围手术期肠内营养在结直肠癌治疗中的应用效果观察

王彦云

(长垣县人民医院外科 河南新乡 453400)

结直肠癌患者常因肿瘤本身导致营养代谢障碍，进食、吸收发生障碍，加之麻醉、手术影响，营养不良进一步加重，使机体对手术的耐受性降低，并发症发生率、死亡率明显增加［1］。因此，加强结直肠癌患者围手术期营养支持非常重要。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2013年7月至2015年7月长垣县人民医院行手术的82例结直肠癌患者随机分为对照组和观察组，各41例。对照组男23例，女18例;年龄53～75岁，平均(62.7± 4.8)岁;其中施行左半结肠切除术13例，右半结肠切除术9例，左半结肠切除术7例，直肠癌根治术12例。观察组男24例，女17例;年龄51～79岁，平均(62.9±4.7)岁;其中施行左半结肠切除术14例，右半结肠切除术8例，左半结肠切除术6例，直肠癌根治术13例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 营养支持方法 对照组患者给予传统营养支持。术前3 d半流质饮食，术前2 d流质饮食，术前1 d禁食。术后第1天静脉补液2 500～3 000 ml，热量约20 kcal/(kg·d)，主要是补充葡萄糖、果糖，并使用胰岛素泵控制血糖水平，术后第2天即静脉输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素以及电解质等，热量约40 kcal/(kg·d)，氮量0.2 g/(kg·d)，糖脂比约1.5∶1［2］。观察组患者给予肠内营养支持。术前3 d即准备肠道，忌食有渣食物，仅服用肠内营养制剂、饮水，口服制剂是整蛋白型EN粉剂(安素)，按蛋白质1 g/(kg·d)、热量20～25 kcal/(kg·d)计算，依据患者热量需求1 000～1 800 kcal/d。术前不留置胃管，术前1 d晚间采用聚乙二醇电解质散剂准备肠道，不需灌肠，抗生素预防性使用。术后12 h即可进食，将安素液配制成1 kcal/ml，自30～50 ml/次开始，1～2 h/次，服用250～500 ml营养液;术后第2天开始100～200 ml/次，2～3 h/次，服用500～1 000 ml营养液，并依据患者耐受情况调整量，术后3～4 d可给予全量，之后慢慢过渡至普通饮食［3］。

1.3 观察指标 观察患者营养支持期间如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状以及术后肛门首次排气时间、首次排便时间和住院时间。术后1周抽血检测血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、白细胞(WBC)等指标。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组首次排气及排便时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);两组腹胀率及呕吐率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

表2 两组患者检测指标对比(±s)

表2 两组患者检测指标对比(±s)

?

3 讨论

营养支持可分成肠外营养和肠内营养，前者存在多种并发症如肝脂肪沉积、高血氨症、代谢性酸中毒、胆囊炎、肠源性感染等;而后者利于营养吸收后体内重调配，利于肝脏分配糖类、脂类物质以及蛋白合成等，能够有效维护患者肠道黏膜结构以及屏障功能［4］。肠内营养符合机体生理要求，有效避免因输注高浓度营养液而发生败血症、静脉炎等并发症。本研究观察组患者所用营养制剂热量合理，胃肠道刺激性小，耐受性较好，提供机体所需的氨基酸、脂肪乳、蛋白质以及微量元素等，维护了肝脏功能，促使正氮平衡，增强了机体的免疫力，同时促进肠腔黏膜修复，维护肠道的免疫及屏障功能。结果显示观察组的首次排气及排便时间、住院时间均短于对照组，Hb、ALB、PA、WBC均大于对照组(P＜0.05)，表明围手术期肠内营养能够促进结直肠癌患者肠道功能恢复，改善营养状况，值得推广应用。

［1］ 程火玲，余超刚，夏秀丹，等.结直肠癌患者围手术期肠内营养的应用(附57例报告)［J］.临床外科杂志，2012，20(12):883－884.

［2］ 吴国忠，董志涛，莫晓东，等.老年结直肠癌病人围手术期肠内营养应用及其疗效分析［J］.肠外与肠内营养，2011，18(3):144－147.

［3］ 施章时，厉周，周五一，等.围手术期肠内营养治疗在结直肠癌中的临床应用研［J］.肠外与肠内营养，2014，21(4):217－220.

［4］ 汪建军.肠内营养对结直肠癌患者围手术期临床指标的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23(9):720－721.