身运动机制的不健全和经济调控能力的缺失。本文结合笔者研究成果，从公立医院经济运行的角度，对公立医院的经济运动现状进行深入分析，并针对问题提出了一些改进建议，以期通过探讨完善经济运行机制，来帮助我们正确认识公立医院不断发展壮大的根本对策。

一、公立医院经济运行存在的问题分析

(一)医院收支结构情况分析

从公立医院目前的总收结构来看，依据相关问题的统计数据显示，从2002 年到2009 年，公立医院医疗上的收入占总收入的比重明显增加。在这样情况下，虽然政府财政补偿的绝对值有一定的增长，但照比医院的总收入，政府财政补贴的比重则过小。对于公立医院来说，其经营收入的主要渠道为药品补偿和服务收费补偿，但是随着我国医疗卫生改革的持续推进，医院在药品方面的收入逐步降低，甚至消失。可见，要想保证医院的经济收益，就不得不增加医疗服务收入；从医疗收入结构中的化验收入情况分析看，综合各大公立医院的平均情况，检查和化验两项收入合计占医疗收入的比例较高，而反应广大医务人员劳务价值的床位费、挂号、诊查收入和手术收入占医疗收入的比例却明显偏低。这样一味片面降低人员收入，就容易影响医护质量和医护人员的积极性，最终阻碍医疗卫生事业的健康发展；从医疗支出与公立医院总支出的比例来看，根据相关部门统计，我国公立医院的医疗支出与药品支出正在逐年增长，医疗卫生在医院总支出中所占的比重也越来越大，甚至超过了药品支出占总支出比重的增长幅度，这与新医改方案的逐步实施有着直接的关系，但医院并没有因为有关药品加成的政策改变，而节约药品的使用量，因此，这样做直接导致了公立医院不稳定支出情况的出现。

(二)公立医院发展规模问题

从公立医院的发展现状来看，在卫生资源方面的消耗越来越高，而且医疗卫生的产业管理也相对粗放，造成了医疗卫生相关产业的成本迅速增长。目前，很多大中型的公立医院，病患人数越来越多，甚至处于饱和状态，与之配套的医疗硬件设施需求也随之增加，为公立医院带来较大的投资压力。公立医院要想在政府财政补助不足的情况下，保障自身良好的经济运动环境，就需要积极考虑借鉴市场经营发展模式。如果只是单纯的依靠银行贷款或拖欠药款等方式来保障医院的平稳运营，不仅不能解决根本问题，甚至会造成一定的财务风险。

(三)医疗保险制度对医院经济运行现状的制约问题

不健全的医疗保险制度制约了医院经济运行的现状，这是由于医疗保险制度的不健全会使医院的经济负担增加，同时也会使患者的负担加重。新医疗卫生改革方案的实施，使多方利益得以重新分析和调整。但是出于自身利益的考虑，各方在碰到与自身利益相关的关口时，常常会踌躇不前、犹豫不决。医疗体制改革的连接点在医院，然而当医院从自身利益出发，区别对待自费身份患者和医保患者，从而减少因医保政策给医院造成的损失，这也在很大程度上加剧了医患关系的紧张度。因此，医疗保险制度的不够完善，也是公立医院经济运行的一大问题。

(四)现金流流失的问题

从现金收入来看，公立医院的现金收入主要为医疗收入、药品收入和政府财政补贴。但是在公立医院的运行经营过程中，医疗收入与药品收入实际上只能达到计划收入的60%。这些收入与医院进行设备购进支出和发放人员工资以及正常支出相比就显得极其微不足道。长期以来，医院的现金流越来越少，最后达到供不应求的局面。

二、完善公立医院经济运行机制的建议

(一)进一步提升医院的财务控制能力

目前我国的公立医院，大多都已建立了信息化系统。信息化系统的构建不仅提升了医院的医疗服务效率，也推动了医院的现代化进程。在财务管理方面，充分利用医院信息化系统，进而构建出精细化的财务管理体系，这也成为公立医院管理水平提升的重要标志。在精细化财务管理过程中，医院应该慢慢控制好其科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算，并将这些核算、资产配置等纳入医院的预算管理，努力寻找公立医院预算管理的科学模式，实现科学合理的预算指标体系，从而充分发挥医院财务管理的财务控制作用。

(二)加大政府财政补贴收入

随着我国医改政策的不断推进，药品的利益空间越来越小，政府作为公立医院改革的主导部门，府应该充分发挥主导作用，提高医疗服务支出占政府财政总支出的比重。此外，在同时兼顾了供方与需方利益的基础上，加强对公立医院的补偿制度，包括对医院的设备购置、基本建设和科研项目等的资金支持来帮助医院缓解暂时的经营压力，最终使得公立医院的公益性和社会责任性得以回归。

(三)做好医院内部的控制成本

当前公立医院存在着严重的收支不平衡情况，因此，一套科学完整的成本控制体系也是很重要的。首先，医院应该细致研究其成本核算和其他有关资料，对成本的构成及变化情况进行深入分析，同时根据相关的财务数据来找到合理的成本控制方法。此外，医院还应该制定科学的成本控制指标和责任体系，以此来控制各科室的成本支出，提升医院的成本控制能力。

(四)加强完善医保部门与医院的协作机制

建立统一的医保患者管理结构，并加以系统化、完善化，会大大节省医保管理部门和医院的人力物力成本费用。这无论对于患者、医院来说，还是对于医保部门来说，都有非常大的好处。另外，政府主管部门和医保部门也应该积极监督医疗资金的流动情况，尽量减少或杜绝日益增长的医保资金欠款的情况。相信只要医保部门和医院的协作机制紧密结合、积极协作，一定会实现医院和卫生事业的健康和可持续发展。

(五)从人事分配制度方面提升医院的经济运动效率

从长远的角度来看，公立医院的人事分配制度应避免以绝对的经济利益为导向，要切断这种医院科室收入和资金挂钩的分配现象。同时，公立医院应该对医务人员的医疗技术及业务能力加大考核力度，积极鼓励医务人员不断提升自身职业素养，不断提升自身的服务质量，利用完善的绩效考核制度来规范医务人员的道德行为，激发医务人员的竞争意识，最终促进医院经济环境的良好运行。

(六)加大医院的现金流储备

就医院目前的现状来看，增加现金流无疑成了当前必不可少的措施。那么，要想增加现金流量，一方面，公正医院应该通过服务优势和技术优势增加医疗收入；另一方面，公立医院应该积极探索新的资金介入方式，这与国家限制公立医院举债经营相矛盾，因此，为不违背国家要求，公立医院应该想方设法从其他各方面争取资金，增加现金流，从而促进医院的资金流动，最终保证吗医院正常健康的发展。

三、结束语

总之，目前我国公立医院的经济运行现状不甚乐观，存在着收支结构不合理、各方面制度不够完善等或多或少的问题。但是，只要政府、公立医院和相关机构共同努力，医院财务管理部门能够从各方面对这些问题加以处理，并不断制定对策来完善公立医院的经济运行体制，那么我国的公立医院必然能够适应医疗改革的要求，并保持良好的发展势头。

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