不同红细胞分布宽度在射血分数保留的心力衰竭患者中的差异

段班燕，党书毅，周 明，谢 建，李 军，许海军，王俊峰，何圆圆

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

不同红细胞分布宽度在射血分数保留的心力衰竭患者中的差异

段班燕，党书毅，周 明，谢 建，李 军，许海军，王俊峰，何圆圆

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨不同程度红细胞分布宽度(RDW)在射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者中的临床差异性。方法 选择69例心力衰竭患者，根据RDW不同分为低RDW组(RDW<13.6%)28例与高RDW组(RDW>13.6%)41例，比较2组间的一般资料、血生化、心力衰竭标记物及超声心动图的差异。结果 高RDW组高血压患者明显增多(P<0.05)；2组患者他汀类药物及阿司匹林使用情况，肌酐、TC、LDL、NT-proBNP水平及E/Em(mean)、PCWP比较均有显著性差异(P均<0.05)。直线相关分析显示RDW水平与肌酐(r=0.364,P<0.05)、TC(r=0.414,P<0.05)、NT-pro BNP(r=0.638,P<0.01)、平均舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(E/Em)(r=0.356,P<0.05)、肺毛细血管楔压(r=0.487,P<0.05)呈正相关，而与LDL呈负相关(r=-0.523,P<0.05)。结论 不同RDW在HFPEF患者中存在诸多临床指标的差异，这可能与患者体内左室充盈压、神经内分泌激素、氧化应激的改变有关。

射血分数保留的心力衰竭；红细胞分布宽度；超声心动图

心力衰竭(心衰)是由于各种原因引起的心脏结构和功能变化导致的心室充血和射血功能低下的临床综合征[1]。越来越多的证据显示红细胞分布宽度(RDW)与慢性心衰(CHF)患者疾病严重程度及入院风险密切相关，且对CHF早期诊断有重要价值[2]。射血分数保留的心衰(HFPEF)作为慢性心衰中的一个特殊类型，已证实RDW与其有重要的关联[3]，但目前国内尚无不同RDW的心衰患者间临床指标差异的相关报道。本实验通过研究RDW与患者常规临床指标及心脏超声指标的相关性，从而评估其临床价值。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年6月—2013年6月在我院住院治疗的69例HFPEF患者，其中男42例，女27例，年龄56～83(65.4±16.7)岁。HFPEF的诊断符合2012年欧洲心脏病学会提出的诊断标准[4]。排除半年内患有心肌梗死、手术、外伤者以及有未控制的高血压、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、各种感染、内分泌和甲状腺疾病等患者。根据RDW不同分为低RDW组(RDW<13.6%)28例与高RDW组(RDW>13.6%)41例。2组性别、年龄等基线资料相似(P>0.05)。

1.2主要仪器及方法

1.2.1一般临床资料的采集 所有患者在入院时即采集一般基本信息，包括姓名、性别、年龄、疾病史、吸烟史、药物史等，同时记录患者的血压并计算体质量指数(BMI)。

1.2.2血生化及心衰标记物的检测 所有患者入院次日清晨抽取空腹静脉血10 mL于促凝管及抗凝管内。促凝管血标本采用日本Sysmex公司的Sysmex1800i型全血细胞分析仪及配套试剂检测RDW值、血红蛋白；抗凝管血液分离血清后采用全自动生化分析仪检测患者血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。夹心免疫分析法检测血清氮末端脑钠素原(NT-proBNP)水平，试剂由罗氏公司提供。

1.2.3超声心动图检查 入院24 h内患者均接受血生化标记物BNP及超声心动图检查。血浆BNP水平测定采用雅培AxSYM仪，使用荧光免疫检测。超声心动图检查采用PHILIPS iE33型超声仪，S5-1经胸探头，融合频率2～4 MHz，双平面Simposinps法测量左室射血分数(LVEF)及左室质量指数(LVMI)；多普勒测肺静脉血流峰值收缩速度与舒张期前向血流峰值速度之比(Ps/Pd)，舒张充盈早期与舒张充盈晚期峰值速度之比(E/A)，侧壁舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(Em/Am,lateral)，室间隔二尖瓣环舒张早期峰速与二尖瓣环舒张晚期峰速之比(Em/Am,septal)，平均舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(E/Em,mean)，估算平均肺毛细血管楔压(PCWP)。

2 结 果

2.12组常规临床指标比较 2组在糖尿病、冠心病、吸烟、BMI、血压、血糖、TG、HDL、血红蛋白、hs-CRP方面比较无显著性差异(P均>0.05)；高RDW组中高血压患者、同时接受了他汀类药物及阿司匹林治疗的患者均多于低RDW组(P均<0.05)；2组肌酐、TC、LDL、NT-proBNP水平比较均有显著性差异(P均<0.05)。见表1。

2.22组超声指标比较 2组Ps/Pd、、E/A、侧壁Em/Am(lateral)、Em/Am(septal)、LVEF、LVMI比较均无显著性差异(P均>0.05)；但高RDW组E/Em(mean)、PCWP显著高于低RDW组(P均<0.05)。见表2。

2.3RDW与各差异性指标的相关性分析 将2组之间差异有统计学意义的实验室指标及超声参数与RDW进行相关性分析。结果显示，RDW水平与肌酐(r=0.364,P<0.05)、TC(r=0.414，P<0.05)、NT-pro BNP(r=0.638，P<0.01)、E/Em(r=0.356，P<0.05)、PCWP(r=0.487，P<0.05)呈正相关，而与LDL呈负相关(r=-0.523，P<0.05)。

表1 2组临床指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2 2组超声指标比较

3 讨 论

RDW是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，临床上常用于贫血的诊断与鉴别诊断。升高的RDW往往预示着缺铁性贫血、溶血性疾病、维生素B12和叶酸缺乏[6]；当然脑卒中、结肠癌、炎症性肠病、妊娠、肺动脉高压也可使RDW升高[7-9]。最近，RDW已被证实是心衰人群预后的一个重要预测因子。RDW可预测急性心衰患者1 a内的不良事件，尤其是全因病死率[2]。Al-Najjar等[10]的研究显示，RDW与NT-proBNP均可独立预测CHF的预后，两者在对CHF患者的危险评估中价值相似。

尽管HFPEF是心衰的一个特殊类型，但其本质上仍存在心脏结构与功能的损伤改变。升高的RDW可能与炎症、无效红细胞生成、肾功能受损、神经内分泌激素等相关[11]。本研究显示高RDW组高血压患者明显增多；肌酐、TC、LDL、NT-proBNP浓度变化明显；存在较高的E/Em(mean)、PCWP。这些改变可能通过多个方式、多种途径影响RDW。NT-proBNP、E/Em(mean)、PCWP的差异与左室充盈压相关，而升高的左室充盈压则可引起RDW升高，并且已经在急性心衰患者及肺动脉高压中得到证实[12]；升高的肌酐使得其代谢产物甲胺及氢氧化肌酐增加，加剧氧化应激使得红细胞膜上脂质过氧化，最终引起RDW增高；而TC、LDL的改变可能与药物的使用有关，本研究同时也证实了高RDW组患者更多的使用了他汀类药物及阿司匹林。

综上所述，本研究证实高RDW的HFPEF患者在高血压、他汀及阿司匹林服用史、肌酐、TC、LDL、NT-proBNP、E/Em(mean)、PCWP等诸多临床及超声指标上存在差异性并显现出一定的相关性，这些差异可能与心衰患者的左室充盈压、神经内分泌激素、氧化应激的改变相关。

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Objective It is to investigate the clinical differences of different red blood cell distribution width (RDW) in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF). Methods 69 patients with HFPEF were randomly divided into the low RDW group (RDW<13.6%,n=28) and high the enalapril group(RDW>13.6%,n=41). The differences in several indexes like the general clinical data, blood biochemistry, heart failure markers, echocardiography between the two groups were compared. Results The hypertension patients were increased in high RDW group; Statin and aspirin could affect RDW(P<0.05); The concentration of serum TC, LDL, NT-proBNP were changed obviously in high RDW group(P<0.05); higher E/Em (mean), PCWP were occurred in high RDW group(P<0.05); Linear correlation analysis showed that the RDW levels were positively related with the following parameters: creatinine (r=0.364,P<0.05), TC (r=0.414,P<0.05), NT-pro BNP (r=0.638,P<0.01), E/Em (r=0.356,P<0.05), PCWP (r=0.487,P<0.05), but was negatively correlated with LDL (r=-0.523,P<0.05). Conclusion There are many differences of clinical indexes in HFPEF patients with different RDW levels, which may be related to left ventricular filling pressure, neuroendocrine hormone, oxidative stress.

heart failure with preserved ejection fraction; red cell distribution width; ultrasound echocardiography

段班燕，男，主治医师，研究方向为慢性心力衰竭的临床防治。

何圆圆，E-mail: heyuanyuantougao@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.009

R541.6

A

1008-8849(2015)03-0254-03

A comparative study of different red blood cell distribution width in patients
with heart failure with preserved ejection fraction
DUAN Banyan, DANG Shuyi, ZHOU Ming, XIE Jian, LI Jun, XU Haijun, WANG Junfeng, HE Yuanyuan
(Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, Hubei, China)

2013-08-10