可视化插管设备在急诊医学教学中的应用体会

苌海华 林 飞

(1广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁市 530021;2广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科，南宁市 530021)

急救医学是现代医学的重要一环，是保障广大人民群众生命健康的前沿阵地。随着社会经济发展，自然灾害、突发意外、交通事故等严重的突发群体性创伤事件大幅度上升，特点是受伤人员多、创伤程度重、死亡发生率高，这对急诊医务人员的急救水平提出了很高的要求［1］。在处置危及生命的危重病患时，气管插管技术是医护人员必须掌握的首要一环。气管插管是心肺复苏、急救过程中一个保证有效通气的常用的急救方法，是每一个医学生，尤其是急诊医学的学生必须掌握的一项基本临床技能，以应对突发紧急医疗状况的处理需要。因此，气管插管技术是临床教学中的一项重要内容，也是急诊医学教学的重点和难点。

1 传统的气管插管技术在教学中存在的问题

随着医学研究生和本科教育的发展，医学院校每年招收的临床医学的研究生和本科生逐年增加。近年来，我校每学年都有10余人的急诊专业研究生及30余人的急诊医学本科生进入临床见习和实习。在临床学习中，同学们都能意识和体会到气管插管技术的重要性，但是在学习过程中经常碰到如下一些障碍［2］。

1.1 直觉性和感受性强 要掌握气管插管技术首先要能辨认口腔和咽喉的解剖结构。传统的气管插管技术教学过程是:经过大课的理论讲授后，在外科总论的教学中，利用动物模型，让学生体会口咽喉的解剖结构，并轮流进行操作练习。进入临床学习后，虽然能经常碰到需要紧急气管插管的病例，但是因为病情紧急，学生们只能看老师进行气管插管操作，而且由于气道视野狭小，在老师操作过程中，学生们往往看不见插管过程中气道的解剖结构，老师也只能结合临床操作把课堂上讲过的技术要点复述一遍，这给同学们的学习带来很大限制，不利于培养学生们学习的主动性和积极性。

1.2 临床现实的不允许 目前医患关系日趋紧张，尤其在急诊科，更是医患矛盾的“前沿阵地”［3］。急救中患者病情一般都紧急危重，为了更快更好救治病人，也为了避免患者出现不必要的并发症和纠纷，老师们基本不会给临床实习生亲自动手进行气管插管操作的机会，而且传统的喉镜视野很有限，如果让实习生操作，老师不能确定学生是否正确暴露位置，很可能造成插管失败，耽误病情，或者导致导管插入食管、声带损伤、声嘶、环杓关节脱位、牙齿脱落、喉痉挛、支气管痉挛等严重并发症。这些现实问题都给学生们熟练掌握气管插管这门技术造成了困难。

2 可视化插管设备应用于临床教学的优势

近年来随着医疗技术的创新发展，越来越多的新技术新设备在临床中得到应用。可视化技术因其逼真的视觉效果并能直接显示人体组织的三维空间关系，目前已在外科学、诊断学、肿瘤学等学科广泛应用［4］。可视化插管设备辅助的气管插管技术已经逐渐成熟，在发达国家和我国的一些发达省份，此项技术已经广泛使用，他不仅能很好地解决临床中困难气道的插管问题，而且在很多手术中全身麻醉的气管插管、急诊科的日常急救中已经常规使用［5］。因此，在教学过程中，利用先进的仪器设备，让学生掌握先进的医疗技术，也是我们在教学方法和手段上不断创新、与时俱进的体现。

由于可视化插管设备可以把插管过程和图像外接到显示屏上，可视化图像使教学过程更加形象、生动，有利于集中学生的注意力，有利于同学们掌握和理解局部的解剖结构，有利于加深同学们对教学过程的记忆，有利于提高教学效果和学习效率。因此，此项技术极大地有利于师生的教学过程，非常适用于医学教学单位。

通过在临床教学中的实践和探索，我们发现相对于使用普通喉镜的传统教学方法，可视化视频喉镜在教学应用中体现出的具体优势如下:①首先，可视化视频喉镜上有摄像头配置在喉镜片的前端，可获得清晰的口咽喉部的图像，能在临床教学中充分演示喉部显露分级;②老师在操作过程中能将内部图像通过传输系统实时传送到外置的液晶显示器上，老师和每个同学都能清晰看到同步的操作过程，以方便老师示教关键的解剖结构;③能让学生在临床实习过程中有亲自动手操作的机会，因为通过显示屏，老师能实时观察和指导学生的每一步操作，及时纠正错误和偏差，也把同学们经常出现的一些错误通过屏幕示范并给予纠正，既能加深同学们的记忆和理解，也让带教老师安心放心带教;④可视化视频喉镜本身更有利于暴露声门，气管插管过程所需时间更少，减少患者损伤的同时能提高插管成功率［6］。

3 可视化插管设备在教学中应用的经验体会

通过一段时间的教学实践，以及与学生们的交流反馈，我们积累了一些经验和体会:首先，在理论学习和见习的带教中，将可视喉镜的插管过程以及一些常犯的错误录制成多媒体课件播放，使同学们理解局部解剖结构，认识气管插管的正确操作，提高气管插管技术的学习效果;其次，在临床实习期间，先应用可视喉镜进行气管插管示教，让学生们对咽喉的解剖有更清晰的认识，在老师的指引下，避免慌乱和紧张情绪，增加学生们操作的信心;然后再逐渐使用普通喉镜进行练习，就能达到事半功倍的效果。

4 可视化插管设备在教学中的不足和局限

虽然可视化喉镜在教学中有很多优势，但是，目前仍有一些不足的地方需要进一步改进。

首先，可视化喉镜进入临床时间尚短，而且设备有限，临床气管插管术仍以传统喉镜为主，而可视喉镜作为一门新技术，需要一定的操作次数才能逐步充分掌握此技术，因此仍有部分老师对此项技术掌握欠佳。如果带教老师不能娴熟掌握此技术的话，教学的效果就会受影响。但是，经过一段时间的培训和操作积累，这个缺陷是可以逐步克服的。

其次，可视化喉镜与传统喉镜在操作手法上有很大区别，即使学生们逐渐熟悉了可视化插管技术，仍然需要经过充分的实践操作机会才能掌握传统喉镜插管技术。因为目前在我国绝大多数医院中仍然是以传统喉镜的气管插管技术为主，而且可视化喉镜本身的一些缺陷也不适用于所有情况的气管插管，比如口腔分泌物多、口咽部外伤出血等局部影响视野的情况。因此，学生们除了熟悉可视化视频插管技术外，必须要掌握传统咽喉镜的插管技术。

随着可视化设备的普及，可视化技术已逐步在医学教学中得到广泛应用，并取得很好的效果。我们将可视化插管设备应用到急诊医学的气管插管带教中，取得良好的效果并深受师生的广泛欢迎。通过不断积累和改进，相信可视化技术的应用对提高教学质量将发挥巨大的作用。

［1］ 魏晓艳，李江华，雷光金，等.严重多发伤急诊死亡的原因分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，10(2):597－599.

［2］ 李毓琴，张明华.医学生临床实习面临的问题与思考［J］.中国医药导报，2008，5(2):100－101.

［3］ 李 琦，马维红，彭凌湘.临床见习教学中各参与方权益保护的探讨［J］.广西医学，2010，32(9):1136－1138.

［4］ 黄 飞，卢榜裕.微创外科－外科学临床教学的新领域［J］.微创医学，2008，3(2):167－169.

［5］ Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ.Early clinical experience with a new videolaryngoscope(GlideScope)in 728 patients［J］.Canadian Journal of Anesthesia，2005，52(2):191－198.

［6］ 房洁渝，李 强，郭隽英.GlideScope视频喉镜在麻醉见习教学中的作用［J］.医学信息，2010，23(10):3928－2929.