集束化管理策略在重症监护病房手卫生管理中的应用

戴丽华+陆燕玲

【摘要】 目的：探讨集束化管理策略在重症监护病房（ICU）医务人员手卫生管理中的应用效果。方法：通过现状和问卷调查，找出重症监护病房医务人员手卫生依从性低的原因，并针对原因采取集束化管理策略进行管理。结果：医务人员手卫生知识总得分、依从率分别由干预前的（12.73±4.45）分、37.28%提高至干预后的（17.70±2.10）分、75.78%，手卫生认知率也提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化管理策略能有效提高重症监护病房医务人员手卫生知识的水平、手卫生认知率和依从率

【关键词】 集束化管理策略； 重症监护病房； 医务人员； 手卫生； 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0155-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of cluster management strategy on hand hygiene management of medical staff in ICU.Method：The reasons for low compliance of hand hygiene of medical staff in ICU were found out through investigation of current situation and questionnaire，and cluster management strategy based on the reasons was applied to the management.Result：Medical staffs total score of hand hygiene knowledge and their compliance rate of hand hygiene were raised to （17.70±2.10） points and 75.78% respectively after intervention，compared with （12.73±4.45） points and 37.28% before intervention，awareness rate of hand hygiene knowledge was also improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster management strategy can significantly improve medical staffs awareness of hand hygiene knowledge and their compliance of hand hygiene.

【Key words】 Cluster management strategy； ICU； Medical staff； Hand hygiene； Management

First-authors address：Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qidong City，Qidong 226200，China

醫务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，有效执行手卫生是预防与控制医院感染最经济、最简单、最有效的方法[1-2]。国外流行病学调查结果显示，医务人员手卫生依从性为5%～81%[3]。而国内相关研究显示，医务人员手卫生依从性为33.17%～62.30%，手卫生状况不容乐观[4-5]。重症监护病房（ICU）收治的多为病情危重患者，侵入性操作和护理多，医务人员直接接触患者的机会就多。作为与患者接触最直接的医务人员，其手卫生的好坏与患者的康复有着直接关系。如医务人员手卫生执行率差，会引起交叉感染，甚至引起多重耐药菌（MDRO）爆发或难治性感染疾病，这是ICU患者病死的高危因素之一。因此，必须高度重视ICU医务人员的手卫生管理。集束化管理策略是汲取“集束化干预策略”的理念，应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果[6]。鉴于此，自2015年5月起，笔者所在医院感染管理科采用集束化管理策略对25名ICU医务人员的手卫生进行管理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院综合重症监护病房里的全体医务人员共25名作为研究对象。其中，医生8名，护理人员17名。 1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 2015年3-4月实施集束化管理策略前（干预前）进行第一次手卫生知识认知率和手卫生依从率的资料收集，同时收集影响医务人员手卫生依从性的原因。2016年3-4月（干预后）进行第二次手卫生知识认知率和手卫生依从率的资料收集。具体方法：医院感染管理科参照《WHO医疗机构手卫生指南》标准自行设计《手卫生监测记录表》，采用隐蔽式现场观察的方法，收集医务人员在接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后及接触患者周围环境后有无进行手卫生（洗手或卫生手消毒）。每次观察30～60 min，观察2个月。根据《医务人员手卫生规范》自行设计《手卫生知识问卷》，问卷包括：手卫生方式、手卫生指征、卫生手消毒原则及六部洗手方法和洗手所需时间五个方面内容。根据《卫生保健工作者手卫生感知问卷》[7]，制订了《手卫生感知问卷》，包括：医务人员对手卫生的态度、对手卫生措施有效性的评价及手卫生重要性的认识三个方面内容。发放上述两张问卷收集医务人员的手卫生知识掌握情况及其对手卫生的认知情况。通过访谈方式，收集影响医务人员手卫生依从性的原因。

1.2.2 集束化管理策略的拟定与实施 针对ICU医务人员手卫生知识认知率低、依从性差的情况，自2015年5月起，采取集束化管理策略对25名ICU医务人员的手卫生进行管理。首先拟定集束化管理策略，该策略由ICU的主任、护士长、感控医生和护士及院感科正副科长，根据ICU实际情况及影响手卫生依从性的原因，共同讨论拟定。策略包括以下5项措施：（1）强化培训与考核；（2）加强检查与督导；（3）定期监测；（4）运用PDCA模式对存在的问题进行持续质量改进；（5）定期召开院感科与ICU联合会议。具体做法：（1）制订手卫生知识及医务人员防护知识的教学培训与考核计划，每季度培训与考核各1次；由院感科副科长负责培训，并组织考试；做到人人知晓和掌握。（2）每星期一上午，由院感科和ICU的感控人员，采用隐蔽式现场观察的方法，观察医务人员手卫生执行情况，对没有进行手卫生的行为及时记录，观察结束后，立即向责任人反馈，并要求其改正；在ICU张贴手卫生指征提示语、每个洗手池旁张贴洗手方法的步骤图。通过反馈、改正及提示，达到反复强化医务人员的手卫生意识及指征和正确的洗手方法。同时，要求每位医务人员随身携带速干手消毒剂，方便卫生手消毒。（3）每月采样监测医务人员手卫生情况，对不合格的查找原因，并针对原因采取相应的整改措施，直至采样合格为止。（4）每季度召开一次院感科与ICU联合会议，对存在的问题运用PDCA模式进行持续质量改进。（5）与后勤联系，采购含植物精华、护肤不伤手的速干手消毒液。干预12个月后，再次发放《手卫生知识问卷》《手卫生感知问卷》，并于2016年3-4月采用隐蔽式现场观察的方法，再次收集干預后医务人员手卫生（洗手或卫生手消毒）依从性情况。

1.3 观察指标及评价标准

用《手卫生知识问卷》了解研究对象手卫生知识掌握情况，包括手卫生方式、手卫生指征、手卫生消毒原则、六步洗手方法和洗手所需时间等基本概念和知识；共5个大题（19个小题），每个小题答对计1分，答错计0分，满分为19分，得分越高，表明医务人员手卫生知识掌握程度越好。

用《手卫生感知问卷》了解研究对象对手卫生的认知情况，包括医务人员对手卫生的态度、对手卫生措施有效性的评价及手卫生重要性的认知。对执行手卫生的态度好、认为手卫生措施能有效预防或控制相关医院感染及认为手卫生是非常重要的被认为有认知者，反之认为无认知者。

用《手卫生监测记录表》了解研究对象的手卫生依从性情况，将“手卫生时刻”[即接触患者前、无菌（清洁）操作前、接触患者体液后、接触患者后和接触患者周围环境后]作为依据，记录医务人员在医疗护理工作中手卫生指征出现的次数以及手卫生（包括洗手或干式洗手）执行情况。“手卫生时刻”每出现1次即记为1次手卫生指征。如果手卫生指征出现时未执行，则记为“未采用”；如果未出现手卫生指征，而采取了手卫生措施，则不记录。记录内容包括观察日期和时间、观察对象代号、手卫生指征及执行方式等。手卫生依从率=执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷收回情况

发放《手卫生知识问卷》和《手卫生感知问卷》各25份，收回有效问卷50份，问卷收回率及有效率均为100%。

2.2 影响手卫生依从性的原因

影响ICU医务人员手卫生依从性的主要原因见表1。

2.3 手卫生知识掌握情况

ICU医务人员手卫生知识总分由干预前的（12.73±4.45）分提高至干预后的（17.70±2.10）分，差异有统计学意义（P=0.011）。其中，干预前后手卫生方式、手卫生指征、手卫生消毒原则、六部洗手法和洗手所需时间的得分比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.4 手卫生认知情况

执行手卫生态度好、认为手卫生措施有效、认为手卫生是非常重要的由干预前的9、13、16名分别增加至干预后的24、21、24名，各项比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.5 手卫生依从性情况

干预前，手卫生的依从率为37.28%；干预后，手卫生的依从率提高至75.78%，差异有统计学意义（P<0.001）。其中，医务人员在接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后手卫生依从率由干预前的24.00%、52.08%、32.26%、70.73%、24.59%分别提高至干预后的67.29%、92.06%、67.86%、89.47%、75.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 集束化管理策略的优点

集束化管理策略是一种有效的管理方法，更是一种质量管理的理念[6]。笔者将培训与考核、检查与督导、监测、运用PDCA模式对存在的问题进行持续质量改进、召开院感科与ICU联合会议这5项管理措施归纳起来，使管理具有系统性；并结合了笔者所在医院ICU自身的特点及影响25名医务人员手卫生依从性的原因，使管理具有独特性和针对性。同时，通过每季度1次的院感科与ICU联合会议，促进了两科室间的沟通、协调和合作，从而增强了管理的实效。

3.2 集束化管理策略应用效果分析

ICU医务人员手卫生管理是一个多人员、多部门共同协作采用多项措施进行管理的过程，任何一个环节的脱节都有可能引起医务人员的手卫生知识水平及认知率低，进而导致其手卫生依从性差。资料表明，无正确的手卫生知识，难于形成正确的手卫生行为[8-9]。通过本次研究也得到了一致结果，干预前，ICU医务人员的手卫生知识掌握不够全面、准确率低，总得分只有（12.73±4.45）分；并且他们执行手卫生的意识不强、对手卫生的有效性和重要性认识不足，因此工作中常常忽视手卫生，所以其手卫生依从率较低只有37.28%，这与医务人员缺乏手卫生相关知识及监督管理有关。为此，笔者根据ICU医务人员洗手指征不清、防护意识淡薄、工作太忙没有时间、担心频繁手卫生会伤害皮肤等影响其手卫生的原因，制订了相应的管理策略，包括建立培训和考核、监督和监测、反馈和改正、提示和规范手卫生机制、持续质量改进等多项措施，实现了有效的手卫生管理，提高了ICU医务人员的手卫生知识水平及手卫生的认知率和依从率，最终降低了ICU医院感染的发生率，2014年5月-2015年4月ICU医院感染的发生率为8.7%，实施集束化管理策略后，2015年5月-2016年4月ICU医院感染的发生率为5.3%。因此，集束化管理策略不仅提高了ICU医务人员的手卫生知识水平及手卫生的认知率和依从率，而且降低了ICU医院感染的发生率，值得在ICU医务人员手卫生管理中推广应用。

综上所述，笔者将集束化管理策略应用到ICU医务人员手卫生管理中，取得了一定的成效。但由于本研究的局限性，研究对象仅局限在ICU医务人员，缺少其他科室医务人员的研究数据，有待今后进一步去探讨。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-26）