急诊抢救室实施无陪护管理的探讨

任美玲

摘要：本文对医院急诊抢救室实施无陪护管理的情况进行了总结，分析了实施该模式所面临的困难和挑战，针对护理人员数量不够、护理团队积极性不足、家属和患者不理解等情况提出了相应的护理措施。

关键词：急诊抢救室；实施；无陪护管理

无陪护护理模式是指患者住院期间由护士取代家属给患者实施生活护理的一种科学管理、人性化服务、全程护理的护理模式，也是与现代医学模式相适应，国际普遍开展的一种先进护理模式[1]。2010年卫生部也提出无陪护护理模式，鼓励各级医院积极探索无陪护病房试点工作。该模式是指患者在住院期间的生活护理包括各种检查、治疗、取药等工作，全部由经过培训的护士全程、全方位承担，以达到方便患者、服务患者、使患者及家属满意的目的[2]。

急诊科是医院的重要科室之一，接诊患者大多为急性病、慢性病急性发作、外伤、急性中毒等危重患者。而进入急诊抢救室的患者更是严重威胁到生命、病情发展迅速的重症患者，由于家属担忧、患者害怕，往往陪护人员过多。过多陪护会影响到抢救室的工作环境和秩序，也会影响其他危重患者的抢救。为了加强抢救室的管理，提高抢救成功率，减少交叉感染的机会，降低死亡率，我院从2011年5月～10月实行了急诊抢救室无陪护护理管理，现将实施报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院急诊抢救室2012年5月～2012年10月收治的95例患者进行无陪护管理，其中男性63例，女性32例，年龄22-61岁，平均44.3±6.1岁。临床的病种为多发性外伤30例，颅脑创伤26例，酒精中毒15例，心脑血管意外24例。科室床位15张，护士10名。上班时间分成早中晚三班，早班工作时间7：45～16：00，中班工作时间15：45～24：00，夜班工作时间23：45～8：00。每班均有15min交班时间，每班次均有1名较深资历的护士作为总负责的护理组长[3]。

1.2方法

1.2.1提高护士素质 建立无陪护抢救室，首先要提高护士的素质。护士要有深切的同情心、社会责任感和救死扶伤的人道主义精神，树立时间就是生命的意识，具有紧急抢救的应变能力。作为护理人员还应有娴熟的技术和沉稳的心态，使患者有安全感。同时，护士还需要学会鼓励和安慰患者，使他们能够信任和配合医护人员[4]。

1.2.2强化业务素质内涵 患者进入抢救室因无家属陪伴，所以所有希望都寄托于护士。我科护士拥有精湛的护理技能和敏锐的观察力，能够做到镇定自若、举止稳重、步伐轻盈、动作敏捷、操作熟练、忙而不乱，能够了解各种危重病的临床表现、抢救程序，熟练掌握各种急救仪器、器械的性能和使用方法，从而能够全面了解患者的身体基本情况。

1.2.3加强护理交流 由于急诊患者病情、病种、个性、职业和修养不同，我科护士的语言能做到科学性、情感性，并符合职业道德。与患者交谈中使用礼貌语言，在患者不满意时，能进行解释，尽量消除误会，对焦虑、语言举止较大的患者能有耐心，并正确回答他们所提出的问题，说话灵活而又严谨。良好的护患交流促进了医患关系的和谐发展，减少了医患纠纷。

1.2.4划分无陪护等级 按照以往文献和急诊科病情，根据患者的病情将无陪护护理等级合理分为一级、二级与三级[3]。病情较重或意识障碍、患者有多根引流管或气管切开、自理能力为"完全依赖者"，定为一级无陪护护理；病情较平稳且自理能力为"协助者"，定为二级无陪护护理；手术前、手术后病情平稳且生活基本可以自理或无需手术者，定为三级无陪护护理。科室把每一级陪护的适应症、护理内容及范围做成小册子，方便患者和家属取阅。无陪护护理的收费标准透明，可在医院自主终端上查询，每一位患者就诊的时候，护士都会对患者家属解释，并将收费标准列入告患者陪护书中，患者家属同意后签字。

1.2.5加强家属宣教 进入抢救室的患者往往病情都比较重，变化较快，家属也较多。因此用恰当、严肃的言辞及时向家属交待患者病情，是取得家属的理解和配合的关键。我科对此完善了管理制度，每位患者都必须有责任护士。在接收患者后，为了减少家属的一系列担忧，责任护士站在患者的角度向患者家属通报患者的病情发展、治疗、护理等情况。同时医护人员要有自制力和忍耐性，要善待患者及家属的非理性言行，用宽阔的胸怀、热情的照顾和精心的护理，赢得患者及家属的信任[5]。患者在抢救室期间我们还为患者家属安排了休息室，以缓解家属的心理负担。

1.2.6加强患者心理护理 影响无陪护管理的主要还是患者的心理问题。患者进入抢救室后往往都有恐惧、焦虑、孤独甚至愤怒的情绪。有时躯体的疼痛会通过一定的神经内分泌机制影响患者的心理，再加上抢救室的特殊性，家属不能陪伴在患者身边，抢救室工作繁忙，护士除了完成一些必要的抢救护理工作外，与患者交流沟通的时间少，患者得不到亲人般的关心照顾，容易产生寂寞的心理。抢救室各种仪器发出的响声也会影响到患者的心理[6]。对此我科要求护士分析患者的心理状态，指导患者正确对待病情，使其了解疾病的发展，给予安慰与指导。

1.2.7加强辅助科室检查配合 急诊患者入院时要进行一些相关的辅助检查。有些患者病情较重，行动不便，为了减少检查时间，我院将相关检查科室布置在离抢救室3m的地方，某些移动检查仪器也可随时到抢救室做检查，从而减少了患者的走动，节省了时间。

2 结果

2.1降低了交叉感染 在实施无陪护管理后，从我院感控科反馈的情况看，空气培养的结果明显较以往改善，大大降低患者在急诊的交叉感染几率。

2.2细化了工作流程 无陪护管理实现了对患者的连续性观察、治疗和护理。做到了病情清楚，医嘱清楚，用药清楚，记录清楚，每项操作流程、护理质量标准能够有序执行，努力为患者提供安全、快捷、舒适的优质服务。

2.3改善了康复环境 护士给患者进行导尿、擦身、会阴检查时，使用屏风遮挡，减少了人员的走动。此措施得到了患者和家属的称赞。实行无陪护之前，由于急诊病情特殊，陪护人员过多，造成空气污浊、声音嘈杂、杂乱无序，患者多次表现出不满情绪，甚至为此发生口角；实行无陪护之后，患者恢复病房出入人员显著降低，周围安静，95例中对康复环境100%满意。

2.4缓解了患者心理情绪 对患者有效的沟通明显减少患者心理存在的问题。以前抢救室医护人员忙于抢救或操作忽略了与患者和家属的沟通，容易发生侵犯患者的行为[7]。实行无陪护以后，随着沟通的深入，患者、家属吵闹的现象减少，对治疗方案的配合程度得到提高。

2.5提高了患者满意度 95例患者中，急诊患者满意度为97.9%。我们护士能够针对患者多元化的需求，确保人性化的护理服务并完善无陪护服务模式，把"家一样的感觉"这一服务落实到实处，从而实现了陪护质量的持续改进，使急诊患者满意度显著提高。急诊患者总类多样，脑部外伤患者病情较重，骚动和意识不清患者很多。根据以往调查结果显示，住院患者对陪护需求较高，68.5%的患者希望住院期间留陪护[8-9]。实行无陪护护理以后，虽然有很多患者家属对取消陪人的做法表示不解和不满，但是急诊护士在治疗、手术的同时就对患者家属进行宣教[10]，并且护理员及时对病床进行打扫工作，不怕脏、不怕累，用实际护理行动得到了患者家属的肯定和积极评价。95例中患者家属满意度为98.9%。

3 小结

无陪护管理在急诊抢救室的实施，大大改善了抢救室的工作环境，提高了抢救成功率，降低了感染率，促进了护理质量的持续改进，发挥了护理人员的主观能动性，增强了护理人员的责任心。无陪护管理模式得到了患者及家属的认可，营造了和谐的护患关系，实现了护理管理的新突破，创造出一种全新的护理服务理念，值得在今后的护理工作中进行推广实施。

参考文献：

[1]孟祥丽，张传坤，高波.无陪护护理模式在护理管理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：110-111.

[2]李娜，刘晓丹，张静，等.无陪护护理模式应用的SWOT分析[J].护理研究， 2011，（31）：2891-2892.

[3]丁亚男，杨惠清，万艳慧.神经外科开展无陪护理的实施与效果.当代护士（学术版），2011：176-177.

[4]郑京民.120院前急救护士应具备的素质探讨[J].护理研究，2007，21（10）：2778-2779.

[5]杨丽华，柳颖，韩喆，等.急诊护理工作应重视实施整体护理[J].黑龙江医学，2003，27[4]：308.

[6]王兆霞.急诊抢救室实行无陪化管理后患者的心理问题及干预措施[J]. 实用临床医药杂志（护理版），2009，5（5）：61-63.

[7]卢金莲.提高自我保护意识防范护理纠纷[J].中华护理杂志，2002，35（10）：611.

[8]赖庆利，李桂蓉，唐毅，等.无陪护病房面临的法律及纠纷问题探讨[J]. 2012，9（3）：130-131.

[9]GHANY MG ，FELD JJ， ZHAO X ，et al. Randomised clinicaltrial：the benefit of combination therapy with adefovir and iamivudine for chronic hepatitis B[J].Aliment Pharmacol Ther，2012 ，35（2）：1027-1035.

[10]Sahai A，Malik P.Dry eye prevalence and attributable risk factors in a hospital-based population[J].J.Indian J Ophthalmol，2005，17（6）：87-91.

编辑/哈涛