主支气管异物胸片定侧错误一例

解放军第82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

陈大龙 张金坤

·胸部疾病·

主支气管异物胸片定侧错误一例

解放军第82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

陈大龙 张金坤

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.014

病历，男，2岁。食花生米后阵发性呛咳5天。当地医院于患儿发病后2小时拍正位胸片(图右)诊断：右主支气管异物伴右肺膨胀不全。至本院阅胸片后，对异物定侧有争论，即于透视下观察，患儿呼气时表现与正位胸片一致，吸气时纵隔基本归位，两肺透明度亦大致相等，遂确定为左主支气管活瓣性阻塞致左肺阻塞性肺气肿。行胸部Siemens 16排螺旋CT扫描，显示左主支气管中远段管腔阻塞，伴左肺透明度较高(图左)。CT诊断：左主支气管中远段异物，伴左肺阻塞性肺气肿。经小儿支气管镜从左主支气管取出少许碎花生米。术后恢复顺利。

讨 论

胸片(图右)显示两肺透明度不等，是右侧透明度下降？还是左侧透明度增高？回答这个问题有一定难度。认为右主支气管异物引起右肺通气下降不无道理，因为吸入的异物容易坠入走行较左侧主支气管垂直的右主支气管。但是，左膈显著降低并且膈面内中段平坦，不支持这一点。为什么？患儿胸片摄于发病后2小时，如果因右主支气管异物阻塞导致右肺急性不张，虽然纵隔右移和右膈升高符合之，但左膈降低并且膈面内中段平坦是反指征。这是因为急性肺不张引起的的胸腔空间缺失首先由脏器移位补偿，即纵隔移位和横隔升高；而随着肺不张时间的延长则主要由健肺肺泡扩张(代偿性肺气肿)补偿[1]。退一步讲，即使右肺不张已至慢性期而主要由左肺肺泡扩张代偿，但仍然有一定补偿性升高作用的左膈内中段膈面不会如此平坦。

本例胸片分析应当吸取的教训：1.透视下的“纵隔摆动”[2]和CT所见，充分证明胸片仅仅是患儿呼吸过程中的瞬间记录-呼气状态所摄；2.这种“止回阀型(呼气性活瓣阻塞)”[2]的支气管异物，充分吸气相的胸片可能无异常可见，呼气相可能导致异物定侧错误，如本例；3.注意观察横隔的位置和膈面形状的改变，以及熟悉急、慢性肺不张的代偿机制十分重要；4.胸片不能观察“纵隔摆动”，所以当怀疑支气管异物时，透视下观察纵隔摆动是必须的步骤。

尽管CT对支气管异物的诊断效率较高[2]，但加强胸片的基本认识，有利于患儿在缺乏CT的基层医院获得及时诊断和治疗。

[1] Fraser RG, Peter Pare J.A, Pare P.D, et all.Diagnosis of Diseases of the Chest.3thed.Philadelphia: W.B.Saunders Company,1991,Vol.IV,P497.

[2] 潘恩源,陈丽英.儿童影像诊断学[M].北京, 人民卫生出版社,第一版, 2007,324-325.

R322.3+4

D

2015-05-25

陈大龙，男，影像诊断专业，副主任医师，科主任，主要研究方向：神经系统影像诊断

张金坤