中药联合前列腺素E1治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

庄丽华,胡家才,吴 昊

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

中药联合前列腺素E1治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

庄丽华,胡家才,吴 昊

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

目的 探讨中药联合前列腺素E1治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效。方法 选取诊断明确的下肢动脉硬化性闭塞症患者80例，应用前列腺素E120 μg加入到100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d;并按照不同证型给予中药治疗，1剂/d，分早晚2次服用。30 d为1个疗程，共4个疗程,观察临床疗效。结果 临床治愈35例占44%,显效25例占31%,好转15例占19%,未愈5例占6%。总有效率94%,其中寒湿阻络型100%，血脉瘀阻型94%，湿热毒盛型100%，热毒伤阴型50%，气阴两虚型50%；Ⅰ期100%，Ⅱ期91%，Ⅲ期94%，Ⅳ期50%。结论 应用中药联合前列腺素E1治疗动脉硬化性闭塞症疗效肯定，尤其是对中医分型中寒湿阻络型、血脉瘀阻型 、湿热毒盛型，西医分期中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期治疗疗效更好。对该病引起的疼痛、麻木、间歇性跛行，血管改变可有明显改善。

动脉硬化闭塞症；中药；前列腺素E1

动脉硬化闭塞症(ASO)是一种全身性疾病，动脉粥样硬化所致占大多数[1]。多发生在大、中动脉，累及腹主动脉及远侧主干动脉时，主要引起下肢慢性缺血。临床表现主要为间歇性跛行，肢体运动后会出现局部疼痛、紧束、麻木、无力，停止运动后症状缓解，血管病变加重后可发展为静息痛。本院2011年10月—2013年10月应用中药联合前列腺素E1治疗80例ASO患者，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 80例中合并糖尿病 50 例， 高血压58例， 冠心病37 例 ， 男61例， 女19例；年龄41～92岁， 平均69.2岁；病程2～25年；发病部位为左下肢45例, 右下肢23例, 双下肢12例 。中医辨证[2]为寒湿阻络型29例，血脉瘀阻型35例，湿热毒盛型10例，热毒伤阴型2例，气阴两虚型4例；Fontaine分期[3]Ⅰ期36例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。

1.2治疗方法 控制发病的危险因素，严格戒烟，控制血糖、血压、血脂，护理患肢，清洁，保湿，防止外伤，抬高患肢。所有患者采取前列腺素E120 μg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，并按照不同证型给予中药治疗。①寒湿阻络型。采用阳和汤加减：熟地30 g、鹿角胶9 g、炒白芥子6 g、干姜15 g、桂枝10 g、地龙12 g、麻黄3 g、当归15 g、赤芍15 g、黄芪30 g、甘草10 g。②血脉瘀阻型。采用桃红四物汤加减：桃仁9 g、红花6 g、白芍药9 g、当归9 g、熟地9 g、川芎9 g、炮山甲9 g、地龙6 g。③湿热毒盛型。采用四妙勇安汤加减：金银花30 g、玄参30 g、当归15 g、甘草10 g、黄柏10 g、丹参10 g、川芎10 g、赤芍10 g、牛膝10 g。④热毒伤阴型。采用顾步汤加减 ：牛膝30 g、石斛30 g、人参9 g、黄芪30 g、当归30 g、金银花30 g。⑤气阴两虚型。采用黄芪鳖甲汤加减：黄芪30 g、人参9 g、鳖甲15 g、肉桂3 g、生地黄10 g、知母10 g、赤芍10 g、炙甘草10 g、桑白皮15 g、天门冬10 g、秦艽6 g、茯苓10 g、地骨皮10 g、柴胡6 g。以上方剂均1剂/d，水煎早晚分2次服用。30 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3疗效评定标准 治疗前后临床症状包括疼痛、麻木、肢冷、间歇性跛行的改善情况，疗效评定参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准 (草案)[4]分为4个等级。临床痊愈:自觉症状消失,皮肤颜色温度正常,足背动脉搏动基本恢复,疼痛消失,彩色多普勒超声检查基本恢复正常；显效:自觉症状明显好转,皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及彩色多普勒超声检查均有明显好转；有效:自觉症状好转,肢体温度、皮肤颜色及多普勒超声等检查略有改善或改善不明显；无效:自觉症状无改善,皮温、多普勒检查无变化。治疗期间监测血常规、血凝分析、尿液常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸片。

2 结 果

治疗期间患者均未出现明显不良反应。临床治愈35例占44%，显效25例占31%，好转15例占19%，未愈5例占6%，总有效率94%。其中寒湿阻络型有效率100%，血脉瘀阻型94%，湿热毒盛型100%，热毒伤阴型50%，气阴两虚型50%，见表1；Ⅰ期100%，Ⅱ期91%，Ⅲ期94%，Ⅳ期50%，见表2。疼痛缓解率为89%(71/80),麻木缓解率为78%(59/76)，肢冷缓解率为68%(40/59)，间歇性跛行缓解率为82%(55/67)，超声改善率为81%(63/78)。

3 讨 论

动脉硬化闭塞症是现今老年人常见疾病之一，受累部位多为腹主动脉分叉以下的动脉，大多因为动脉硬化、血管狭窄或闭塞所致。随着人口老龄化趋势的加重，其发病率也越来越高。肢体动脉发生狭窄或闭塞后，血液循环发生障碍，会引起溃疡甚至肢体坏疽，导致病残率和病死率增高，严重危害人类的身体健康和生活质量。

表1 中医分型疗效 例

表2 不同Fontaine分期分期疗效 例

动脉硬化闭塞症属于中医学“脱疽”范畴。中医认为动脉硬化闭塞症多为脉络闭塞、气血凝滞所致；若痰瘀内阻、郁久化热、湿热壅滞、毒热内盛则出现肢端坏疽。血液处于高凝状态，最终导致血栓形成，进一步发展可导致血管闭塞。外受寒湿侵犯，而使气血不行，经脉闭阻不通，不通则痛，不通则经脉失于濡养，故临床观察可见肢体疼痛、酸、麻、木等症状。动脉硬化闭塞症的治疗首先是动脉粥样硬化的系统治疗，强调全身性动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟，控制血糖、血脂、血压，规律生活、加强锻炼。其次为药物治疗、血管腔内治疗和外科血管重建术。

前列腺素E1在临床应用广泛，能降低血胆固醇水平，改善下肢动脉病变的缺血状态[5]。前列腺素E1静脉用药可减轻疼痛并有利于缺血性溃疡的愈合，具有靶向性，能特异性地作用于狭窄动脉，降低下肢动脉血管阻力，改善下肢动脉血流，明显改善间歇性跛行的症状。阳和汤加减具有温阳散寒、活血通络作用，桃红四物汤加减具有活血化瘀、通络止痛作用，四妙勇安汤加减具有清热利湿、活血化瘀作用，顾步汤加减具有清热解毒、养阴活血作用，黄芪鳖甲汤加减具有益气养阴作用。卢冬喜等[6]采用前列地尔与西洛他唑联合治疗68例老年性肢体动脉硬化闭塞症患者，结果显示该药能显著改善患者疼痛感、麻木感、间歇性跛行症状，患者最大行走距离、踝肱指数及足背动脉血流量较治疗前均有明显改善。罗丽等[7]采用加味四妙勇安汤治疗急性期肢体动脉硬化闭塞症患者,通过实验组和对照组的对比发现,中药加味四妙勇安汤具有抗炎与改善患者踝肱指数作用,与对照组相比,临床疗效差异有统计学意义。郑光儒[8]采用内服自拟温经化痰中药联合外用温经回阳散治疗64例下肢动脉硬化闭塞患者，证实中西医结合可改善患者症状、体征，降低血脂，改善踝肱指数，取得良好疗效。肖光辉等[9]采用中西医结合疗法治疗动脉硬化闭塞症，对照组使用前列腺素和拜阿司匹林治疗，治疗组加用温经活血化痰中药治疗，结果显示中西医结合组优于单纯西药组，中西医结合能明显改善患者下肢血供。游学梅等[10]对中西医结合治疗动脉硬化闭塞症的文献进行系统综述发现，中西医结合能提高临床疗效，降低患者截肢率，尤其能改善间歇性跛行症状及踝肱指数、血脂及纤维蛋白原，且未见明显不良反应。

本研究治疗后患者的临床症状均有不同程度的好转，对疼痛、麻木、间歇性跛行表现更为明显，且在治疗过程中监测血常规、血凝分析、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸片，未发现异常，说明前列腺素E1联合中药辨证分型治疗可以有效改善动脉硬化闭塞症患者的临床症状及体征，且安全，尤其是对中医分型中寒湿阻络型、血脉瘀阻型、湿热毒盛型，西医分期中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 张伯臾，董建华，周仲英,等. 中医内科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1985：265-268

[2] 李曰庆. 中医外科学(2)[M]. 北京：中国中医药出版社，2007:294-29

[3] 吴在德，吴肇汉. 外科学(7)[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：603-604

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[6] 卢冬喜，于常英，张建东，等. 前列地尔与西洛他唑联用治疗老年下肢动脉硬化闭塞症[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(7):862-863

[7] 罗丽，胡家才，杨智杰. 加味四妙勇安汤治疗肢体动脉硬化闭塞症急性期疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(7):697-699

[8] 郑光儒. 中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症64例[J]. 西部中医药，2011,24(12)：4-6

[9] 肖光辉，何立刚，曹建春. 中西医结合治疗动脉硬化闭塞症临床观察[J]. 中国医药科学，2013,3(14)：20-22

[10] 游雪梅，覃晓，董智勇，等. 中西医结合于单纯西药治疗动脉硬化闭塞症的系统综述[J]. 中西医结合学报，2010,8(10):917-927

胡家才，E-mail:hujiacai@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.014

R543.5

B

1008-8849(2015)03-0267-02

2013-12-10