尤建良教授治疗肺癌经验

江雨晨，尤建良*

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

尤建良教授治疗肺癌经验

江雨晨1，尤建良2*

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

肺癌；辨证论治；中西合参；内外兼治；尤建良

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国正迅速增长，仅次于胃癌和肝癌，居中国恶性肿瘤的第三位，并已成为中国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[1]。大多数肺癌病人在明确诊断时已为局部晚期或远处转移，传统的西医治疗如全身化疗或局部放疗虽可暂时缓解症状，但不能有效提高生存期且毒副反应大，严重影响了生存质量[2]。目前，肺癌总的5年生存率仅10%左右。中医药在防治肺癌方面有着独特优势和价值。尤建良是南京中医药大学教授，附属无锡市中医医院主任医师，硕士研究生导师。致力于中医药治疗肿瘤30余载，积累了丰富的临床经验，解决了诸多疑难杂症，对肺癌的治疗有着独到的心得和体会，现介绍如下。

1 病因病机

尤师承《内经》所云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之说，指出肺癌多因正气亏虚，气血阴阳及脏腑功能失调，邪气趁袭，阻滞心胸，肺宣降失司，治节不能，津液失于输布，酿生痰浊，气滞血瘀，痰瘀胶结，久而成积。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”因此，尤师认为肺癌是全身疾病的局部表现，其发病不单纯是肺气虚弱，而是肺、脾、肾三脏正气亏虚，痰浊、水湿、血瘀等邪毒内聚。

2 辨证论治

尤师认为肺癌总属本虚标实之证，治疗当以扶正为先，固护正气，调补脾胃，燮理阴阳，配合化痰祛瘀、解毒攻邪、行气化湿等治法。尤师根据多年临床经验，将肺癌分为以下4个常见证型。

2.1 痰热蕴肺证

症状：咳嗽痰多，痰黄稠黏，喘促气急，喉中痰鸣，鼻扇或痰中带血，发热，面赤唇红，口渴，大便干燥，小便色黄，舌红，苔黄，脉数。治宜清热化痰、散结消肿。自拟经验方清金散结方加减：黄芩20 g，胆南星10 g，瓜蒌皮15 g，浙贝母10 g，旋复花10 g，苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，黛蛤散10 g，猫爪草30 g，鱼腥草30 g，蛇六角20 g，红豆杉10 g，僵蚕10 g，白术10 g，茯苓10 g，桔梗6 g，炙甘草6 g。方中运用浙贝母、黛蛤散、猫爪草、鱼腥草、蛇六角、红豆杉、僵蚕等清热化痰、软坚散结、抗癌消肿之药，配合扶正药白术、茯苓等培土生金，调和脾胃，重在攻邪，兼顾扶正。

2.2 气滞血瘀证

症状：咳嗽不畅、胸闷气憋，胸痛如锥刺，痛有定处，或痰血暗红，便干，口唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或涩。治宜理气活血，软坚散结。方拟桃红四物汤合失笑散加减：红花6 g，桃仁10 g，赤芍20 g，枳壳12 g，炒当归15 g，生地黄10 g，川芎15 g，丹参10 g，制香附15 g，蒲黄10 g，五灵脂6 g，延胡索20 g，桔梗10 g，鳖甲15 g，僵蚕10 g，地龙10 g，炒莱菔子10 g，苏子10 g，鱼腥草15 g，金荞麦15 g，杏仁10 g。全方重在理气活血，祛瘀生新，兼以肃降肺气，使邪去而正复。

2.3 气阴两虚证

症状：咳嗽，痰少，或稀而黏，或痰中带血，咳声低弱，乏力，气短喘促，面色白，恶风，自汗或盗汗，口干少饮。舌红，有齿印，苔薄，脉细弱。治宜益气养阴，化痰消癥。方拟生脉饮合沙参麦冬汤加减：西洋参10 g，麦冬15 g，五味子6 g，炒山药15 g，炙黄芪15 g，黄精15 g，党参10 g，炒白术10 g，茯苓12 g，北沙参30 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲20 g，浙贝母10 g，天花粉10 g，瓜蒌15 g，芦根30 g。方中以西洋参、麦冬、五味子、炒山药、炙黄芪、北沙参、天花粉、芦根等益气养阴，生津润燥以治本，辅以白花蛇舌草、半枝莲、浙贝母、瓜蒌等化痰散结，抗癌消肿以祛邪，标本同治。

2.4 脾肾亏虚证

症状：咳嗽咯痰，或痰中带血，气短乏力，面色无华，食欲不振，腰膝酸软，耳鸣，便溏，舌淡，苔白，脉沉细无力。治宜健脾益气、补肺益肾。自拟经验方芪脂固本方加减：黄芪30 g，党参10 g，白术10 g，补骨脂20 g，陈皮6 g，薏苡仁30 g，山药30 g，茯苓15 g，姜半夏6 g，鸡血藤30 g，仙鹤草30 g，淫羊霍10 g，炙甘草6 g。《医宗必读》有云：治病必求于本。尤师治肺喜通调脾肾，三脏兼顾。方中黄芪、党参、白术、薏苡仁、山药等益气健脾以培土生金，补骨脂、鸡血藤、淫羊霍等补肾益精起金水相生之效。

气短乏力者，加大剂量黄芪、党参等，配合艾灸神阙、气海、关元穴；痰少黏难咯者，加黄芩、礞石、桔梗、控涎丹等；胸闷气喘者，加旋复花、生代赭石、苏子、蛤蚧、山茱萸等；咯痰带血者，加三七粉、仙鹤草、花蕊石、蒲黄等，配合孔最穴注射血凝酶；气虚自汗者，加瘪桃干、浮小麦、生黄芪等；津亏便秘者，加生白术、火麻仁、肉苁蓉等；低热者，加地骨皮、牡丹皮、清水豆卷、淡豆豉等；恶心呕吐者，加黄连、吴茱萸、干姜、生姜等。如有胸膜转移疼痛者，治宜理气活血，选用复元活血汤加减，配合局部刺络拔罐；有胸腹水者，治宜泻水逐饮，加龙葵、葶苈子、桑白皮、附子、泽泻、车前子、防己、椒目等；有心包积液者，治宜振奋心阳、温化水饮，加桂枝、甘草、干姜、附片等；有脑转移者，治宜化痰祛浊、开窍通络，加苍术、泽泻、川芎、石菖蒲、羌活、葛根等，配合灸百会、关元穴；有肝转移者，治宜健脾疏肝和胃，加白芍、山茱萸、木香、砂仁、陈皮、姜半夏等；有淋巴结转移者，治宜温阳化湿，加海藻、地龙、守宫、僵蚕、附片、干姜、水蛭等；有骨转移者，治宜益髓健骨、通络止痛，加熟地黄、土鳖虫、补骨脂、骨碎补、当归、延胡索、白屈菜等；肺癌空洞咯血者，选用合欢皮水煎止血。

3 中西合参，内外兼治

尤师临证重视中西医结合治疗，将西医的“抑癌”和中医传统的“扶正”观念有机结合，协同增效。合理运用现代医疗手段，如化疗、放疗、介入、分子靶向治疗、生物治疗等联合中医药，强调医学综合治疗模式。如尤师[3]提出采用培土生金法结合清热、化瘀、祛痰、软坚等法配合靶向治疗不仅协同抗癌，而且能减轻靶向治疗的皮疹、腹泻、间质性肺炎、药物性肝炎等副作用。

此外，尤师充分发挥中医优势，对于化疗期纳差乏力的患者，予科室自制的扶正和胃合剂[4]（潞党参、猪苓、炒白术、谷麦芽、茯苓、薏苡仁、制半夏、陈皮、炙枇杷叶、炙甘草等）健脾益气，能明显增强患者免疫功能，提高生活质量，减轻化疗的毒副反应。对于放疗期口干咽燥的患者，予院内自制的生津润燥合剂[5]（生地黄、百合、淡竹叶、玄参、白茅根、茯苓、茯神、赤芍、牡蛎、远志、甘草）生津润燥，育阴清热，能明显减轻放射性唾液腺损伤，改善临床症状。对于晚期肺癌正气亏虚，癌痛较剧的患者，尤师根据“不通则痛”和“不荣则痛”病机，中西互参，以最小剂量止痛药（非甾体消炎镇痛药、阿片类药物、吗啡类药物等）配合中药（延胡索、川楝子、三七、乳香、没药、丹参、全蝎、地龙等理气活血通络之品），获取最大止痛疗效。“外治之理，即内治之理”，除了内服汤药以健脾益气、扶正固本，尤师提倡内外兼治，外用院内自制消癥止痛膏[6]（阿魏、大黄、马钱子、冰片等）贴敷患处以消癥化积、解毒散结，明显缓解了晚期肿瘤癌痛，提高了患者整体抗病御邪能力。

4 病案举隅

李某，男，82岁。2014年4月，患者出现咳嗽不适，胸闷气急，咳少量白色泡沫痰，无咯血胸痛，自行服药后症状无明显改善。2014年5月查CEA 98.08 ng/mL，NSE 56.97 ng/mL，CY21-1 64.73 ng/mL。CT报告示：1.右肺下叶占位，并右侧肺门淋巴结转移，双肺支气管狭窄，右侧大量胸腔积液；2.心包少量胸腔积液；3.慢性胆囊炎；4.肝多发囊肿。即行胸腔穿刺，引流出血性胸水约2 800 mL后予香菇多糖胸腔灌注，胸水病理可见恶性肿瘤细胞。查纤维支气管镜活检病理示肺腺癌。故诊断为右肺腺癌伴右侧肺门淋巴结、右侧胸膜转移，右肺阻塞性肺炎。家属考虑患者年事已高，不能耐受手术及放化疗，要求中医保守治疗，遂求诊于尤建良教授。

初诊：2015年5月10日。患者神疲乏力，纳差消瘦，咳嗽频作，咯少量白黏痰，胸闷气急，动则气喘，面色无华，夜寐欠安。查体：浅表未触及肿大淋巴结。右侧语颤增强，左侧正常，右肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。舌质红有齿痕，苔薄白腻，脉弦细。证属正气亏虚、痰瘀互结。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，吾师从中焦脾胃入手，健脾益气以扶正，同时遵循“急则治其标”的原则，配合化痰行瘀以祛邪。处方：炒党参10 g，茯苓30 g，炒白术10 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，黄芩20 g，浙贝母10 g，枇杷叶10 g，猪苓10 g，泽泻20 g，生薏苡仁30 g，龙骨10 g，煅牡蛎30 g，白芥子10 g，苏子10 g，炙桑白皮10 g，猫爪草10 g，半枝莲20 g，金荞麦20 g，僵蚕10 g，炙甘草6 g。服药半个月后症情好转。

二诊：2015年5月26日。患者咳嗽咳痰减轻，胸闷气急明显缓解，胃纳增，夜寐改善，但自汗较甚，舌红有齿痕，苔薄少，脉细。吾师考虑久病伤阴，阴不敛阳，虚阳外浮，重在益气养阴固其本，行瘀化痰治其标。处方：南北沙参各15 g，麦冬10 g，五味子6 g，炒白术10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，黄芩20 g，浙贝母10 g，半枝莲20 g，蛇六谷10 g，白花蛇舌草20 g，瘪桃干20 g，麻黄根20 g，炙甘草6 g。后坚持服药，随症加减。3个月后复查CT示右肺下叶实变区病灶较前相仿，右侧胸腔积液减少，心包胸腔积液消失，提示患者病情平稳。复查肿瘤指标CEA 51.26 ng/mL，NSE 39.18 ng/mL，CY21-1 25.42 ng/mL，较前明显下降。

随访至今，患者病情稳定，KPS评分80分。

[1]支修益.第二届中国肺癌南北高峰论坛在京举行[J].中华医学杂志，2006，86（10）：720.

[2]李龙芸.肺癌[J].癌症进展杂志，2005，3（2）：114-115.

[3]尤建良．晚期肺癌靶向治疗时中医药的切入[J].辽宁中医杂志，2006，33（10)：1 227-1 229.

[4]尤建良，姚新新．中药扶正和胃合剂配合GEMOX方案治疗中晚期胰腺癌40例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2009，36（12)：2 135.

[5]胡敏敏，张敏娟，金 卓．生津润燥合剂质量标准研究[J].安徽医药，2013，17（3）：391.

[6]龚金兴，尤建良．消癥止痛膏的研制及临床疗效观察[J].中药材，2002，25(8)：611-612.

（本文编辑 贺慧娥）

Experience from Professor You Jianliang in Treatment of Lung Cancer

JIANG Yuchen1，YOU Jianliang2*
(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210000,China; 2.Wuxi Hospital of TCM,Wuxi,Jiangsu 214000,China)

lung cancer；syndrome differentiation and treatment;Chinese traditional integrated western medicine；combined internal and external therapy;You Jianliang

R273

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.012

2014－10－27

江雨晨，女，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治肿瘤内科疾病。

*尤建良，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，E-mail：yjl1104@zlcn.com。