心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响*

熊光　张润　柳华

(1.泸州市人民医院神经内科, 四川 泸州 646000;2.南充市中心医院神经内科·川北医学院第二临床医学院, 四川 南充 637000)



心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响*

熊光1张润1柳华2

(1.泸州市人民医院神经内科, 四川 泸州 646000;2.南充市中心医院神经内科·川北医学院第二临床医学院, 四川 南充 637000)

【摘要】目的探讨心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响。方法将172例急性缺血性脑卒中住院病人按简单数字法随机分成对照组82例与实验组90例两组，对照组采用神经内科常规治疗及常规护理，实验组除了常规的处理外,由经过专业培训的主管护师根据每位患者心理特点实施有针对性的心理护理干预。对两组患者分别于入院时、入院后第7天和第4周采用神经功能缺损评分(NIHSS评分)进行评定。 结果实验组的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，差异在第4周时最明显。结论在临床治疗中，实施心理护理可有效改善急性缺血性脑卒中病人神经功能，促进患者神经功能的康复，可在临床推广应用。

【关键词】心理护理; 急性缺血性脑卒中; 神经功能

缺血性脑卒中(IS)是一种复杂的多因素疾病，约占全部卒中的43.7%~78.9%[1]。脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后常见并发症，世界总发病率为40%～50%[2]，国内总发病率为20%～50%[3,4]，主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向等。卒中后1个月是PSD发病的高峰期[5]。因此，做好脑卒中患者的早期心理护理，改善患者的抑郁状态，增加患者的治疗依从性，对降低神经功能损害及提高患者生活质量有着积极意义。本文对172例卒中后1个月内的患者进行了对比观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择神经内科2012年9月~2013年9月收治的急性缺血性脑卒中住院患者172例，其中男115例,女57例；年龄42~83岁,平均年龄(58±12.2)岁；小学文化46例、中学及中专86例、大专及以上学历30例。发病到入院时间为1~24h，伴有不同程度的肢体功能障碍，均经头颅CT或MRI影像诊断证实，符合2001年全国第四次脑血管会议诊断标准[6]。排除标准：①昏迷、失语和严重智能损害者。②严重心、肝、肾功能衰竭者。③血液病及精神障碍史者。④伴有其他严重躯体疾病者。⑤脑卒中复发的患者。⑥不能配合治疗和观察者。172例患者采取简单数字随机分组的方法分为实验组90例和对照组82例，两组在年龄、性别、入院时间、文化程度等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用临床常规护理，患者入院时做好入院宣教，耐心解答患者疑问，减轻患者焦虑；住院期间做好健康教育，讲解疾病相关知识，争取患者配合；出院时做好出院指导。

1.2.2实验组实验组除采用神经内科常规治疗及护理外, 由经过专业培训的主管护师，根据脑卒中病人心理变化的分期及每位患者心理特点实施有针对性的心理护理干预。①建立信任，减轻焦虑：患者在疾病早期会出现不能面对现实、不能正视和接受疾病的打击，表现为沉默、无感觉、无反应、害怕、暗自流泪、不安全等。此时护士通过礼貌、诚恳自然、友好的交谈，鼓励患者说出内心的焦虑，指导病人和家属了解本病的过程和预后，帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情况。护理人员在操作时应轻柔、庄重、镇定、认真，从举止上可给病人以心理上的安慰。②正确认识疾病，给予心理支持：经过一段时间治疗，患肢功能未见改善，有可能落下残疾时，患者表现为痛苦悲哀，心情压抑，焦虑烦躁，对外界失去兴趣，不配合治疗，甚至部分患者总幻想自己没有患病，躲避心理上的负担和痛苦。此期间护士应经常和患者谈心，了解患者的心理变化，告知疾病的发生治疗过程，鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持康复锻炼。③患者家属的心理干预：患病后凡事都要依赖家属，必须靠别人的帮助才能去做一些事，此期间应争取家属亲友的密切配合，家属亲友的言语举止常直接影响着病人，其良好情绪能给病人以安慰和支持。护理人员应对家属亲友进行保护性医疗宣传，应保持沉着、冷静，切不可行露于色，而宜于和颜悦色地给病人以安慰、鼓励。④让患者主动参与医疗：脑卒中患者的康复时间长，鼓励患者主动参与医疗过程、正视自己的残疾现实，并积极配合家人和医院，采取各种措施适应残疾，寻求减轻痛苦的方法，在家中不再处于被动依赖的地位。从实际出发合理安排其生活制度，可以加速病人对医院环境的适应。鼓励病人适当活动，尽量做些力所能及的事情，如吃饭、刷牙、穿衣等等，对患者微小的进步及时表扬，即可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。

1.3评价方法两组分别于入院时，入院后第7天和第4周采用神经功能缺损评分量表(NIHSS评分量表)进行评分，该量表包含有意识、眼球运动、视野、面瘫、上下肢运动、共济、感觉、语言、构音障碍、忽视症等项目评分。

2结果

两组患者经治疗7天和4周后，实验组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，其差异在第4周时最明显，表明心理护理可缓解急性缺血性脑卒中病人神经功能缺损，见表1。

表1　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较±s)

3讨论

最新心身医学研究发现，心理与生理是相互作用的两个方面。一方面生理疾病可导致负性心理；另一方面负性心理可通过大脑皮质下中枢对生理产生反作用，加重疾病或延长病程[7~9]。脑卒中患者对脑卒中疾病的性质和预后的了解，对自己智能减退的察觉、卒中后机能缺失所致自主生活能力的下降，经济收入的损失、家庭和社会支持不良等社会心理因素均可导致患者产生抑郁状态。王昕等研究发现，卒中后抑郁和焦虑状态会严重影响神经功能的康复和日常生活能力的恢复[10]。患者产生的心理障碍直接影响康复治疗，表现为对治疗产生抵触情绪，拒绝或不配合治疗，,耽误治疗时机，影响神经功能的恢复。研究显示卒中后心理和认知障碍会严重影响患者生活质量、情绪的变化和重返社会工作[11]，因此对脑卒中患者进行早期针对性心理护理，缓解抑郁情绪对于疾病的治疗及神经功能恢复是十分必要的。金建琴等[12]认为护理干预可以改善脑卒中患者抑郁状态，减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生存质量，促进疾病的康复。

在现代生物社会心理医学模式下，心理护理与专业护理是密切配合，相辅相成的[13,14]，具有同样的临床价值。通过系列的护理干预，取得患者的信任，减轻患者的焦虑；帮助患者正确认识疾病，使患者树立了战胜疾病的信心； 针对患者家属实施心理干预，给患者营造了一种和谐的亲情氛围；鼓励患者主动参与

医疗过程，争取早日康复。从表1可以看出，实验组随着时间推移，NIHSS评分明显下降，与对照组相比，NIHSS评分存在显著差异性(P<0.05)，说明心理护理可促进急性缺血性脑卒中病人神经功能恢复。

4结论

在急性缺血性脑卒中患者的特定心理状态下,采用个性化性的心理护理,可有效缓解患者的消极情绪,帮助患者尽早积极面对疾病、配合治疗和康复，对降低急性缺血性脑卒中病人神经功能缺损，促进患者神经功能的恢复有较好的临床效果。

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Influence of psychological nursing on neurological functional recovery of acute ischemic stroke patients

XIONG Guang1,ZHANG Run,LIU Hua2,etal

(1.DepartmentofNeurology,LuzhouPeople'sHospital,Luzhou646000,Sichuan；2.NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of Mental nursing on neural functional recovery of acute ischemic stroke patients. Methods172 acute ischemic stroke patients hospitalized in digital randomly divided into control group (82 cases) and the experimental group (90 cases). Two groups were treated with routine treatment and routing nursing of neurology department. The experimental group was treated with pertinent psychological nursing measures by chief nurses according to each patient's psychological characteristics. Two groups were evaluated by the neurological deficit score (NIHSS score) neural function defect score (NIHSS) prior to admission, day 7 and 4weeks. ResultsThe neural function defect score of experimental group was significantly lower than that of control group (P<0.05). The gap is obvious at 4 weeks. ConclusionPsychological Nursing can reduce neurologic impairment of acute ischemic cerebral apoplexy patients and play an active role on promoting nerve function recovery.

【Key words】Psychological Nursing; Acute ischemic cerebral apoplexy; Neurological function

(收稿日期：2014-05-22； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：柳华，E-mail:hxliumedidoctor@163.com

基金项目：国家自然科学基金(81271317)

【中图分类号】R 743.3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.044