心脏病康复别忘运动疗法

蒋婷

心脏康复包括规范的药物治疗、运动康复、精神心理康复、戒烟和合理饮食等多个方面，其中运动康复非常关键。有效且合理的运动康复能够在很大程度上降低心血管病患者的死亡率及延长生命时间。

误区：心脏病患者不能运动

中医心病科专家、上海中医药大学医学史教研室主任陈丽云教授介绍，绝大部分心脏病患者整天卧床，除了吃喝拉撒基本不动，更别说出门锻炼了，结果不仅生活质量严重下降，并发症也因此增多。“我们临床观察发现，那些完全不运动的心脏病患者，多数会因心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件而反复住院，甚至最后直接导致死亡的发生，由此造成的医疗费用支出巨大，给家庭和社会都带来了沉重的负担。”

正是在此基础上，才催生了心脏病康复的运动治疗——由心内科专科医师、运动医学专家和康复科医师协同会诊，帮助患者制定合理的运动康复方案，走出“心脏病不锻炼”的误区，同时也协助患者主动康复，促进痊愈。

临床：住院第2天就可以介入康复

目前来说，运动康复对心血管疾病的改善，国内外专家基本已经取得一致的观点，特别是对于心功能在Ⅲ级和Ⅲ级以上的心血管病患者，运动康复后疗效更加显著。据悉，全国心内科“领头羊”、北京大学医学部第三附属医院就曾将64例无并发症的急性心肌梗死患者随机分为运动组与对照组，对运动组患者进行个体化的运动锻炼指导并进行监测。结果显示：运动康复锻炼能够明显改善急性心肌梗死患者的心脏收缩功能，限制左室的异常重构。

该院心脏康复门诊专家、康复医学科副主任医师李筱雯副教授介绍，国内开展康复医学专科已经很多年了，但专门的心脏康复门诊却几乎没有，所以不仅很多患者不了解运动康复对疾病治疗的作用，甚至不少社区医院的医生对此学科也不够重视。事实上，运动康复并非像一些医生和患者想像的那样具有很高危险性，反而对于多数情况下的心血管病患者都可以起到辅助治疗的效果。例如，对于无严重并发症的心肌梗死病人，康复治疗其实从住院的第2、3天就可以开始介入，早期运动以患者肢体的被动活动开始，后期再行调整，对于患者健康均显示有明显促进作用。

实践：运动处方制定强调个体化

据上海体育学院运动科学学院运动医学教研室副教授张春华介绍，心脏康复的运动处方通常会包括四部分内容：运动方式、运动强度、运动时间和运动频率。对于不同的心血管病患者，运动处方的这四部分内容也是不同的。特别是运动方式，除了由患者病情决定外，还需要从患者的生活习惯和既往的兴趣爱好来考虑。比如，患者是一位自行车运动爱好者，发病后，医生会可根据患者的病情给予每日在一定时间内骑车达到一定距离的处方。因为患者本身喜爱骑车运动，执行医生的处方时就会更加自觉，依从性也更好。在这个处方中，骑行的距离和时间就属于运动强度和运动时间的范畴了。对不同的患者，医生和康复治疗师都会根据其心衰分级、年龄、原发病、心脏射血分数等具体情况不同，来制定有针對性的运动处方，以最优的方案帮助病人进行康复训练。

“不仅如此，对于同一位患者，在康复的不同阶段也应给予不同的运动处方。”李筱雯副教授举例说，当他们遇到喜爱游泳的心肌梗死患者时，在发病初期和恢复早期，是不建议患者继续游泳运动的。一方面因为游泳的耗氧量偏大，另外也考虑到泳池的水温通常无法达到医生要求的温度，容易再次诱发心肌梗死。而当患者达到临床治愈期后，就可以在医生的指导下，循序渐进地恢复游泳锻炼了，这样做有助于康复运动的持久性和安全性。

当然，运动康复也是有禁忌的，陈丽云教授提醒，病情未控制的急性心衰;影响心肺功能的严重心律失常;持续性的血压升高;合并有全身其他系统性疾病的情况都不适宜立即进行运动康复。在运动的前、中、后要及时补充水分，以免血液浓度增加，促使血栓形成。运动中如果出现呼吸困难、胸痛、头晕、眼花、浮肿等症状则要立即中止运动。