城市化对老年人生活质量影响的研究进展与展望

魏国芳 综述；曹梅娟 审校

（1.杭州师范大学医学院 护理系，浙江 杭州 310036；2.杭州彭埠社区卫生服务中心，浙江 杭州 310017）

【文献研究】

城市化对老年人生活质量影响的研究进展与展望

魏国芳1，2综述；曹梅娟1审校

（1.杭州师范大学医学院 护理系，浙江 杭州 310036；2.杭州彭埠社区卫生服务中心，浙江 杭州 310017）

城市化；老年人；生活质量；综述文献

当今世界正经历两大人口转型：老龄化和城市化。当前，我国已步入老龄化社会，城市化也处于快速发展期。2012年，国家统计局报告显示：2011年我国城镇化率达51．27%。城市化是一把“双刃剑”，一方面能够推动社会经济的发展，另一方面也改变了自然生态系统，造成严重的污染、区域气候的改变，许多环境指标的改变，同时居民的环保意识反而下降，这些都影响了老年人的生活质量[1]。城市化还影响生物多样性，进而影响城市的生态功能和人类生活质量[2]。另一方面，城市化还影响了社会环境，如交通拥挤、就业困难、社会保障压力大等。这些问题引发了老年人一系列的躯体、心理、社会健康问题，最终影响了老年人的生活质量。近年来，不少学者对城市化问题进行了深入的研究，对此，笔者检索相关文献，就城市化对老年人生活质量的影响进行综述，以期为我国城市化的健康发展政策研究、老年人生活质量的干预研究提供参考。

1 城市化概述

1.1 概念及内涵 城市化一词起源于拉丁文Urbanization的概念，最早源于1867年西班牙工程师A.Serda的著作《城市化基本理论》，这一概念被用来大致描述乡村向城市演变的过程。70年代后期，Urbanization一词被引入中国学术界并被接受[3]。城市化也称为城镇化、都市化，是由以农业为主的传统乡村社会，向以工业和服务业为主的现代城市社会逐渐转变的历史过程，具体包括人口职业的转变、产业结构的转变、土地及地域空间的变化。不同学科对城市化的定义有所不同，人口学将其定义为农村人口转化为城镇人口的过程，在社会学中，城市化则是农村生活方式转化为城市生活方式的过程[4]。结合人口学和社会学的定义，真正的城市化包括：农村人口移居到市区，职业从农民向非农的改变，采取城市化的生活方式并享受城市居民的权利等几个方面[5]。

1.2 指标分类 目前，城市化的度量指标分为单一指标和复合指标2种。其中，单一指标的衡量可以是城市化率或是全球城市灯光的数据[6]；复合指标（urbanicity index）最早由Allen提出，并基于社区的调查数据发展了城市化指数，随后发展到现在的通过对社区特征的因子分析来衡量社区的城市化水平。

1.3 城市化率现状 就城市化率而言，2011年我国城镇化率达51．27%，中等发达水平的国家和地区的城镇化率是85%，西方发达国家的城市化率都在95%左右，美国是97%。但中国的城市化存在着“半城市化”[5]的问题：一方面，一部分由于工作成为新城市居民的移民，没有享受到城市福利；另一方面，一部分由于失去了农田而随后被安置的农民虽然从农业户口转变为城市户口，但他们的职业或生活方式没有太多变化，而改变人们的生活方式（如生产方式、生活方式、社会和文化特征）是一个漫长的过程。因此，他们都不能被称作真正意义上的城市居民。城市化的程度是衡量一个国家和地区经济、社会、文化、科技水平的重要标志，而反映城市化质量的标准是居民的生活质量。

2 城市化对老年人生活质量的影响

生活质量也称生存质量、生命质量，目前，老年人生活质量的界定基本达成共识的是：老年人生活质量是一个多维的概念，至少应包括躯体健康、心理健康、社会支持、生活满意度等维度。国内外对老年人生活质量的影响的研究，主要集中在城市化对老年人生活质量带来的负面影响。笔者将从躯体健康、心理健康和社会支持3个方面，归纳总结城市化对老年人生活质量的影响。

2.1 城市化损害老年人的躯体健康 国外关于城市化对老年人躯体健康的影响的研究主要集中在慢性病方面。研究[7]发现，在马来西亚，由于人口老龄化和城市化趋势，非传染性疾病（如糖尿病、高血压和冠心病）已成为主要的死亡原因。Kumar[8]和Caballero[9]等的研究也证实了这点。Kumar等的研究表明，快速城市化、缺乏身体活动、就业压力是导致冠心病死亡率增加的主要风险因素。Caballero等的研究也证实在发展中国家，在社会经济转型和城市化的作用下，慢性疾病（如非胰岛素依赖型糖尿病和冠心病）的发病率日益升高，归其原因为城市化所致生活方式的改变，如脂肪饮食摄入过度、久坐不动行为的增加等。特别是在旧地城镇化的过程中，与农业工作相关的身体活动急剧下降，看电视等久坐行为大幅增加[10]，并且更多地享用高热量的快餐[11]。

国内研究表明，快速城市化影响基础设施、居民的健康和幸福[12]。随着生活在城市环境中的人越来越多，许多已知的危险因素（如饮食改变、体力活动减少、男性吸烟率增加）使慢性疾病显著增加[13]，其中心血管和代谢疾病的发病率上升明显[12]。同时，与城市化相关的饮食和身体活动的变化，也引起癌症发病率的增加[14]。慢性疾病成为了数以百万计的中国家庭的一个巨大的经济负担[15]。

综合上述，国内外城市化对老年人在躯体健康方面的影响，主要表现在饮食改变、体力活动减少以及久坐不动的生活方式，这些因素加快了城市化慢性病患病率的增长。其中，最值得关注的是城市化引起的饮食及身体活动的变化，可导致癌症发病率的增加[11]，在癌症发病率不断飙升、恐癌心理严重的今天，对城市化导致癌症问题的研究有重大意义。

2.2 城市化危害老年人的心理健康 国外相关研究主要集中在心理健康和精神疾病2个方面。Turan等[16]的研究表明，城市化会导致劳动分工和人类行为改变，也会引起生活压力事件、社会交往减少等问题，这些问题可能成为影响心理健康的因素。Harpham[17]通过对老年人心理健康影响因素、范围和结果进行多学科的研究，表明在发展中国家，城市化改变了老年人的社会支持和生活事件，从而影响他们的心理健康，主要表现为抑郁和焦虑。Trivedi等[18]的研究也证实了心理疾病与城市化的相关性，城市化使心理疾病，如沮丧、社会病态、物质滥用、酗酒等增加，同时会降低人们的幸福感。该研究还显示，文化因素对心理健康的影响最大。由于大部分移民来自农村地区，其价值观、信仰和期望往往不同于城市本土居民，他们不仅要适应一个具有挑战性的城市环境，而且还要改变传统的价值观。

另一方面，城市化引发的老年人精神疾病更具危害性，其主要的影响因素为城市化引起的社会结构的转变、经济的变化和失业。另有研究证实，高水平的城市化进程可能与精神障碍患病率有关，除了物质滥用和精神分裂，在城市化程度最高的地区，患病率也最高[19]。国内研究表明，城市化带来的人口和社会学变化，如寿命的延长、家庭小型化、女性就业增加等因素，使年轻人的孝顺观念衰落，农村年轻人进入城市生活后，留守在农村的老年人生活上孤立，情感上孤单，容易患老年痴呆[20]。国内城市化导致的老年痴呆现象以及其他精神病和心理方面的问题日益严重，需要进一步的深入研究。

2.3 城市化削弱了老年人的社会支持系统 快速的城市化改变了家庭结构和家庭照顾系统，削弱了过去传统的家庭关系，而核心家庭、独居家庭和空巢家庭呈递增趋势，因此取而代之的宗教和世俗形式的社会参与，是提高老年人生活满意度的关键因素。Mason[21]的研究表明，尽管收入的提高使老年人福利整体改善，但城市化、工业化和移民仍将削弱传统老年人的家庭照顾系统。Bell[22]的研究结果发现，城市化促使年轻群体来城市发展，越来越多的核心家庭替代了传统的大家庭，独居家庭也随之快速增长。比较而言，传统的大家庭模式能更好的提供金融支持、情感支持和援助活动，而独居得到家庭成员的支持会更少些（欧盟，1991）。因此，老年人只有通过世俗形式的社会支持、个人社交能力和社区参与来增加主观幸福感[23]。Shimamoto等[24]的研究表明，城市化影响传统文化、健康和长寿，城市化破坏人们已适应的大家庭生活模式，增加了文化冲突从而影响居民的生活质量[25]。为此，国家应改革社会保障体系，为缺乏家庭支持的老年人提供更多的社会支持[26]。

综上，城市化改变了家庭结构和家庭照顾系统，因此提供社会支持在提高老年人生活质量上显得尤为迫切和重要。

3 小结与展望

迅速的城市化使许多国家正面临着愈演愈烈的环境恶化和资源短缺[27]，而环境恶化和资源短缺正是导致城市化问题的触发点，引发了老年人一系列的躯体、心理、社会健康问题，最终影响了其生活质量。而城市化对老年人生活质量的影响还包括4个方面：（1）城市化导致家庭户规模的缩小，使“空巢”家庭、独居比例大幅增加，从而使家庭支持减少，老年人孤单感增加。（2）城市化导致居住模式的改变，原有人际交往改变，人际交往减少使老年人在心理上更容易产生孤独感、寂寞感。（3）城市化导致家庭养老功能弱化，使得中国传统家庭的照料能力已经无法满足老年人的需求。（4）城市化导致原有健康生活方式的改变，每天时间的分配首位是看电视，促使与生活方式有关的疾病（如肥胖、糖尿病和高血压）发病率增加。

综上所述，国内外研究已证实城市化带来的问题已经严重影响老年人的生活质量，但在研究内容上，大多集中在城市化问题某一方面对老年人生活质量影响的研究，缺乏相对系统梳理的研究；在研究方法的选择上，多以横断面研究为主，缺乏对比性研究，无法测量城市化和未城市化对老年人生活质量的不同影响因素，以及这些影响因素对生活质量影响的相关性和程度。在国外，对城市化和老年人生活质量的研究是热点，而国内对此的研究少见，有待从上述角度展开相关研究。此外，针对影响因素制定对策进行干预，从而提高城市化后老年人的生活质量，也是有待开展的研究方向。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.027

2014-12-14

国家社科基金项目（09BSH023）

魏国芳（1977-），女，浙江杭州人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师。

曹梅娟（1968-），女，浙江杭州人，博士，教授，副院长。

陈伶俐]