2013年重庆市常住居民全人群死亡原因及期望寿命分析＊

毛德强，丁贤彬，焦 艳，沈卓之，张春华，漆 莉

（重庆市疾病预防控制中心慢病所 400042）

居民的死亡率、死亡原因（以下简称死因）、期望寿命等指标是反映人民健康状况的重要指标之一，是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口自然变动规律的一个重要内容［1－2］。重庆市的死因监测工作经过多年努力，2013年实现了覆盖全人群的死因网络直报。本文将根据2013年重庆市常住居民病伤死亡原因数据，分析重庆市常住居民死亡水平、死因构成和人均期望寿命等指标，客观科学地评价居民的健康水平和影响死亡的因素，为制定卫生策略提供科学依据［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据全部来源于《中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统》［4］，按死亡日期（2013年1月1日至2013年12月31日）、生前常住地址、已审核条件于2014年1月15日提取2013年全市报告的死亡个案数据；人口数据来源于中国疾病预防控制系统基本信息系统的重庆市及各区县常住人口数。

1.2 方法 依据《全国疾病监测系统死因监测工作规范》进行死亡登记，按照《国际疾病分类》第10版进行死因编码。提取《中国疾病预防控制系统死因登记报告信息系统》数据，分析计算出死亡率、期望寿命、死因构成比、死因顺位等指标。以2010年第6次全国人口普查年龄人口构成作标准人口构成计算标化率。

1.3 统计学处理 数据采用中国疾控中心数据转换软件转换入Deathreg2005软件，并结合Excel等软件进行分析。计数资料用率表示，死亡率比较采用两样本率的U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重庆人口资料 2013年，重庆市常住人口29 366 973人，其中男14 873 838人，女14 493 135人，男女性别比为1.026∶1.000；常住人口老龄系数（65岁及以上老龄人口占全市人口的比例）已达11.78%，标志着重庆市已进入老龄化社会，重庆市人口金字塔见图1。

2.2 总体死亡情况 2013年共报告死亡个案共计197 077例，死 亡 率 671.08/10 万；其中男 为 805.11/10 万，女 为533.54/10万，男性死亡率高于女性（U＝286.55，P＜0.05）；2013年重庆市人均期望寿命为77.61岁，其中男74.78岁，女80.90岁。重庆市各区县死亡率、期望寿命见表1。

2.3 疾病死亡率、构成及顺位 2013年重庆市的前5位主要死因依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病，占总死亡的92.52%，死亡率在19.60/10万至248.11/10万，传染病及寄生虫病位居全人口死亡的第6位，死亡率为9.82/10万。男性前5位死因与全人群前5位死因及顺位均一致，占男性死亡的93.18%；女性前4位死因与全人群前4位死因及顺位一致，第5位为内分泌营养代谢疾病，前5位主要死因占女性死亡的92.14%，见表2。

表1 2013年重庆市死因监测报告情况及人均期望寿命

2.4 各年龄组的主要死因分布特征

2.4.1 年龄死亡率 年龄死亡率可以反映不同年龄人群死亡状况。各年龄组死亡率可见死亡率随年龄的增长大致呈“√”形，0岁组死亡率稍高（412.21/10万），之后开始明显下降，至10～＜15岁组最低，为32.82/10万；之后的增长倍数基本维持恒定（在半对数线图中表现为斜线的斜率较稳定，接近直线，见图），60～＜65岁以下组均低于600/10万，60～＜65岁及以上组均高于1 000/10万。男、女性各年龄组死亡率的变动与全人群一致，男性各年龄组死亡率均高于女性，见图2。

图1 重庆市2013年常住人口构成（人口金字塔）

图2 2013年重庆市居民年龄别死亡率（半对数线图）

2.4.2 各年龄组主要死因 婴儿死亡率（0岁组）为412.21/10万；首位死因是新生儿病，死亡率为163.29/10万，占婴儿死亡率的39.61%；其次为先天异常，死亡率为91.76/10万，占婴儿死亡率的22.26%；第3、4、5位为损伤中毒、呼吸系统疾病、传染病及寄生虫病。0～＜15岁组（包括0岁组）死亡率为62.41/10万，前3位主要死因为损伤中毒、新生儿病、先天异常，死亡率分别为24.94/10万，9.63/10万，7.62/10万，前3位死因占总死亡的67.62%。15～＜45岁组死亡率为111.83/10万，前3位主要死因为损伤中毒、肿瘤、循环系统疾病，死亡率分别为46.87/10万，30.82/10万，15.76/10万，前3位死因占总死亡的83.56%。45～＜65岁组死亡率为540.97/10万，前3位主要死因为肿瘤、循环系统疾病、损伤中毒，死亡率分别为218.07/10万，145.47/10万，65.84/10万，前3位死因占总死亡的79.37%。65岁及以上组死亡率为3847.50/10万，前3位主要死因为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤，死亡率分别为1 678.65/10万，906.76/10万，780.40/10万，前3位死因占总死亡的87.48%。

2.5 主要疾病分类的病种分析 前5位死因分别为循环系病、肿瘤、呼吸系病、损伤中毒、消化系病，各死因内部顺位首位死因分别为脑血管病（死亡率为119.76/10万，构成比为17.85%）、肺癌（56.01/10万，8.35%）、慢性下呼吸道疾病（107.90/10万，16.08%）、交通事故（14.99/10万，2.03%）和肝疾病（8.73/10万，1.30%）。在内分泌、营养和代谢疾病中，糖尿病的死亡率已达到了11.82/10万。前10位具体死因分别为脑血管病、慢性下呼吸道疾病、肺癌、冠心病、肝癌、急性心肌梗死、高血压性心脏病、肺源性心脏病、食管癌和胃癌，均为慢性非传染性疾病。

表2 2013年重庆市常住人口死因及顺位

表3 2013年重庆市各年龄段人群主要死因顺位、死亡率和构成比（死亡率：1/10万，构成比：%）

3 讨 论

重庆市2013年的监测结果表明：常住居民总的死亡率为671.08/10万，人均期望寿命77.61岁，均高于2010年（死亡率647.81/10万，人均期望寿命76.50岁［5］，也与张彦琦等［6］报道的1997～2005年重庆市死亡率呈下降趋势不同，主要原因与2013年实现重庆市全区县覆盖并采用常住人口进行统计有关（2010年及以前为8个监测区县，采用户籍人口进行统计）。重庆市的死因顺位前5位与全国2010年相同［7］，以循环系统疾病为首的慢性病是威胁重庆市居民生命健康的主要疾病。

本文报道了覆盖重庆市常住人口全人群的期望寿命及各区县的数据，重庆市2013年常住居民期望寿命为77.61岁。影响居民期望寿命的因素很多，与死因监测的工作质量密切相关，也与人口老龄化有关，还与选择户籍人口或常住人口计算有关。开展漏报调查并对相关指标进行校正是常用的统计学方法，根据各区县开展的漏报调查数据，2013年重庆市常住居民期望寿命77.61岁已经按5%的漏报率进行了校正，各区县也按各自的漏报情况进行了校正，但部分区县由于总体质量有待提高，存在期望寿命偏高现象。

目前一般采用户籍人口数计算人均期望寿命，作者认为采用户籍人口与常住人口来计算期望寿命各有利弊，主要看收集的死亡例数与哪种人口相对应。本次重庆市采用常住人口计算，主要原因是按生前常住地址整理的死亡例数，而重庆有400多万户籍人口常年在外务工（1年中大概有11个月在外），由于目前尚未实现全国联网报告死亡数据，这部分人对应的在外地死亡的数据无法及时获得，因此如果采用户籍人口反而没有相对应的死亡数据。在传染病等影响人群早死的疾病得到有效控制后，高年龄组死亡水平的变化对期望寿命增加的贡献超过了低年龄组［8］；2013年重庆市居民常住人口老龄系数已达11.78%，标志着重庆市已进入老龄化社会，而户籍人口的人口老龄系数则低于常住人口，因此2013年常住人口的期望寿命较戴敏等报道的2010年通过设立监测点并按户籍人口计算的期望寿命76.50岁有明显提高；但同时应注意到，常住人口期望寿命增加的寿命是否有生命质量，尚需要进一步开展健康期望寿命研究进行分析［9－10］。

死因监测是一项长期的基础性的工作，中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）［11］明确提出：到2015年，全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），重庆市2013年已实现全人群覆盖；国家卫生计生委、公安部、民政部三部委已下发了《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》［12］，建议重庆市进一步成立三部门的死因工作领导小组，完善相关工作制度及实施细则，明确责任和义务，保障各相关单位协调有序的开展工作，充分开发和利用监测数据，为制定和调整卫生策略提供科学依据。

［1］Zhou MG，Wang YY，Ge H，et al.Quality assessment of death case reports from the medical facilities at or above the county level in China in 2004［J］.Chinese Journal of Epidemiology，2006，27（4）：328－332.

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［4］马家奇，杨功焕，施晓明，等.基于IT技术平台的中国疾病监测［J］.疾病监测，2005，21（1）：1－3.

［5］戴敏，毛德强，冯连贵，等.重庆市2010年城乡居民期望寿命及减寿情况分析［J］.重庆医学，2012，41（6）：586－589.

［6］张彦琦，易东，唐贵立，等.重庆市居民主要死因构成及顺位动态分析［J］.重庆医学，2009，38（15）：1862－1864.

［7］中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集（2010）［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：25－26.

［8］蔡玥.世界和中国人均期望寿命变化规律［J］.中国卫生信息管理，2012，9（5）：77－81.

［9］彭伟霞，丁晓沧，李彦玲，等.上海市某区老年人健康期望寿命分析［J］.中国卫生资源，2013，16（4）：288－291.

［10］刘燕，王心旺.健康期望寿命作为评价人类发展水平指标的探索性研究［J］.中国卫生统计，2013，30（1）：49－56.

［11］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发《中国慢性病防治工作规划（2012－2015年）》的通知［EB/OL］.［2012－05－21］.https：//www.baidu.com/link？url＝W6X2QoxAD3rhMW0uRmq1YCCr7Qo07ICXFhFb34RPd 8VFU1 ＿oXoHmO1－THmFLxoIDxtxgMtyw3J4a1CHv Cyu8OpyekpVh8k3＿l0m0fnyUJR0Q5－Uev8lknEfo1rNAO gwe＆wd＝＆eqid＝ba7ee9520004a25500000003556545db＆ie＝utf－8.

［12］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委公安部民政部关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知［EB/OL］.［2014－01－23］.https：//www.baidu.com/link？url＝q6xv20N16Tka7K4sq Afh9KEjEwccWBKwaBAQ0ExY－RQyW－XfQp7wHasip8 etEQ k6rT22vb－VyDLFIgOmbluykAut12Hx6kGNIXxoD tMwAhgtx NdKMLh－3HBZXXI6uWa＆wd＝ ＆eqid＝9262b44b0003b4f30000000355654565＆ie＝utf－8.