医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果

武方亮

(首都医科大学附属北京潞河医院肝胆胰腺外科，北京 101100)



·临床探讨·

医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果

武方亮

(首都医科大学附属北京潞河医院肝胆胰腺外科，北京 101100)

目的 探究医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果。方法 将180例胆囊结石患者按就诊时间分成两组，分别为对照组和实验组。对照组采用常规护理，实验组采用医护一体化模式，对护理结果进行评价分析。结果 在医护水平方面，实验组团队合作能力(16.23±3.71)分，医护沟通能力(17.56±3.54)分、护患关系(18.54±3.12)分，总分(86.99±7.12)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症方面，实验组胆道感染0例(0.00%)例，胆总管损伤1例(1.11%)，切口愈合不良2例(2.22%)，腹胀腹泻3例(3.33%)，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。在医护工作满意度方面，实验组入院接待(18.12±2.34)分，健康教育(19.01±3.03)分，康复指导(17.23±2.41)分，总分(88.91±7.02)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果显著，值得临床推广使用。

医护一体化模式； 腹腔镜； 胆道镜； 护理体会

胆石症是肝胆外科的常见多发症，胆囊结石是其中常见和多发的一种,胆囊结石常常合并胆总管结石,其发生率为9%～16%[1-3]。目前，腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石手术在临床上广泛推广使用，提高了胆石症的治疗效果。近年来，医护一体化模式逐渐应用在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术的术后护理，取得了不错的效果。所谓医护一体化模式，美国护理协会将其定义为：医生与护士之间一种可靠的共同参与的合作过程，在这个过程中，医护双方都能认可并接受各自的行为和职责，同时又能保护双方的利益和有共同实现的目标[4-5]。本研究选取在本院接受治疗的180例胆囊结石患者作为研究对象，探究医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果,以期提高对胆石症的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月到2014年12月在本院接受治疗的180例胆囊结石患者作为研究对象，其中男73例，女107例；平均年龄(50.23±9.45)岁；20～50岁有44例，>50～70岁87例，>70～90岁49例。入选标准：取得患者同意，患者自愿签署知情同意书。排除标准：患者存在除胆囊结石以外的其他重大疾病。

1.2 研究方法 按照就诊时间将180例患者分成两组，2013年1～12月入院就诊患者为对照组，2014年1 ～12月入院的患者为试验组。对照组采用常规护理方式，根据患者实际身体状况进行术前和术后常规护理，包括日常饮食、健康宣讲教育等多方面的护理措施，使患者能够积极配合治疗 。试验组采用医护一体化模式：患者入院治疗时主管医生和护士共同向患者介绍责任医生和责任护士及病区情况等内容，并且由责任医生和责任护士共同组成医护一体化护理小组，一起负责患者的治疗护理工作；制订一体化查房制度，每周一、三责任护士和责任医生一起查房，责任护士与责任医生交流患者治疗效果和护理难点等情况，建立责任医生和责任护士之间的沟通渠道；同时，责任护士听取责任医生提出的护理建议；医生和护士都与患者进行交流沟通，了解患者的心理状况，制订针对患者的宣教内容，使患者减少心理负担；责任护士从责任医生那里了解患者术后可能发生的并发症，特别注意术后对患者的护理；患者出院时，责任医生和责任护士共同向患者说明出院后日常生活中的注意事项，避免病情复发。

1.3 研究指标 (1)医护水平比较：制订关于医护水平的调查问卷，采用调查问卷进行调查，诊疗能力满分20分，团队合作能力满分20分，医护沟通能力满分20分，护理工作能力满分20分，护患关系满分20分，总分100分，对负责本次治疗的医护人员进行调查。(2)两组患者手术后并发症发生情况比较。(3)两组患者关于医护工作满意度比较。包括入院接待、健康教育、康复指导、服务态度和护理技术共5 项内容，每项内容满分20 分，总分100 分。

2 结 果

2.1 两组医护水平比较 见表1。根据数据统计，试验组患者对医护团队诊断合作能力、医护沟通能力、医护关系和总分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组医护水平比较分)

2.2 手术后并发症比较 见表2。由表2可见，试验组术后无胆道感染患者，1例患者出现胆总管损伤，2例患者出现切口愈合不良症状，3例患者出现腹胀腹泻，各项并发症均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者对医护工作满意度比较 见表3。由表3可见，试验组医护人员在入院接待、健康教育、康复指导3个方面均明显优于对照组，试验组患者对医护工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 手术后并发症比较[n(%)]

表3 两组患者对医护工作满意度比较分)

3 讨 论

胆囊结石作为一种常见病和多发病给患者带来了极大的危害[6]。传统治疗胆石症以开腹手术为主，具有创伤大、术后恢复时间长、并发症多等缺点，给患者带来痛苦，严重影响患者的生活质量，存在很大弊端[7]。随着现代微创技术的不断发展，传统的治疗手术转变为微创手术。由于腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查术不破坏十二指肠乳头括约肌功能，符合胆道生理要求，因而在临床上广泛应用[8]。由于医护一体化模式具有十分显著的优势，医护一体化模式已经在临床护理工作中得到了广泛应用[9]。本研究选取在本院接受治疗的180例胆囊结石患者作为研究对象，探究医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果。

医护一体化模式是指由医生、护士等医护人员根据专业技能形成医护组，以组为单位协调同步完成临床工作[10]。近年来，国内多家医院相继开展的医护一体化工作模式实践表明，其在提高医护服务质量，改善医护服务水平，降低医护差错等方面具有重要意义[11]。同时，医护一体化模式使患者在身心2个方面得到了全面、高质量的护理，改善了传统单纯症状护理模式的缺陷[12]。本研究将医护一体化模式应用于腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术患者中，从医护水平、术后并发症、医护工作满意度3个方面进行护理结果分析。在医护水平方面，应用医护一体化模式的试验组在团队合作能力、医护沟通能力、护患关系3个方面的评价得分明显高于对照组，而在诊疗能力、护理工作能力2个方面的评价得分没有显著优势。产生这种情况的原因是：医护一体化模式一再强调的是医护之间的协调沟通和医护工作的协同一致，责任医生与责任护士都与患者进行交流沟通，了解患者心理状况，制订针对患者的宣教内容，使患者的心理负担减少；患者出院时由医护一体化护理小组成员共同向患者介绍出院注意事项，因此提高了医护人员的团队合作能力、沟通能力，改善了护患关系。在术后并发症方面，手术后试验组发生并发症的例数和概率明显低于对照组。这是因为医护一体化模式制订了一体化查房制度，每周一、三责任护士和责任医生一起查房，责任护士与责任医生交流患者的治疗效果和护理难点等情况，因而降低了患者术后并发症的发生率。在医护工作满意度方面，试验组患者对医护人员的入院接待、健康教育、康复指导3个方面的评价得分明显高于对照组，进一步说明医护一体户模式可以大大提高患者的满意度。医护一体化模式改变了传统的医患和护患之间平行线的工作方式，取而代之的是医生、护士、患者三位一体的全新工作方式。因此，通过应用医护一体化模式，患者能够更好地感受到医护人员的关心，并且能够减少并发症发生的概率，从而使患者对医护人员的工作更加满意。同时，医护人员之间的配合更加默契，医护人员对病情的掌握情况、病情处理的专科化水平、对医护的满意度都有明显提高[13]。

综上所述，在进行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石手术的患者中应用医护一体化模式，有利于提高医护人员之间的工作协调能力，降低并发症发生的概率，提高患者对医护工作的满意程度。医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果显著，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.062

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1672-9455(2015)24-3759-03

2015-05-25

2015-07-18)