Pender健康促进模式在育龄妇女乳腺自查中的应用

程 捷，兰茂林 综述；颜 君 审校

（中山大学，广东 广州 510080）

【文献研究】

Pender健康促进模式在育龄妇女乳腺自查中的应用

程 捷，兰茂林 综述；颜 君 审校

（中山大学，广东 广州 510080）

乳腺癌；Pender健康促进模式；社区护理；早期检测

乳腺癌为女性最常见的癌症[1]，在我国发病率居女性恶性肿瘤第1位[2]，其中育龄妇女乳腺癌的发病率及死亡率均较高[3]。据报道，40%乳腺癌患者因发现较晚导致5年生存率极低[4]，与此同时早期发现并治疗的癌者90%以上可基本治愈[5]。目前，乳腺癌的早期筛查方式主要有乳腺自查、乳腺临床检查、钼靶检查和乳腺超声检查[6]。其中乳腺自查经济、无损、方便且能影响乳腺癌的结局[7]，育龄妇女有必要掌握该技能。然而，调查显示坚持每月定期乳腺自查的妇女不足10%，且乳腺自查正确手法和体位的掌握率均不足50%[8-9]，如何促进女性乳腺自查已成为社区护理人员关注的问题。Pender健康促进模式（health promotion model，HPM）全面阐述健康行为的影响因素，能够在理论上指导社区护士制定措施，促进育龄妇女建立乳腺自查行为，帮助乳腺癌的早期发现和早期治疗，最终降低乳腺癌的死亡率。

1 Pender健康促进模式

1982年，美国护理学家Pender参考期望—价值理论和社会认知理论的架构，首次在护理文献中提出了Pender健康促进模式[10]。基于相关的研究结果,作者于1987年、1996年与2002年对Pender健康促进模式进行修订，目前已更新至2011年版。该模式介绍了3方面共10个可影响健康行为的因素，即个人特征及经验（曾经相关行为、个人因素），特定行为认知及情感（自觉行动的好处、自觉行动的障碍、自我效能、行为相关情感、他人影响、情境影响），行为结果（允诺行动、临时需求和喜好）。这些因素可通过直接或者间接的方式影响健康行为[11]。护理人员可通过健康教育等方式来干预这些因素，激发个体对于健康行为的追求[12]，从而促进健康行为的实现。目前,Pender健康促进模式已被各国学者使用，在我国主要体现在对中风后肩手综合征、慢性阻塞性肺疾病、直肠癌化疗患者等的健康教育之中[13-15]。

2 Pender健康促进模式在育龄妇女乳腺自查行为中的应用进展

2.1个人特征和经验的应用个人特征和经验主要包括曾经相关行为和个人因素2方面[16]。其中，曾经相关行为是指曾经是否进行过相同或相似的行为，以及这些行为的特征；个人因素分为生理（年龄、性别等）、心理（自我激励等）和社会文化（对健康的定义、种族、文化程度等）3方面[10]。个人特征和经验能通过既定的行为习惯直接影响健康行为，也能通过影响个体对于“行为特定的认知和情感”来间接影响健康行为[17]。

对于乳腺自查行为，曾经相关行为可包括育龄妇女是否进行过乳腺自查及实验室检查，自查的频率、手法等。研究显示，学习过乳腺自查的女性进行自查的比例是没学习过女性的6.7倍[8]。因此，护理人员可通过健康咨询、系列讲座、健康手册、现场示范及一对一的指导等方式，帮助女性掌握乳腺自查的相关知识[18]。在个人因素方面，文献指出文化程度较低、收入低、医疗资源信息缺乏、从不认为自己会得癌症的妇女，会较少地进行乳腺自查[19-20]。因此，社区护士应重点关注该人群，及时适当地向其提供医疗信息[21]。吴雪芬等[22]研究证实，利用视频、模型现场模拟演示培训的方式，可使大部分高年龄、低文化人群掌握乳腺自查。护士应系统全面评估女性的个人特征和经验，以便选择更加合适个体的健康教育方式。

2.2 行为特定的认知和情感的应用

2.2.1 自觉行动的好处 自觉行动的好处即对特定行为所带来的积极结果的认知，分为内在和外在2方面[10]。一般个体感知到的好处越多，行为越持久，其中内在好处的促进作用更为明显[23]。研究显示，普通女性对于乳腺自查重要性认识不足，是导致自查比例较低的主要原因之一[24]。另1项研究中发现,虽然护士知晓“筛查能早期发现乳腺癌”，但是她们自查比例仍较低[25]。这提示，对于不同的女性群体，她们对于乳腺自查重要性的认识程度不同；而且护士应从内在好处（有助于乳腺癌的早期发现，可改善预后[26]）和外在好处（可减少治疗的相关费用[26]）两方面，引导她们认识自查的重要性，还可电话随访以强化、巩固她们的认知。

2.2.2 自觉行动的障碍的应用 自觉行动的障碍即对特定行为实施障碍的认知，既可以是客观存在的事实，也可以是个体假想的障碍，常见的包括行为实施比较困难、费时费力、花费昂贵，个体常常会逃避他们觉得有障碍的行为[10]。

目前，女性不能坚持做乳腺自查的主要障碍是：不了解自查方法（42.5%），容易忘记（23.0%）和没有时间（7%）[27]。江燕等[28]在研究中提出，通过自查口诀能够帮助女性掌握自查的规范动作和要领，减少遗忘。此外，定期督促或上门随访服务，也能帮助女性克服时间安排或行动不便的困难[8]。护士能通过评估并减少女性遇到的障碍，促使她们自查。

2.2.3 自我效能的应用 自我效能即个体对实现特定行为能力的认知[10]。国外研究[29-30]指出，对自我能力的认知来源于4个方面：已掌握经验（通过总结个体成功或挫折的经历而掌握）、替代经验（通过观察学习他人而获取）、言语劝导（外界对他们能力的肯定及鼓励）、躯体和情绪状态（个体的压力、疼痛和情绪等状态）。

研究证实，对乳腺自查行为自我效能水平越高的人，越容易接受相关的知识并进行自查[31]，而许多妇女对于自己坚持乳腺自查、发现乳房肿块的能力缺乏自信[32]。因此健康教育应循序渐进、因人施教，通过示范、鼓励、肯定、反演示等方式提高女性的自我效能[33]。在躯体和情绪状态方面，因紧张、焦虑容易降低自我效能，故通过心理干预来帮助育龄妇女调整好心理状态也是促进自查的有效措施[34]。护理人员可从自我效能来源的4个方面来提高她们对于乳腺自查的信心。

2.2.4 与行为有关的感觉的应用 与特定行为有关的感觉由行为本身、实施者、周围环境3部分组成，分为消极和积极2种[10]。它常常会影响行为是否再次发生和发生的频率，行为给个体带来的消极感觉越多，个体就越不愿意重复该行为[35]。

许多妇女表示，乳腺自查时常常会出现尴尬、不好意思、害怕发现乳房异常的消极感觉[32]。此时护士需提供私密性好的检查场所，耐心和细心的进行健康教育，并注意患者的心理感受[33]。护士能通过给自查的女性带来良好的心理体验，促使她们进行乳腺自查。

2.3 他人影响的应用 他人的影响是指个体的健康行为会受家人、同伴和医护人员对于该行为信念和态度的影响，每个人受到影响的来源及程度都不同[10]。一般情况下，个体更加愿意采取能够从周围人得到支持和赞扬的健康行为[31]。

故应该评估育龄妇女受周围人影响的程度，并进行有针对性的干预：如果影响较大的为家人，可对家人进行同步的健康宣教[36]；如果为同伴，可通过培训同伴教育者，由其实施健康教育，以普及同伴的乳腺自查知识、提高参加意愿[37]；如果为医护人员，则应保持对乳腺自查提倡和鼓励的态度，让育龄妇女更容易接受自查[25]。这提示，护理人员在进行健康教育时，对象不应只局限于个体本身，还可扩展至周围人。

2.4 情境影响的应用 Pender健康促进模式指出，由于个体喜欢与某环境中的他人行为（即特定情境）保持和谐一致，故情境中的“标签”（即触发某个行为的线索）可直接影响健康行为的发生[10]。

护理人员可通过“粉红丝带”明星代言活动的举行、电视媒体的宣传、社区健康讲座的进行，以促使妇女更好地认识和接纳乳腺自查[38]。社区护士能够通过各种途径来设置合适“标签”，建立适合女性乳腺自查的情境。

2.5 行为结果的应用 行为结果包括允诺行动、临时需求和喜好两方面[39]。允诺行动指个体对于某健康行为的计划,包括既定的时间、地点与同伴等内容;临时需求和喜好，指破坏计划的各种可能情况[10]。个体的行动计划越具体，健康行为维持的时间越长；而加班、与朋友聚会等临时需要和喜好，则会减弱允诺行动对健康行为的作用[26]。

目前，护理人员对于行为结果的重视不够，相关的研究较少。根据Pender健康促进模式，护士可与育龄妇女共同制定自查的详细计划，包括自查的频率、时间、地点、同伴及参加健康宣教等内容。研究显示，大多数的妇女由于“太忙”等原因，无法进行规律的每月自查[40]，这提示乳腺自查时间安排应灵活以满足个体化的需求，同时还可请其家人来监督，以减弱临时需求和喜好的影响。

3 展望

综上所述，根据Pender健康促进模式能系统全面分析女性乳腺自查的影响因素，因此制定的干预措施更具针对性，更大程度上激发了个体主观能动性，容易被育龄妇女接纳和采用，能有效促进乳腺自查的实现。然而，目前对于女性乳腺自查的影响因素调查分析时，10个因素常常存在重复和遗漏，这样制定的护理措施效果就因人而异。另外，对于“行为结果”中的“允诺行动、临时需求和喜好”两方面的研究较少。故建议：今后对于乳腺自查行为影响因素进行研究时，应从Pender健康促进模式提出的10个因素全面调查，并且注意深入分析，例如区分“内在好处”和“外在好处”，“客观的障碍”和“假想的障碍”不同，以便提供个性化、针对性的护理措施。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.030

2015-07-27

美国中华医学基金会青年教师基金项目（10-020-201212）；广东省护理教育改革项目（GDHL201412011）；中山大学青年教师培育计划项目（12ykpy15）

程 捷（1991－），女，湖北黄冈人，本科学历，硕士研究生在读。

颜 君（1973－），女，江苏盐城人，硕士，副教授。

陈伶俐]