分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响

任晓娅,刘艳云,田亚菊，张 芳,牟岩涛,韩 娜,贾艳君

(1. 河北省保定市第一医院,河北 保定 071000；2. 河北省高阳县中医院，河北 高阳 071000；3. 河北省保定市骨科医院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三医院，河北 保定 071000；5. 解放军第252医院，河北 保定 071000)

分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响

任晓娅1,刘艳云1,田亚菊1，张 芳2,牟岩涛3,韩 娜4,贾艳君5

(1. 河北省保定市第一医院,河北 保定 071000；2. 河北省高阳县中医院，河北 高阳 071000；3. 河北省保定市骨科医院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三医院，河北 保定 071000；5. 解放军第252医院，河北 保定 071000)

目的 探讨分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响。方法 选择经过正规产检足月妊娠拟阴道试产孕妇240例，根据产妇自愿选择的原则分为3组,每组80例。对照组分娩过程中不采取任何镇痛措施；硬膜外组进入潜伏期后采用硬膜外置管药物镇痛分娩；导乐组在宫口开大2cm后给予GT-4A型导乐分娩镇痛仪配合分娩球进行镇痛分娩。对比3组产妇分娩疼痛程度、各产程时间及分娩方式。结果 对照组、硬膜外组、导乐组镇痛有效率分别为19%,89%,98%，导乐组显著高于对照组和硬膜外组(P均<0.05)；导乐组产程时间显著短于硬膜外组(P<0.05)；对照组、硬膜外组、导乐组剖宫产率分别为36%,25%,12%，导乐组显著低于对照组、硬膜外组(P均<0.05)。结论 分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪可有效减轻产痛，并可缩短产程，降低剖宫产率，值得在临床上推广应用。

分娩球；GT-4A导乐分娩镇痛仪；镇痛效果；产程；分娩方式

分娩为人类进行繁衍的一个正常生理过程，但顺利生产受到胎儿、产道、产力等各种因素的影响，此外产妇所处的环境、自身心理及精神状况也可对分娩造成影响[1]。分娩过程产妇会出现难以忍受的疼痛，正因为恐惧分娩时带来的疼痛，使产妇缺乏自然分娩的信心而选择剖宫产来终止妊娠，导致剖宫产率增高。世界卫生组织公布的数据显示，我国剖宫产率位居世界第一，占分娩总数的46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上[2]。因此，降低剖宫产率、促进自然分娩、提供无痛分娩、保障母婴安全已成为关注的焦点。随着人类生活水平及医学水平的提高，产妇及家属对分娩镇痛有了更高的要求[3]。研究显示，硬膜外麻醉镇痛对缓解分娩疼痛效果显著，但其分娩镇痛的安全性存在较大的争议[4]，Eriksen等[5]称其可延长产程，特别是增加了第二产程以及产妇主动用力的时间，还增加了剖宫产率，且对监测技术、设备及医护人员的要求较高，使其在基层医院的使用受限。本研究将分娩球及GT-4A导乐分娩镇痛仪联合应用于阴道分娩，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年6月—2014年6月保定市第一医院收治的经过正规产检的足月妊娠拟阴道试产孕妇240例，均为初产妇,单胎头位,心、肺、肝、肾等器官功能正常,无产科高危因素,无阴道分娩禁忌证, 所有孕妇及家属均知情并签订知情同意书。排除有妊娠期合并症及并发症者,精神异常及智力低下者,头盆不称者,具有既往子宫手术史者,存在剖宫产指征及硬膜外穿刺禁忌证者。年龄21～36(27.7±4.3)岁，身高150～172(161.3±2.5)cm，体质量52～81(68.1±3.3)kg，孕周37～41(39.4±0.6)周，孕次0～3(1.3±0.5)次。根据产妇自愿选择的原则将其分为对照组、硬膜外组及导乐组，每组80例,3组产妇的年龄、身高、体质量、孕周、孕次等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法 3组产妇均进行阴道试产。

1.2.1对照组 采取常规传统的分娩方式，当宫口开大2cm后进入待产室待产，宫口开全进入产房分娩，分娩过程不采取任何镇痛措施，常规截石位分娩。

1.2.2硬膜外组 产妇进入潜伏期后采用硬膜外置管药物镇痛，采用截石位分娩。具体方法：宫口开至3cm或以上，签署分娩镇痛知情同意书，产妇采取侧卧位，麻醉师常规消毒后于L2—3间隙常规硬膜外穿刺，同时留置导管，开始注入试验剂量2%利多卡因5mL，5min后观察有无不良反应后固定导管，然后注射10μL/mL芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液6mL，观察产妇血压、呼吸频率、脉搏以及血氧饱和度稳定30min后采用维持罗哌卡因50mg+芬太尼0.1mg+生理盐水稀释到50mL进行持续硬膜外输注，阴道检查发现宫口开全暂停使用，在缝合会阴切口时继续输注，产妇在离开产房时拔出导管。在实施镇痛后对产妇进行全程心电监护，并使用电子胎心监护仪监护胎心变化。

1.2.3导乐组 在产妇出现规律宫缩，宫缩间隔时间在3～5min/次，且每次持续30s以上、宫口开大2cm时实行GT-4A型导乐分娩镇痛仪配合导乐分娩球进行镇痛分娩，即由1名有分娩经验且责任心强的资深助产师与家属共同陪伴产妇的分娩过程。在整个分娩过程中，助产师要对产妇进行耐心指导，辅助产妇消除对分娩的恐惧感，对产妇给予精神及心理上的鼓励与支持；同时助产师严密监测产程的进展情况，在此基础上配合GT-4A型导乐分娩镇痛仪进行镇痛。在进行导乐镇痛仪操作前，首先对产妇进行相关知识的讲解，告诉产妇该镇痛仪对母婴无任何不良反应，感觉舒适。具体使用方法：主机背面有4条输出线，A路的2条输出线分别与产妇的左右手电极片连接，并于合谷、内关两穴处固定；B路的2条输出线分别贴于右手及右腕部，C、D路传导贴在产妇取坐位时粘贴于T12—S1位置，将传导贴的中心点粘贴在与髂嵴最高点划水平线至L3—4腰椎棘突位置对应的地方，其中C路在上，D路在下。在进行操作时，根据产妇的宫缩情况来调节电流的强度，依照调节按钮对治疗参数进行调节，逐渐增加到宫缩时引起产妇肌肉微颤产生镇痛感，手型无变化、产妇能够耐受为宜。在不宫缩时，手指无震颤。

1.3观察指标 观察3组产妇分娩疼痛程度、各产程时间及分娩方式。

1.4镇痛效果判定标准[6]采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛分级评定。0级：无痛，腰部稍感不适；Ⅰ级：腰部轻度酸痛，可忍受，不出汗或微汗，睡眠不受干扰；Ⅱ级：明显腰腹疼痛、出汗、呻吟，可忍受，睡眠受到影响；Ⅲ级：腰腹部重度疼痛，不能忍受，烦躁、吵闹不安、多汗，无法睡觉。将 0 级和Ⅰ级视为有效。

2 结 果

2.13组镇痛效果比较 硬膜外组、导乐组进行镇痛后，产妇产痛均得到明显减轻，但导乐组镇痛效果优于硬膜外组，导乐组镇痛有效率高于对照组和硬膜外组(P均<0.05)。见表1。

表1 3组分娩镇痛效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与导乐组比较，P<0.05。

2.23组分娩方式比较 产妇剖宫产率导乐组显著低于对照组、硬膜外组(P均<0.05)，硬膜外组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 3组分娩方式比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与导乐组比较，P<0.05。

2.33组阴道分娩产妇各产程时间比较 与对照组相比，硬膜外组、导乐组产妇活跃期、第二产程、第三产程及总产程时间均显著缩短(P均<0.05)，且导乐组产程时间显著短于硬膜外组(P<0.05)。见表3。

表3 3组阴道分娩产妇各产程时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与硬膜外组比较，P<0.05。

3 讨 论

自然分娩的婴儿较剖宫产分娩的婴儿皮肤及末梢神经的敏感性强，有利于日后身心协调发育[7]。但自然分娩疼痛剧烈，其在医学疼痛指数上位居第二，在烧灼伤痛之下[8]；且分娩时带来的剧烈疼痛可给产妇带来持续的应激反应，使肾上腺素浓度增高，可导致宫缩不规律，胎盘血流量减少，产妇血压升高，加重心脏负荷，增加碳水化合物的代谢，导致胎儿缺氧，最终造成胎儿窘迫[9]。因此，有效的分娩镇痛尤为重要。理想的分娩镇痛应具备以下几点[10]：①对母婴影响小；②易于给药,起效快,镇痛作用可靠，可满足于全产程的镇痛需求；③避免运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动；④产妇必须保持清醒，可参与分娩；⑤在必要时可满足手术需求。

目前分娩镇痛的方法较多，其中硬膜外麻醉镇痛效果好，但对监护和抢救设备要求高，且需要麻醉师的操作和产妇的配合，使其使用受限。导乐分娩是一种新的分娩模式，助产师通过对分娩知识的讲解及与产妇的沟通，从而减轻产妇的压力，使其在精神上得到支持[11]；且全程实行一对一的服务，可消除产妇恐惧和紧张的情绪。分娩球为橡胶材料，弹性较好，产妇坐上分娩球可彻底放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛，扩张宫颈口，帮助胎头入盆，加强宫缩，从而加快产程[12]。GT-4A导乐分娩镇痛仪是一种非药物镇痛技术，具有安全可靠、操作简单方便、无创伤、起效快、对母婴无影响、非药物、镇痛效果好等优点，其原理为通过D-T波刺激激活镇痛系统，使内源性阿片肽不断合成。从而使宫底、宫体和产道的疼痛信息得到阻滞，来达到镇痛的效果[13]。另外，该方法在产妇的胸腰椎安放了电极片来阻断痛觉神经信息上传至大脑中枢，但运动神经的传递未阻断，使产力不受影响[14]。

本研究结果显示，与对照组与硬膜外组相比，导乐组产痛明显减轻，各产程时间显著缩短，且剖宫产率明显降低。因此，笔者认为分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪可有效镇痛，缩短产程，降低剖宫产率，值得在临床上推广应用。

[1] 段爱红，范玲.GT-4A导乐分娩镇痛工作站的临床效果观察[J]. 中华围产医学杂志，2005，8(4)：234-237

[2] 吴和萍. 导乐陪伴配合GT-4A分娩镇痛仪分娩的临床观察[J]. 大家健康,2013,7(12):203

[3] 孙念梅. 导乐仪无痛分娩对分娩过程的影响[J]. 深圳中西医

河北省保定市科技局立项课题(14ZFO14)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.012

R714.3

B

1008-8849(2015)08-0831-03