Wells评分联合D-二聚体检测在骨创伤致深静脉血栓形成中的应用实效性

朱建举,蔡卫东

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院 518105)



·论 著·

Wells评分联合D-二聚体检测在骨创伤致深静脉血栓形成中的应用实效性

朱建举,蔡卫东

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院 518105)

目的 探讨Wells评分联合D-二聚体检测在骨创伤致深静脉血栓形成中的应用实效性，为临床提供参考。方法 选择2012年1月至2014年7月收治的100例骨创伤患者作为观察组，其中20例深静脉血栓(DVT)患者作为DVT组；同时选取同期健康者40例作为对照组，分别检测3组研究对象的D-二聚体水平。结果 DVT组与对照组患者的D-二聚体水平相比，差异有统计学意义(t=15.821，P<0.05)。多发骨折组、下肢骨折组、骨盆骨折组患者D-二聚体阳性率均明显高于上肢骨折组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。若Wells评分低于2分，且D-二聚体为阴性，基本排除DVT。若Wells评分高于或等于2分，D-二聚体为阳性，基本判断为DVT。结论 D-二聚体的检测对创伤性骨折致DVT的治疗能够发挥有效的临床价值，尤其是能够对DVT进行排除，是DVT无创伤检查的首选。

D-二聚体； 骨创伤； 深静脉血栓

D-二聚体是一种继发性纤溶的分子标志物，而深静脉血栓(DVT)是骨创伤造成的一种常见并发症状，在下肢骨折、骨盆骨折及关节置换手术患者中的发生率较高，严重情况下能够造成肺栓塞(PE)的发生[1-2]。研究表明，51%～71%的肺栓塞患者的血栓栓子源自DVT[3-4]。本次研究检测骨创伤DVT患者D-二聚体的水平及Wells评分，对其临床意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2014年7月收治的100例骨创伤患者为观察组，其中20例DVT患者为DVT组，纳入标准[5-6]：患者经过彩色多谱勒超声确诊为DVT。对照组40例，为同期在本院体检的健康者，经过检查后并没有创伤及血栓栓塞性疾病、肿瘤、心血管疾病。观察组患者中，年龄18～82岁，其中下肢骨折患者为35例，全身多发骨折患者为27例，骨盆及关节置换手术患者为16例，上肢骨折患者为22例。DVT组中，男12例，女8例；年龄31～76岁，平均(44.9±15.9)岁。对照组中，男22例，女18例；年龄18～76岁，平均(38.2±11.3)岁。各组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采集入院当时及入院后第3天、第7天对D-二聚体水平检测，检测仪器为意大利IL公司生产的全自动血凝仪器ACL ADVANCE，然后以相应的增强型乳胶对D-二聚体进行定量检测。标本的采集需严格按照操作章程，患者需在清晨空腹取得1.8 mL静脉血，以1.091 mol/L的枸橼酸钠9∶1进行抗凝，转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，分离血浆后进行D-二聚体水平检测，结果高于0.5 mg/L为阳性。采用Wells评分表进行评分[7]，总评分若低于2分为阴性，临床诊断DVT的可能性较低，总评分不低于2分时为阳性，临床诊断为DVT的可能性高。

2 结 果

2.1 对照组与DVT组D-二聚体检测结果 对照组D-二聚体浓度平均为(0.06±0.03)g/L，DVT组D-二聚体浓度平均为(2.24±1.54)g/L，两组相比差异有统计学意义(t=15.821，P<0.05)。

2.2 不同部位骨折创伤患者D-二聚体阳性率比较 上肢骨折组D-二聚体阳性2例(9.09%)，多发性骨折组D-二聚体阳性15例(55.56%)，下肢骨折组D-二聚体阳性19例(54.29%)，骨盆骨折组D-二聚体阳性5例(31.25%)；多发性骨折组、下肢骨折组、骨盆骨折组D-二聚体阳性率均高于上肢骨折组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 Wells评分联合D-二聚体诊断结果 单独以Wells评分进行诊断时，漏诊率为15.0%(3/20)，而单独以D-二聚体进行检测时，漏诊率为10.0%(2/20)。在20例DVT患者及100例骨创伤患者中，Wells评分联合D-二聚体诊断结果见表3。若Wells评分低于2分，且D-二聚体为阴性，基本排除DVT疾病。若Wells评分不低于2分，D-二聚体为阳性，基本判断为DVT疾病，Wells评分联合联合D-二聚体的漏诊率为5%(1/20)，比单独Wells评分、D-二聚体检测时更低，见表1、2。

表1 Wells评分与D-二聚体单独诊断结果(n)

表2 Wells评分联合D-二聚体诊断结果(n)

3 讨 论

人体正常的血液循环一般都会保持凝血与抗凝的动态平衡，同时促使血液维持在液体形态。此时，若凝血系统的优势更大时，人体内部的纤维蛋白原会出现交联纤维蛋白，造成血小板及红细胞的异常凝聚，使血栓形成。D-二聚体是交联纤维蛋白的最小降解产物。临床上，D-二聚体水平可以作为人体内部血液高凝情况的重要标志物。

患者经过骨创伤手术之后常会出现血栓，静脉血栓常发生于下肢、盆腔、阴道旁等部位的静脉血中，而大约50%的患者缺少症状[8-9]。静脉血栓的诊断主要通过静脉造影确诊[10-12]，但静脉造影是一种有创性检查，更会造成患者血栓栓子出现脱落，对患者的健康产生危害。以往，D-二聚体检测方法的敏感性及可靠性较低，操作较为麻烦。近年来，随着自动化免疫学检测方法的发展，临床上在凝血、血栓性疾病的治疗中检测血浆D-二聚体水平已经得到了广泛应用[13-15]。

患者在发生血液凝固的过程中，在凝血因子Ⅻb发挥作用时，纤维蛋白单体可以形成交联纤维蛋白，然后患者将出现凝血。之后在纤溶酶的作用下，交联纤维蛋白能够出现D-二聚体。D-二聚体是纤维蛋白降解产物中的最小片段，其特点是具有稳定性及特异性，能够反映患者体内的高凝状况，是纤溶活化的分子标志物。健康人血液中基本没有D-二聚体，但当人体内部发生凝血反应而且出现继发纤溶时，血液中将会出现大量的D-二聚体，故能够将其作为人体内出现高凝状况及纤溶亢进的标志物，定性或者定量检测人体血浆中的D-二聚体水平对血栓形成性疾病具有较好的预防作用及早期诊断意义。

骨创伤常常会使血管出现损伤，创伤严重程度越高，血管的损伤程度就越大，而患者出现血管损伤之后，其血管及血管下组织中的组织因子将会得到释放，同时发生活化，而活化的组织因子与血中的凝血因子Ⅶ相互接触，使患者的凝血系统发挥作用，还可使血栓的危险性大大升高，同时创伤还会使患者局部或全身出现应激反应，而应激反应剧烈程度与创伤的严重程度有关。本次研究结果表明，DVT组患者D-二聚体水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。多发性骨折组、下肢骨折组、骨盆骨折组D-二聚体阳性率均高于上肢骨折组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，这表明创伤骨折后极易出现血栓。对20例DVT患者进行分析，对Wells评分联合D-二聚体检查后，能够帮助医师确认或者排除创伤后DVT疾病。二者互相检测后，能够一定程度上减少一些不必要的创伤患者，减少检查方式，降低费用。

综上所述，D-二聚体水平的检测对创伤骨折致DVT的治疗能够发挥有效的临床价值，尤其是能够对DVT进行排除，是DVT无创伤检查的首选。

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Application effectiveness of Well score combined with D-dimer detection in deep vein thrombosis caused by bone trauma

ZHUJian-ju,CAIWei-dong

(SonggangPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen,Guangdong518015,China)

Objective To investigate the application effectiveness of Well scores combined with D-dimer detection in deep vein thrombosis(DVT) caused by bone trauma in order to provide reference for clinic.Methods 100 patients with bone trauma in our hospital from January 2012 to July 2014 were selected as the observation group,among them 20 cases were DVT(DVT group),while contemporaneous 40 individuals undergoing the healthy physical examination were selected as the control group.The D-dimer level was detected in the three groups.Results The D-dimer level had statistical difference between the DVT group and the non-DVT control group(t=15.821,P<0.05).The D-dimer levels in the multiple fractures,lower limb fractures and pelvic fractures groups were significantly higher than that in the upper limb fracture group,the differences were statistically significant(P<0.05).If the Wells score was less than 2 points,moreover D-dimer was negative,the DVT disease was basically ruled out.If the Wells score was not less than 2 points,moreover D-dimer was positive,the DVT disease was basically judged.Conclusion D-dimer testing could play the effective clinical value for the treatment of traumatic fracture caused DVT,especially DVT can be ruled out,which is the first choice for non-invasive examination of DVT.

D-dimer; bone trauma; deep vein thrombosis

朱建举，男，本科，主治医师，主要从事骨科疾病的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.037

A

1672-9455(2015)24-3709-02

2015-05-25

2015-10-15)