中药浸足2号配合间苯三酚治疗重度妊娠高血压的疗效及对血浆脑钠肽的影响

张爱平，杨文明，赵 军，杨雪芬，董智骤，赵海军

(1. 河北省康保县中医院，河北 康保 075000;2. 河北省石家庄市第四医院，河北 石家庄 050011)

中药浸足2号配合间苯三酚治疗重度妊娠高血压的疗效及对血浆脑钠肽的影响

张爱平1，杨文明1，赵 军1，杨雪芬1，董智骤1，赵海军2

(1. 河北省康保县中医院，河北 康保 075000;2. 河北省石家庄市第四医院，河北 石家庄 050011)

目的 观察中药浸足2号配合间苯三酚治疗重度妊娠高血压的疗效及对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法 将重度妊娠高血压病患者214例随机分为研究组和对照组各107例，对照组仅给予间苯三酚治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予中药浸足2号足浴配合治疗，2组均以15 d为1个疗程。观察2组治疗前后血压、血浆BNP水平变化情况,统计2组不良反应发生情况，随访妊娠结局。结果 2组治疗后血压及BNP水平均明显下降(P均<0.05)，且研究组降低程度优于对照组(P均<0.05)；研究组没有因妊娠高血压终止妊娠者，而对照组有3例发生子痫终止妊娠。结论 中药浸足2号足浴配合间苯三酚保胎治疗可保护重度妊娠高血压患者心脏功能，降低血压，减少并发症发生，值得临床推广应用。

间苯三酚；妊娠高血压病；浸足2号；心脏功能；血浆脑钠肽

重度妊娠高血压病由于孕妇子宫小血管痉挛，导致孕妇血流动力学发生改变，心脏容量负荷增加，心室壁张力增加[1]，随着病情的加重，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，心室、心房肌被动重构，心室张力增高，血浆脑钠肽(BNP)分泌增加，而BNP可以作为独立的指标判断心脏功能受损的程度[2]。间苯三酚是治疗妊娠高血压的常用解痉药，具有对痉挛肌肉的亲和性，而不影响正常的平滑肌[3]，在解除异常宫缩的同时，不会发生抗胆碱样不良反应，且没有致畸、致突变及致癌性[4]，还具有抗氧化和保护心肌的作用。中药浸足2号是康保县中医院自行研制的协定处方，可提高孕产妇免疫功能，对降低顽固性高血压有积极的辅助治疗效果。2011年2月—2013年12月，笔者观察了浸足2号配合间苯三酚治疗重度妊娠高血压的疗效及对BNP的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在康保县中医院诊断为重度妊娠高血压患者214例，均符合重度妊娠高血压诊断标准[5]：血压≥160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢水肿(≥)，尿蛋白(≥)。临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，偶伴乏力和心悸，但随着孕期延长，发生乏力和心悸的情况多见。排除已经发生子痫或子痫前期表现者，继发性高血压者，有糖尿病、痛风、心力衰竭、肾衰竭、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等严重并发症者。随机分为2组:研究组107例，年龄26～43(31.24±6.69)岁；孕周30～35(31.27±6.47)周；病程2～3个月；初产妇83例，经产妇24例。对照组107例，年龄26～42(31.69±6.99)岁；孕周31～36(31.85±6.77)周；病程2～3个月；初产妇84例,经产妇23例。2组病情、孕周、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予间苯三酚200 mg加入5%葡萄糖液500 mL中缓慢静脉点滴4～6 h，1次/d,连续用15 d；研究组在对照组的基础上给予浸足2号(黄芪、益母草、枳壳、木香、厚朴、王不留行、炙大黄粉碎，装袋)1次/包温热水泡脚，患者平卧床上，双脚没入水中，护理人员间断加热水，使水温保持在40 ℃左右，并给予按摩足底和足三里穴位，每次泡30 min，1次/d，连续15 d。

1.3观察指标 观察2组治疗前后血压、BNP水平和不良反应,随访分娩结局。BNP采用免疫荧光法测定：在静息状态下抽取患者静脉血2 mL，置于有EDTA抗凝药的试管中，离心分离出血浆，而后加入Triage诊断仪(美国Biosite公司产品)，血浆与BNP的鼠类单克隆抗体和多克隆抗体发生反应产生荧光信号，诊断仪通过测定荧光强度定量测定BNP浓度。

2 结 果

2.1治疗前后血压及BNP水平比较 治疗前 2组血压及BNP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血压及BNP水平均明显降低(P均<0.05)，且研究组降低程度优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血压及BNP水平比较

注:①与本组治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

2.2不良反应 2组治疗过程中均未出现任何不良反应。

2.3妊娠结局 研究组没有因妊娠高血压终止妊娠者，而对照组有3例发生子痫终止妊娠。

3 讨 论

重度妊娠高血压发生心肌损害的病理基础是子宫小血管痉挛，而妊娠高血压患者体内可能存在一些导致血管痉挛的因子，在这些因子的持续作用下，导致血管内皮损伤，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血液中血管紧张素Ⅱ升高[6]，这些指标的持续升高又加剧了子宫血管内皮的损伤，如果不能有效控制，通过微血管的红细胞会破碎，破碎的红细胞逐渐增加，又使血管内皮缺氧，更加剧了血管内皮的损伤，而红细胞破碎也会释放血管舒缩因子，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，逐渐出现心室重构，心脏功能发生异常，血流动力学发生变化，心室负荷增加，持续的心室负荷增加，使心脏舒缩功能受到影响，严重时发生心力衰竭。

BNP是由心室分泌的多肽，在心室壁张力升高时会迅速升高[7]。妊娠高血压患者从发病初期就会逐渐发生小血管痉挛，导致患者心脏容量负荷增加，因而心室壁张力增加， BNP分泌增多，且其升高的程度与病情进展成正比。临床中BNP不仅检测方便，而且不需要空腹血，其敏感性也较心肌酶谱指标具有更大的优越性。

间苯三酚是一种黄酮类物质，用于保胎疗效确切，安全性好，没有致畸作用，其用量容易调节。由于该药只作用于子宫平滑肌，无抗胆碱作用，所以对心脏血管及其他重要脏器的影响较小。随着对该药应用逐渐增多，发现该药有抗氧化作用，能抑制黄嘌呤氧化酶，并减少活性氧水平，对急性炎症或细胞损伤的应激有抑制作用[8]。妊娠高血压患者循环压力负荷增加，间苯三酚能逆转其相应指标，可以起到抗血管损伤的作用，从而降低妊娠高血压患者血压。此外，间苯三酚还能抑制髓过氧化物酶活性，对炎性细胞浸润也有抑制作用。该药通过保护心肌，缓解子宫小血管痉挛，打断了激活血液高凝及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活的环节，从而在妊娠高血压未发展到子痫前期时起到了预防作用[9]。

浸足2号主要成分黄芪具有补气固表、益气活血、升阳止汗、利水消肿、托毒排脓、抗衰老、提高机体免疫力、降血糖等作用[10]。益母草活血化瘀，可增强黄芪的细胞免疫作用，对子宫有双向调节作用，即当子宫在正常状态下用药引起子宫兴奋收缩，而当子宫在痉挛状态时用药则引起松弛[11]。枳壳中的有效成分柚皮苷具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突变、抗过敏、抗溃疡、镇痛、降血压、降低胆固醇、减少血栓形成、改善局部微循环和营养供给、协助其他药物提高机体免疫功能作用[12]。木香行气理气，木香醇提取液对豚鼠离体回肠具有抑制作用,并且对乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致的离体肠痉挛有拮抗作用[13]。因此木香不仅可促进患者胃肠功能的恢复，而且是其他药物发挥细胞免疫的基础。厚朴行气消积，燥湿除满，降逆平喘，配大黄可行气破结以攻下，配王不留行则活血化瘀。王不留行通经、通乳、通淋，王不留行提取物具有明显抑制鸡胚尿囊膜血管新生成的作用[14]，可提高机体细胞免疫功能。大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效，炙大黄是为了缓冲大黄的峻猛药性，这样更有利于机体功能的恢复。上述药物加入温水中泡脚，一方面温水能促进血液循环，加快新陈代谢；另一方面，药粉在温水中经皮肤吸收药物有效成分经血液循环流遍全身，在全身器官、组织发挥作用。人脚上存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，通过中药刺激这些反射区可促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部位的功能。另外中药能行经络、杀真菌、温脾胃、强肝肾、固元神、壮阳气，从而改善机体免疫状态，增加白细胞的吞噬功能，加速组织再生能力，具消炎、消肿、止痛等作用[15]。

本研究结果表明，2组治疗后血压及BNP水平均明显下降，且研究组降低程度优于对照组；研究组没有因妊娠高血压终止妊娠者，而对照组有3例发生子痫终止妊娠。说明中药浸足2号足浴配合间苯三酚保胎治疗可保护重度妊娠高血压患者心脏功能，降低血压，减少并发症发生，值得临床推广应用。

[1] 方超，颜景朋. 妊娠并发充血性心力衰竭患者血浆脑钠素浓度测定的临床意义[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，10(2)：158-159

[2] 郝艳梅. 血浆BNP水平在妊娠高血压患者心力衰竭早期诊断的价值及意义[J]. 中国实验诊断学，2012，12(7)：259-260

[3] 吴英杰，雷明. 间苯三酚在产程中的应用[J]. 中国妇幼保健，2009，24(14)：2023-2024

[4] 甄妙平，陈艳玲，沈慧敏，等. 间苯三酚用于促进产程进展的临床疗效及安全性分析——附40例报告[J]. 新医学，2009，40(7)：457-459

[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：60-65

[6] 朱欣. 脑钠肽在妊娠高血压性心脏病患者中表达及其意义[J]. 医学临床研究，2012，29(12)：2370-2372

[7] 赫艳梅. 血浆BNP水平在妊娠高血压患者心力衰竭早期诊断的价值及意义[J]. 中国实验诊断学，2012，16(7)：1299-1301

[8] 李军，彭林. 间苯三酚对心力衰竭模型大鼠心脏保护作用的研究[J]. 中国药房，2013，25(8)：2323-2325

[9] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002

[10] 彭桂芝，廖滔，蒙丽芳，等. 中药足浴配合足底按摩对产褥期妇女康复的影响[J]. 护士进修杂志，2007，22(23)：126-128

[11] 黄立群. 黄芪活性成份的药理活性研究进展[J]. 赤峰学院学报：自然科学版，2009，12(9)：321-322

[12] 丁伯平，熊莺，徐朝阳，等. 益母草碱对急性血瘀证大鼠血液流变学的影响[J]. 中国中医药科技,2004，11(1):36

[13] 胡钢银，史馨霞，吴光翠. 渗漉法提取枳壳的工艺研究[J]. 时珍国医国药，2007，18(3)：647

[14] 张兰胜，杨志勇，董光平，等. 云木香挥发油化学成分的研究[J]. 大理学院学报，2007，12(3)：667-668

[15] 岳运霞，李应东. 不同浓度当归补血汤膜提取物对鸡胚绒毛尿囊膜血管新生的影响[J]. 甘肃中医，2006，5(2)：35-36

[16] 李霄茜，尤艳利. 涌泉穴的临床应用概况[J]. 贵阳中医学院学报，2009，31(4)：60-63

赵海军，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.034

R0714.246

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1008-8849(2015)08-0882-02

2014-08-19