临床护理教学研究进展

杨士来 综述；王晓霞 审校，2

（1.福建医科大学 护理学院，福建 福州 350108；2.中国人民解放军南京军区福州总医院 护理部，福建 福州350000）

临床护理教学研究进展

杨士来 综述1；王晓霞 审校1，2

（1.福建医科大学 护理学院，福建 福州 350108；2.中国人民解放军南京军区福州总医院 护理部，福建 福州350000）

护理；临床教学；综述

护理学是一门实践性极强的应用型学科，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分。临床护理教学是指帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合，为学生提供把基础理论知识转移到以病人为中心的高质量护理中的媒介，并使之获得进入健康保健系统和继续教育所必须的专业及个人技能、态度和行为[1]。临床教学是护理教学中理论联系实际的重要环节，是提高教学质量，培养合格护理人才的关键[2]。本文对国内外临床护理教学现状进行分析，旨在为进一步促进临床护理教学发展提供理论依据。

1 国内外的临床护理教学模式现状

1.1 国外现状 新加坡安排护生有840 h的实践课程[3]。对护生的临床实习评价方面有具体和量化的评价体系，对护生实习时间有详细的规定，设置详细的评价表，从学生进行操作的数量和质量进行评估。护生临床实习过程中注重专科及实用护理人员的培训模式[4]。南澳州实行一种较为新颖的临床护理教学模式，称 “致力于教育的病房”（Dedicated Education Units,DEU），DEU是为了充分利用临床和高校师资，营造促进学生学习的环境[5]。DEU作为一种新的临床护理教学模式，正在被瑞士、加拿大、美国、新西兰等国[6]应用于临床护理教学工作中。2003年，加拿大和美国开展了DEU教学模式[7-8]；2007年，新西兰有相关研究报道[6]。

DEU的组织结构使医院和学校各方面密切合作，达到共赢，有效地提高了临床护士的教学能力和水平。DEU的教学方法也呈多元化，有采用视频会议法，建立临床教学平台让护生有理论应用于实践的机会[9]；也有护理协作模式，通过提供护生“学习和兼职”项目，使护生和临床护理教师有更长的相处时间，同时也使护生有足够的临床实践时间，最终达到双赢的效果[10]。此外，备受关注的一种教学方法称同伴教育法。同伴教育被视为一种协作、合作式教学方法，学生之间是平等的同伴关系，学生自我指导、分享经验、积极参与讨论与反馈[11]，通过同伴教育的做法，达到师生、学生间共同提高的目的。同伴教育法作为一种创新型的教学方法，被英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家广泛应用于临床护理教学，并被证明能够显著提高护生的学习主动性和助人积极性[12]。

1.2 国内现状 目前，国内的临床带教方式主要是师徒带教方式，即导师负责制[13]。由具备大专以上学历、临床工作时间大于3年及有良好职业素养的临床护士担任，采用“一对一”方式进行临床护理的带教方式。

在教学模式上，国内较多采用以临床护理职业为导向的教学模式，如欧阳霞等以能力为核心的观念构建临床护理教学模式，并编写了《临床护理教学手册》，将临床护理实习分成3个阶段，即基础护理阶段、专科护理阶段和整体护理阶段，制定了各阶段的目标教学计划，通过对274名护生实施以能力为核心的护理教学，显著提高了护生的临床护理能力。

在教学方法上,主要有PBL教学法、案例教学法、系统教案法、情景教学法等。PBL教学法被引入临床护理教学，使护生通过临床问题进行自主学习，从而培养护生解决问题和提高临床实践的能力[14]。案例教学法是帮助学生从临床护理实际案例中学习、理解和掌握一般规律、原则及方法，从而将感性认识上升到理性认识的教学方法[15]。向凤玲[16]通过案例教学法激发护生的学习积极性和发现问题的能力，培养了护生的临床思维能力。系统教案法在传统教学方法的基础上，制定系统教案、要求护生写实习周记、导师制教学、举办护理学术讲座等，使护生在巩固理论知识的同时，突出正规操作训练、沟通教育和健康宣教技巧等训练[17]。情景教学法通过创设多媒体教学、实物演示情景、临床教学场景和角色模拟情景,使护生理论与实际的结合,提高实际操作技能[18]。

国外对护生进行临床带教时更多注重人文方面的培养，而国内重点以临床工作需要为导向进行护生的临床带教，突出临床护理能力的培养，忽略人文素质的养成。国外对护生的带教注重启发性地培养护生临床观察、分析和临床处理能力，这正是国内目前临床护理教学过程所欠缺的部分。

2 临床护理教师的设置现状

2.1 国外现状 临床护理教师作为临床教学环境中的主导，直接向护生教授相关的临床护理知识与技能，影响护生今后的临床实践，因此对临床护理教师的选拔十分关键。国外注重临床护理教师的选拔和培训，如新加坡在全院范围抽调部分护理骨干或资深护士，在全国规范及统一的临床护理教学培训机构进行培训，取得培训师资格证后即成为医院的专职教学护士[4]。而美国则要求临床护理教师需要接受长达9周的培训课程方能上岗[19]。

2.2 国内现状 刘沫[20]的研究指出，在单位内部实施护理带教教师持证上岗制度，在制定基本选拔条件的基础上，通过理论和试讲考核，选拔护理带教教师，促进了临床护理教学质量。王绿叶等[21]认为带教教师必须具备护师以上职称，思想品德好，理论知识和技术扎实，语言表达能力和沟通能力强，且具有大专以上学历最为合适。梅晓芳等[22]采用培训和考核相结合的方式，选拔本科学历的临床护理带教教师。对于临床教师的教学能力，是以认识能力为基础，在具体学科教学活动中表现出来的一种特殊能力[23]。潘颖丽等[24]研究发现，临床护理教师在护理查房、示教及临床小课讲授方面的能力低，影响临床护理教学质量。卞丽芳等[25]构建了临床护理教师胜任力模型，包括职业素质、专业态度、专业能力、教学能力、人际协调能力、人格特征6大类31项胜任特征和36项行为指标，以此作为衡量临床护理教师教学能力的标准。

国内对于临床护理教师的选拔、考核和培训并无统一、严格的标准可供依据，国外在此方面的做法显得更为规范、合理。国外对临床护理教师的学历有着严格的要求，且将临床护理教师设置为专职型，而国内临床护理教师是临床的护理骨干，需要担负多项任务，因此难以保证临床护理教学的质量。此外，目前国内外研究均显示临床护理教师的教学能力和教学技巧仍较为缺乏。

3 临床护理教学质量的现状

3.1 国外现状 教学质量评价作为临床护理教学管理中的关键环节，是评价临床护理教学效果的综合体现。评价方法，评价方式，衡量指标都是临床护理教学研究中的热点问题。国外对临床护理教师的教学质量评价，各国选择的评价工具有所不同，如梅奥教学评价表（the Mayo Teaching Evaluation Form,MTEF），门诊教学评价表（学生用）（Student Evaluation of Teaching in Outpatient Clinics,SETOC），临床教学效果评价 （the Clinical Teaching Effectiveness Instrument，CTEI）等，但工具的编制依据也不尽相同，并且大多是选择学生作为评价者，存在极大的主观偏倚[26]。现较多国家[27-28]采用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）对学生进行考核，让学生在规定的时间内完成一系列事先设置的有流程性的考试内容，公平、客观、科学地评价学生。同时，国外更注重对临床护理教学质量进行过程性的评价，而非仅靠简单的考试对教学质量进行最终的判断。Croxon L采用定性和定量方法评价导师制的教学模式的教学质量，既考虑到学生自身对教学效果的评价，也考虑到临床护理教师的评价[29]。

3.2 国内现状 国内在临床护理教学质量评价方面，呈现较为多样的评价指标设定依据。如胡晓林等[30]构建了职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学和管理能力及专业发展能力作为临床护理教学质量评价指标。李庆洁[31]构建了职业素质、临床能力、医学知识、沟通协作及教育5个维度的评价标准用以评价实习质量。在评价方法上，有以多个评价者多视角的评价，芦桂芝等[32]制订护理本科生临床实习质量多主体评价，包括带教教师评价、护士长评价、同学评价、患者评价、自我评价等多个主体对护生临床实习质量的评价。亦有以定量和定性相结合的评价，崔芙蓉等[33]采用理论与实践、笔试与口试、闭卷与开卷等多种考核方式，将平时表现、出科考核评价与实习结束时不同时间段的考核成绩相结合，最终达到教学质量评价的目的。

目前，国内对临床护理教学质量的评价方式已逐步与国外的做法相同步，在对临床护理教学质量的评价趋向于对护生各方面素质的评价考核，但是暂未在全国范围内开展，仅是部分地区或医院的做法。此外对于护生各方面素质的考核方法国内外仍缺乏共识。

4 展望

4.1 加强人文素质教育 作为一名合格的临床护士，必须拥有高尚的医德医风和以患者为中心的思想。而通过人文素质教育，可使护生形成良好的职业道德和与患者及家属的沟通能力,消除护患纠纷。而目前国内的临床护理教学更多注重于对护生临床技能的传授。因此增加人文素质教育相关内容，如护患沟通技巧、生命教育等，提高护生的人文素质，帮助其建立良好的职业道德观。

4.2 规范临床带教教师的选拔，完善临床带教教师培训体系 目前护理队伍师资力量比较薄弱，尤其是高等护理教育的迅速发展，护生的需求不断提高，对临床带教教师的教学能力、基础知识和人文素质等方面提出了较高的要求。因此，在今后的研究中可探索临床护理教师的教学核心能力的范畴，完善临床带教教师核心能力的评价体系，改革临床带教教师的选拔机制和培训体系，完善临床带教教师核心能力相关评价指标和评价方式。

4.3 建立科学合理的教学效果评价体系 评价的成绩反映学生所具备的专业素质和临床综合能力，评价结果可为学校调整临床实习方案和用人单位判断学生的能力提供依据。因此，除实施终末总结性评价外，还应加强过程管理。今后的研究可深入探讨护生在临床实习过程中的心理变化，重点对影响实习质量的关键点进行全程的监控和反馈，改良临床护理教学管理在实习生业余生活方面的管理模式，借鉴国外的实习质量评价标准，建立我国科学合理的教学效果评价体系，不断完善教学效果评价指标和评价方法。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.034

2015-03-10

杨士来（1990-)，男，福建漳州人，本科学历，硕士研究生在读。

王晓霞（1962-），女，江西南康人，硕士，主任护师，硕士研究生导师。

陈伶俐]