肝手术后胆漏临床冶疔分析

郭利光

摘要：目的 探究肝手术后胆漏症状的治疗方法和效果。方法 选取2013年1月～2014年5月收治的42例肝后手术胆漏患者进行治疗，随机分组，实验组28例患者采用综合的手术治疗，对照组14例患者给予单纯治疗，对比患者的治疗效果。结果 实验组患者的治愈率为96.4%，没有并发症的出现，对照组患者治愈率为71.43%，并发症发生率为14.3%。治疗效果和不良反应差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 肝手术后胆漏患者给予通畅引流，梗阻解除的综合手术治疗，可使其得到显著治疗，减少并发症，值得推荐。

关键词：肝手术后胆漏；手术治疗；治疗效果

Abstract：Objective To explore the method and effect of treatment of bile leakage after operation the symptoms of liver. Methods From 2013 January～2014 year in May 42 cases were treated with bile leakage after operation， liver were randomly divided into two groups， experimental group 28 patients were treated by operation treatment， 14 cases in the control group were only given treatment， compared to patients. Results The experimental group the cure rate was 96.4%， no complications of patients in the control group， the cure rate was 71.43%， the incidence of complications was 14.3%. Difference of therapeutic effect and adverse reaction significantly， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Given the drainage of bile leakage after operation in patients with liver， comprehensive operation to remove the obstruction treatment， can be significant treatment， reduce complications， worthy of recommendation.

Key words：Bile leakage after liver operation； Operation therapy； Therapeutic effect

肝手术为普外科的常见手术，若在手术中出现不良操作，或者手术后没能得到良好恢复，可能会出现胆漏的并发症。而且该疾病的病情较为严重，必须给予及时处理，否则会出现膈下脓肿、弥漫性的腹膜炎、肠间脓肿的症状，严重者还会造成生命危险[1]。胆漏为含胆汁的液体在非正常的途径中进行持续流出，该疾病会导致住院时间的延长，增加经济负担，同时造成医患纠纷[2]。因此必须及时进行相关治疗。选取2013年1月～2014年5月收治的42例肝后手术胆漏患者进行治疗，采取不同方法，对比治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年5月收治的42例肝后手术胆漏患者进行治疗，实验组患者28例，年龄21～60岁，平均年龄（43.8±4.4）岁，男19例，女9例，9例患者为胆管结石，7例患者为肝损伤，5例患者为胆囊结石，4例患者为化脓性的胆囊炎，4例患者为肝门部的胆管癌。对照组患者14例，年龄22～58岁，平均年龄（44.3±4.7）岁，男8例，女6例，6例患者为胆管结石，4例患者为肝损伤，2例患者为胆囊结石，1例患者为化脓性的胆囊炎，1例患者为肝门部的胆管癌。基本资料上没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 该组患者采用手术治疗的方法，进行B超和CT的的诊断和检查，能够显示肝下的积液情况，若积液较多，则进行相应的手术操作，使胆总管和T管的引流保持通畅，并给予ERCP进行鼻胆引流管的放置，并进行开腹总管T管的引流，以及腹腔引流。使患者达到良好的引流效果。

1.2.2对照组 该组患者采用常规治疗方法，首先选择右侧位或者半坐卧位的姿势，并要求禁食，给予胃肠减压，并使酸碱失调得到纠正，及时进行电解质和水分的补充，并在窦道口进行置管的重新引流，采用抗生素进行抗感染的治疗，并采用营养支持。

1.3疾病诊断 患者在手术后会出现腹痛、腹胀、肌紧张、反跳痛、腹部包块、压痛、恶心呕吐、高热和黄疸的症状，腹部伤口或者腹腔引流管能够引出过多的胆汁。并采取B超和以及CT检查，观察膈周或者肝下的积液，对于诊断性的腹腔穿刺可给予胆汁样液体的抽出。并给予血常规的检查， 发现白细胞的总数升高且进行血生化的检查，其血胆红素得到升高。

1.4统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组中27例患者得到治愈，治愈率为96.4%，没有患者出现并发症；对照组中10例患者得到治愈，治愈率为71.43%，2例患者出现并发症，发生率为14.3%。治疗效果和不良反应差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆汁或含有胆汁的液体通过非正常路径持续流出称为"胆漏"，主要分为胆外漏和胆内漏，胆漏是肝胆外科手术后较为最常遇到的严重的并发症，任何胆道或与胆道相邻的脏器，在外科手术中都有可能会发生胆漏。作为外科手术中发生率相对较高的一种症状，如果处理不当会增加患者的痛苦，甚至会发生危及生命的危险。了解胆漏发生的原因及掌握防治措施，对发生肝胆术后胆漏患者十分重要。所以对肝胆术后胆漏患者进行深入探析。对促进疾病好转，减轻患者的痛苦和负担也十分重要。

患者在肝胆手术治疗后可能有胆漏的并发症，这是因为胆管损伤没有及时处理后导致的，又因为医生没有给予良好的手术处理，造成强力解剖或者分割粘连的情况[3～6]。必须对患者选择显效的治疗方法，若患者的病情较轻，则给予常规治疗后，身体症状就可能得到缓解，保持病情的稳定，以及引流通畅，同时给予禁食、抗感染和支持疗法给予治疗，并采用生长抑素和生长激素的使用，使胆汁抑制分泌，促使良好的合成代谢，并使局部组织得到较好的愈合和修复。但若患者的病情较重，常规治疗的疗效则并不明显。综合手术治疗，可使患者的身体症状得到快速显效的缓解，给予各种引流管的放置，并进行腹腔的引流冲洗，避免患者身体出现感染。实验组患者的治愈率为96.4%，没有并发症的出现，对照组患者治愈率为71.43%，并发症发生率为14.3%。差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肝手术胆漏患者采用综合的手术治疗，效果显著，不良反应较少，值得更广泛的推荐使用。

参考文献：

[1]张宝华，张永杰，张柏和，等.术后胆漏的综合处理[J].中国实用外科杂志，2013，24（18）：166-167.

[2]钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，22（10）：150-151.

[3]杨江裕.48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J].医学理论与实践，2012，36（34）：134-135.

[4]梁力健，罗时敏.胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究[J].中国实用外科杂志，2002，22.

[5]袁汝均.肝胆术后并发胆瘘8例临床治疗分析[J].航空航天医药，2010，1.

[6]刘大平，李智华，周永碧，等.拔T管致胆汁性腹膜炎5例原因分析治疗体会[J].第三军医大学学报，1998，20.

编辑/成森