自制干手巾与一次性纸巾干手的成本研究

太荣芬等

摘要：目的 自制干手巾干手，分析自制干手巾与一次性纸巾干手的成本效益和效果。方法 采用一家三级甲等医院手术室等科室报废的外包布经清洗消毒后自制干手巾干手，对自制干手巾与一次性纸巾干手进行细菌培养和成本对比。结果 自制干手巾与一次性纸巾干手微生物采样结果均符合要求，差异均无显著性（P>0.05）。以全院每天平均用量计算，使用自制干手巾干手全院平均每月可节省3.6万元，1年可节省约43.2万元。结论 自制干手巾干手避免了公用毛巾干手造成的重复污染，降低了医疗成本，节约了卫生资源，医务人员手卫生依从性得到提高，为预防与控制医院感染起到了积极的作用，推广自制干手巾干手具有极大的成本效益。

关键词：自制干手巾；干手成本；手卫生；医院感染

医务人员的手是造成医院感染最直接的传播途径[1]，加强医务人员手卫生是预防和控制医院感染最简单和最有效的措施[2，3]。规范的手卫生可以减少医务人员手上携带的病原体，从而有效预防控制医院内感染的发生。手卫生设施配备的完善与否直接影响到医务人员执行手卫生的依从性[4]。至卫生部于2009年颁布了《医务人员手卫生规范》以来，医院整改洗手设施，全院更改干手方式等，但数据显示医务人员手卫生合格率均未达标。主要原因是管理者为节约成本减少科室开支不使用一次性纸巾干手或手消毒液，为提高医务人员手卫生依从性，科室自制干手巾干手，既节约干手成本，又达到《医务人员手卫生规范》要求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1干手巾的制作 与医院洗衣房合作，将手术室、供应室、临床科室报废的全棉外包布及被单等经清洗消毒后裁剪成20cm×20cm的方巾，将四边进行拷边，制作成19cm×19cm的双层干手巾。

1.2使用 每块自制干手巾仅单次使用，使用后供应室负责集中清洗、消毒、调换。

1.3采样方法 按照2005版《中华人民共和国药典》[5]微生物限度检查法项下操作检测其菌落数。按照标准六步洗手法，用于手巾擦手，被检人五指并拢，将浸有灭菌生理盐水的棉拭子1支，在医务人员右手每个手指屈面从指根到指端来回涂擦2次，并不断转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内震荡，用无菌吸管吸取1ml采样液接种于灭菌营养琼脂平皿内，每个样本接种2个平皿，置于35℃培养箱内48h后观察结果。菌落数计数以cfu/cm2表示。手污染菌落数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积。菌落数少于10du/cm2为合格（Ⅱ类环境）。

1.4洗手效果监测 随机抽取40名医务人员，分为两组，每组各20名，分别用自制干手巾与一次性纸巾干手后采样，进行细菌培养计数。不同时间共监测3次。

1.5干手成本比较 将每月向库房领用的一次性纸巾费用和供应室向科室发放的自制干手巾费用进行统计，从而得出自制干手巾与一次性纸巾干手进行成本比较。

1.6统计方法 所有结果均采用SPSS11.5统计分析软件进行方差齐性检验。

2 结果

2.1微生物监测 洗手后自制干手巾与一次性纸巾干手微生物检测结果均符合要求，见表1。

2.2干手效果监测 自制干手巾与一次性纸巾干手效果无显著性差异，见表2。

2.3自制干手巾与一次性纸巾干手成本分析 全院共50个科室，各科室平均大约40名医务人员，每人每天平均洗手约20次左右，每次干手使用一次性纸巾2张，合计每个科室每天使用200抽一次性纸巾8包，每包清风牌B913 230×225费用为8元，每月1920元，全院每年费用115.2万。使用自制干手巾干手每次只需干手巾1块，供应室发放的每200块自制干手巾费用10元，每个科室每天使用200块自制干手巾4包，每月1200元，全院平均每月可节省3.6万元，1年可节省约43.2万元。

3 讨论

3.1杜绝了使用公毛巾干手的重复污染 《医务人员手卫生规范》要求：各级各类医疗机构要配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成重复污染。张安琴等[6]对某省二、三级医院问卷调查发现三级医院8%、二级医院87.1%的以毛巾为干手物品，表明使用公用毛巾干手现象存在。公用擦手毛巾是环境中的一个储菌源，平均细菌总数为245.4cfu/cm2，其中最多可达810cfu/cm2，最少也有16efu/cm2，其染菌量100%超标[7]。Gustafson DR[8]曾做过研究，一次性纸巾是理想的干燥手的方法，干手前后手的菌落数量没有明显区别，并比较证明烘干机、一次性干手纸、自然干燥三种干手方法的洗手效果没有统计学上的差异。本研究中表明，医务人员使用自制干手巾干手与一次性干手纸干手采样微生物监测均合格，说明自制干手巾干手效果与一次干手纸效果相同，同时自制干手巾干具有能单次使用、吸水性强及重复回收消毒后使用的优点，为落实手卫生提供了良好的干手设施。

3.2降低了医疗成本 对资源缺乏国家，使用一次性干手纸干手需要很高的成本投资，医院管理者已意识到规范手卫生的重要性，但由于医院对手卫生无专项资金投入，各科室需进行成本核算，管理者在使用手卫生用物时为节约成本，共用毛巾干手、安装一次性纸巾盒或暂放纸巾以应付检查、工作服擦手现象仍有存在。约束了手卫生措施的落实。本研究表明，自制干手巾与一次性纸巾干手成本比较，全院每年使用自制干手巾可节约37.5%的干手成本，在当今发展中国家，在医疗资源投入不足的医院使用报废的外包布及被单等制作干手巾能节约卫生资源，降低医疗成本，利于保护生态环境。

3.3提高了医务人员手卫生依从性降低院内感染 加强手卫生可降低30%的医院感染，降低30%～40%耐药菌感染[9]，影响医务人员手卫生依从性的因素很多，但手卫生设施的不完善是影响医务人员手卫生依从性的重要原因之一。洗手后没有干手设施是影响用流动水洗手的主要因素[10]。因此提供完善的干手设施是规范洗手设施配备的重要组成部分，能够提高医务人员手卫生依从性以降低院内感染的发生。

自制干手巾干手与一次性纸巾干手比较，微生物采样结果均符合要求，无显著性差异（P>0.05）。全院每年使用自制干手巾可节约37.5%的干手成本，节约了卫生资源降低了医疗成本，医务人员手卫生依从性得到提高，为预防与控制医院感染起到了积极的作用，对保护生态环境具有重要意义，值得医院推广使用。

参考文献：

[1]张小钗，楼青青.自制干手巾在医务人员手卫生中的使用[J].护士进修杂志，2010，25（8）：754.

[2]Widmer A F.Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub[J].Clin Infct Dis，2000，31（1）：136-143.

[3]牟玉英，等.不同病区医护人员手监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（5）：440.

[4]王瑞臣，等.自制洗手液在预防医院感染中的应用[J].中国感染控制杂志， 2009，8（3）：198.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）[M]. 北京：化学工业出版社，2005：93.

[6]张安琴，曾龙英，张义辉，等.不同等级医院医护人员手卫生及相关情况调查分析[J].护士进修杂志，2008，23（20）：1879-1880.

[7]田洪明，舒逸萍，王莉.擦手毛巾染菌量与潜在医源性感染分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6（3）：162-163.

[8]Gustafson DR，Vetter EA，Larson DR，et a1.Effects of 4 handdrying methods for removing bacteria from washed hands：arandomized trial[J].Mayo Clinic Proceedings，2000，75：705-708.

[9]Pittet D.Hugonnet S，et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lan-cet，2000，356：1307-1312.

[10]孙利华.赵岚.护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J].护理与康复，2008，7（11）：811-812.

编辑/哈涛