经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床护理

覃 卫 文维维

(广西北流市人民医院，北流市 537400)

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是在影像装置监视下，经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强，是治疗骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体恶性肿瘤等的一种技术［1］。我院2012年1月至2014年6月对48例骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者采用PVP治疗，取得了较好的疗效。现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组48例患者，男16例，女32例;年龄60～88岁，平均(70．5±3．5)岁。患病椎体:胸椎12例，其中T103例，T129例;腰椎36例，其中L128例，L26例，L32例。骨折原因:跌倒损伤41例，交通事故伤5例，坠落伤2例。本组患者均符合 OVCF的诊断标准［2］，并除外严重心肺疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病和免疫性疾病者。行PVP治疗，患者均知情同意，并签署同意书。

1．2 手术方法 本组患者均采用局部麻醉。取俯卧体位，患者俯卧于脊柱手术托架上，保持胸腰椎过伸。C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影并做标记。消毒铺巾后，使用1%利多卡因注射液10 mL经皮肤穿刺点周围作浸润麻醉。麻醉满意后，作一0．2 cm小切口切开皮肤，穿入定位针。C型臂X线机引导下定位针位于伤椎椎弓根处，导入穿刺针，经椎弓根穿入椎体部，确认穿刺针位置良好后，去除针芯。调制骨水泥至“牙膏”状态，在正、侧位X线透视监控下用骨水泥注射器接穿刺针旋转注入骨折椎体。X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润，边缘毛刺状至骨皮质为止;密切观察屏幕，防止向周围渗漏，若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针，穿刺点压迫止血。

1．3 护理

1．3．1 术前护理 ①术前准备:术前常规行血尿常规、出凝血时间、心肺肝肾功能等检查，做X线摄片及CT扫描，明确病变椎体部位及数量，以评估有无手术禁忌证。②心理护理:OVCF患者常因疼痛不适、活动受限、经济负担和家人照顾等因素影响，出现紧张、焦虑、恐惧或悲观失望等情绪。护士应热情接待患者，善于应用人际沟通的各种技巧，建立融洽的护患关系，增强患者的信任感;向患者及家属讲解该疾病的病因、临床表现、PVP治疗的目的和优点以及目前治疗的成功率，并安排已手术的患者与其交流，现身说法地谈手术过程、体验和已取得的良好疗效，使患者对治疗过程基本了解，减轻紧张、焦虑情绪，增加治疗信心，积极配合治疗［3］。③体位训练:由于手术要在俯卧位下进行，老年患者的耐受力较差，需术前2～3 d指导患者进行俯卧位训练，3～4次/d，每次20～30 min，以增强术中体位适应能力［4］。使患者术中较好地俯卧趴于俯卧位架，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，并使脊柱平直舒展，充分显露术野。

1．3．2 术后护理

1．3．2．1 监测生命体征 术后第1小时内每15 min进行1次体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征和神经系统检查(重点在下肢)，第2小时内每30 min监测1次。

1．3．2．2 体位管理 术后取仰卧位休息6～8 h，以压迫止血;术后每2 h轴线翻身一次，避免腰部扭曲。

1．3．2．3 并发症的观察与护理 ①一过性疼痛加重:可能与骨水泥引起的炎症反应有关。本组2例出现术后疼痛加重现象，经用非甾体抗炎药物治疗，24 h内缓解。②一过性发热:本组1例出现术后体温升高至38．5℃，嘱多饮水，经用非甾体抗炎药治疗，48 h内体温恢复正常。③神经根症状:骨水泥渗漏到椎间孔静脉或椎间孔会引起神经根的疼痛症状。患者主诉疼痛比术前剧烈及下肢感觉异常。通常在局部注射类固醇和麻醉药后或口服非甾体抗炎药后症状消失。④肺栓塞:是骨水泥进入血液循环系统并进入肺循环所致。Vanmans等［5］报道299例 OVCF患者，术中透视监测到11例骨水泥经静脉迁移进入肺循环，肺栓塞发生率为2．1%。症状性肺栓塞轻微者表现为术后无法解释的胸痛、轻度呼吸困难，危重者会突然出现呼吸急促、血压下降、心动过速、咳嗽、咳痰等症状，甚至呼吸衰竭导致死亡。发现肺栓塞危急症状，应立即通知医生进行抢救，及时施行心肺复苏。

1．3．2．4 功能锻炼 一般术后疼痛减轻后，协助患者床上坐起→扶助床边站立→独自站立→扶助跨步行走→独立行走［4］，循序渐进增加四肢主动运动和腰背肌群锻炼。

1．3．2．5 出院指导 ①合理饮食:从骨健康角度考虑，日常膳食中应多摄入天然富钙食品，如奶制品、豆制品及绿色蔬菜等;避免高盐饮食，食盐摄入量每天应低于5 g;注意维生素D的摄入;保持必需微量元素如铜、锌等适量摄入。总之，科学地安排日常膳食，获得较全面、均衡的营养。②选择健康的生活方式:戒烟、限酒、戒饮浓茶、少喝咖啡和可乐，因为烟、酒、茶、咖啡均可造成骨量丢失，加重骨质疏松病情;老年人可遵医嘱服维生素D和钙剂，已绝经的女患者可遵医嘱服用少量雄激素;经常参加户外活动，增加太阳照射可有效预防维生素D缺乏;正常和适宜的性生活可增加体内性激素水平，并可调节人的心情，有利于增强体力和脑力，延长寿命。③防跌倒及意外伤害:老年骨质疏松者，即使轻微的外力也会导致骨折。即使自身的重力、肌肉的牵引力，也会导致椎体压缩性骨折。故老年人要格外注意行走和活动的安全问题，平时注意腰肌及脊柱的保护，防止重复受伤。④定期随访:出院后第1年应每3个月或每6个月复查1次，不适要及时电话咨询主管医生。

2 结果

本组患者均成功实施PVP，手术时间15～60 min，平均 30 min。术 中 出 血 量 2～8 mL，平 均(4．5±1．5)mL。术后疼痛均明显缓解。12例患者术后第1天能下地行走，27例术后第2天下地行走，9例术后第3天下地行走。住院时间6～10 d，平均住院时间(7．5±1．5)d。术后2例出现一过性疼痛加重，1例出现一过性发热，术后并发症发生率为6．25%(3/48)。本组无一例发生骨水泥渗漏、神经根损伤、肺栓塞等并发症。出院后经随访3～6个月，均无腰背痛现象，行走自如，恢复日常生活和活动。

3 讨论

骨质疏松症越来越受到关注，并已成为全球严重的公共卫生问题［2］。OVCF是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人死亡的不可低估的原因。使用钙剂、维生素D、二磷酸盐、雷洛昔芬、甲状旁腺素及雌激素替代疗法等抗骨质疏松药物治疗虽可以降低骨折发生率，但仍有大量OVCF发生，且对已经骨折的患者保守治疗效果并不理想。传统的外科手术则创伤较大，或因患者本身具有禁忌证而无法接受开放手术。而PVP是目前公认的、能够有效治疗OVCF的微创手术方法，越来越多的OVCF患者接受此手术治疗。国内外许多学者［6～8］研究证实，PVP术后具有满意的镇痛和稳定椎体的作用，能够明显提高患者生存质量。

虽然PVP治疗OVCF具有手术操作简便、手术时间短、损伤少、出血少、恢复快、疗效肯定等优点，但也存在骨水泥渗漏及手术穿刺有关的并发症。对其并发症的有效防治，离不开护理的干预。因为术前准备、心理护理和体位训练等术前护理，术后监测生命体征、体位管理、并发症的观察与护理、功能锻炼、出院指导等护理干预，发挥着越来越重要的作用，通过规范、系统的护理干预，可明显提高患者的治疗积极性、依从性、配合度，进而提高治疗效果［9］。本组48例经系统的护理干预，仅有2例出现一过性疼痛加重、1例一过性发热的并发症，无骨水泥渗漏、神经根损伤、肺栓塞等并发症。患者出院后经3～6个月随访，均无腰背痛现象，恢复日常生活与活动。因此，在PVP治疗OVCF过程中，做好规范、系统的术前和术后护理，对于提高治疗效果和减少并发症的发生率至关重要。

［1］ 鲁玉来，刘玉杰，周东生．骨科微创治疗技术［M］．北京:人民军医出版社，2010:200－208．

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［3］ 陈丽叶．PVP、PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理［J］．浙江实用医学，2013，18(6):450 －451．

［4］ 党彩风．经皮椎体成形术的临床护理［J］．甘肃医药，2011，30(8):512 －513．

［5］ Venmans A，Lohle PN，van Rooij WJ，et al．Frequency and outcome of pulmonary polymethylmethacrylate embolism during percutaneous vertebroplasty［J］．AJNR Am J Neuroradiol，2008，29(10):1983 －1985．

［6］ 周健兰．经皮椎体成形术并发症的观察及护理［J］．当代护士(专科版)，2012，(12):52 －54．

［7］ 施海红，黄淑芬，程小芸，等．经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2012，28(6):33 －34．

［8］ Nieuwenhuijse MJ，van Erkel AR，Dijkstra PD．Percutaneous vertebroplasty in very severe osteoporotic vertebral compression fractures:feasible and beneficial［J］．J Vasc Interv Radiol，2011，22(7):1017 －1023．

［9］ 田金萍．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理研究［J］．中国医药导报，2013，10(11):136－138．