浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊

郭丽丹

摘要：目的 针对小儿急性阑尾炎的临床误诊原因及避免误诊的有效方法进行较深入地探讨。方法 根据急性阑尾炎患儿误诊情况及具体原因进行分类分析。结果 5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，3例患儿被误诊为上呼吸道感染，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。本研究病例中，患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎。结论 主要原因是由于患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，没有明显腹部体征。儿科临床医生应对小儿急性阑尾炎特点加深认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握，才能有效避免临床误诊。

关键词：内科急诊；急性阑尾炎；临床误诊

在儿童中急性阑尾炎具有较高的临床发病率，也具有较大的危险性，是小儿比较常见的一种急腹症。因患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，初期通常并发吐、泻及发热等临床症状，十分容易造成误诊。现收集2010年1月～2011年1月期间10例首次诊治的急性阑尾炎患者有关资料，具体情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例中，有7例男患儿，3例女患儿；其中2例患儿不足1岁，4例患儿在2～6岁，4例患儿超过6 岁，首次就诊前病程达12～72h。

1.2误诊情况 本研究病例中的10例患儿，有5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，占全部病例的50%，有2例患儿具有饮食不当史，1例患儿便常规异常。3例患儿被误诊为上呼吸道感染，查体都存在咽部充血，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。

1.3方法 患儿中有8例发热，7例发生腹痛，其中5例为脐周痛，2例没有固定腹痛；7例发生呕吐4例发生腹泻。查体结果为，7例患儿右下腹固定压痛，3例患儿腹肌紧张。8例患儿外周血白细胞大于10×109/L，其中2例患儿大于20×109/L。3例24h病程内的患儿彩超结果为阴性，2例在24～48h病程的患儿彩超结果表明右下腹存在包块，阑尾增粗，腹立位片检查结果中有2例患儿表明小液平面，存在不全性肠梗阻。患儿入院后都采取抗生素进行对症治疗，随右下腹产生固定压痛及有关检查结果，疑似为急性阑尾炎，与普外科联系进行会诊并转科继续治疗。

2 结果

患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎，其中，有8例患儿为化脓性阑尾炎，2例患儿为穿孔性阑尾炎。对这些患儿随访都已治愈出院。

3讨论

因小儿神经系统没有得到健全的发育，机体不具有较强的调节与适应能力，大网膜也没有完全发育，无法实现充分保护，而由于盲肠具有较高位置，因此与成人急性阑尾炎的病情存在明显区别。在临床中，小儿急性阑尾炎具有以下特点。①病情迅速发展并逐渐严重，早期临床表现出呕吐、腹痛及发热等症状，一些患儿还出现腹泻。②患儿不具有明显体征，由于小儿没有较强的语言表达能力，通常无法清晰表达症状，临床只表现出全腹压痛，右下腹表现压痛和肌紧张的患儿较少，甚至如发生阑尾穿孔也在临床中很少具有弥漫性腹膜炎表现。③具有较高的穿孔率。因小儿只有较薄的阑尾壁，若发生阑尾腔梗阻或阻碍其血液供应，十分容易引发坏死并穿孔，小儿大网膜没有完全发育，穿孔后炎症无法包裹局限。④具有较多的并发症较，较高的死亡率，大部分具有败血症、急性肾衰及中毒性休克等并发症。若不及时诊断就会对治疗产生延误，进而导致患儿死亡。⑤外周血白细胞总数升高较多，导致患儿误诊的原因之一就是不具有典型病史。小儿急性阑尾炎典型表现为右下腹痛，同时伴随恶心及呕吐，比较容易诊断。

因小儿神经系统没有健全发育，自身解剖生理也没有成熟发育，患儿及其家长对病史正确表述难度较大，而发生阑尾炎时大部分患儿主要标新并不是"转移性右下腹痛"，初期主要发生烦吵、发热、腹泻、呕吐、腹胀甚至肠梗阻等症状，对于初期诊断产生一定的困难。特别是不足3岁的婴幼儿，其机体不具有较强的调节适应能力，也不能清晰表达，其家长无法提供确切病史，腹部不具有明显体征，通常都是表现出呕吐、发热、腹泻等消化道症状，因此越小年龄的患儿越容易发生误诊。因目前临床具有较细的分科，医生对于各自知识范围具有一定局限性，通常只根据本专业疾病对复杂临床表现进行解释，进而导致临床诊断产生错误诊断。而医生经患儿家长表诉及起初的感性认识产生初步诊断，若根据这些去询问，容易导致收集病史具有片面性，所以在临床中应培养科学思维方法。特别注意婴幼儿就诊症状为呕吐、发热、腹胀、腹痛等，应对外科急腹症产生高度怀疑。

造成误诊的另一原因就是小儿不合作进行查体，也不具有较强的表达能力，没有显著地腹部体征。这需要儿科医生对患儿腹部查体技巧进行熟练掌握，查体过程中认真细致、反复进行体检，与患儿沟通使其注意力转移，并对腹部触摸，对患儿反应进行观察，比如对患儿疼痛部位触摸时，患儿出现哭闹、皱眉、躲闪等情况。不满意对患儿的查体，就容易对诊断产生困难，必要时可使对患儿镇静，对腹部反复仔细检查，对于婴幼儿阑尾炎的早期诊断十分重要。因此降低误诊率关键在于认真查体并对腹部体征变化进行动态观察。采用腹部超声检查对诊断提供辅助作用，尤其是疑似患儿，应与普外科积极联系以得到确诊。

4误诊预防

综上所述，为在临床中避免发生小儿急性阑尾炎误诊，儿科医生应提高对小儿急性阑尾炎特点的充分认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握。并借助腹部超声等进行检查，才能有效降低误诊率。

参考文献：

[1] 李卫国.小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨[J].中国医药导报，2010.18.

[2] 张建平，张婷.小儿急性阑尾炎的误诊分析[J].中国现代医生，2012.11.

[3] 谭毅，廖凯男，植勇等.婴幼儿阑尾炎诊治体会[J].中国小儿急救医学，2010.19.

[4] 周诗琼，梅红，段栩飞.儿内科急性阑尾炎误诊分析[J].中国实用儿科杂志，2012.20.

编辑/康洁