中西医结合治疗胃结石疗效观察

杨军雄，陆兆炯，刘福建，关 航

(广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

中西医结合治疗胃结石疗效观察

杨军雄，陆兆炯，刘福建，关 航

(广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

目的 观察中西医结合治疗胃结石的临床疗效。方法 将胃结石患者86例按照随机数字表方法分成2组，每组43例。对照组予胃镜下碎石联合常规西药口服治疗，研究组予胃镜下碎石联合中药汤剂治疗，观察2组症状改善情况、治疗前后症状积分、胃镜检查胃结石残留情况、相关治疗时间指标及不良反应。结果 治疗后研究组上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、口涩或口臭、嗳气和大便干结症状消失率均高于对照组(P均<0.05)，且相关临床症状评分均低于对照组(P均<0.05)，胃镜检查总有效率明显高于对照组(P<0.05)，结石消失时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)；2组均无严重并发症和不良反应发生。结论 胃镜下碎石联合中药汤剂治疗胃结石效果好，且无严重不良反应，具有一定临床应用和研究价值。

中西医结合疗法;胃结石;胃镜

胃结石指食入植物纤维和毛发于胃内潴留，且以此核心形成了团块。胃结石属于消化系统相关疾病，多在秋季发病，主要表现为腹部不适、嗳气、胀痛、食欲不振等，且会并发胃溃疡、嵌顿、穿孔等严重并发症，严重影响患者的正常生活和生存质量[1]。临床通常予胃镜下碎石术治疗胃结石，效果良好。随着胃结石疾病研究的不断深入，为进一步提升临床疗效，中西医结合治疗方案开始被广泛应用于临床中。2012年1月—2014年1月笔者对在本院诊治的胃结石患者43例予胃镜下碎石联合中药汤剂进行治疗，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选择上述时期在本院诊治的胃结石患者86例，患者存在剑突反复胀痛、饱胀、隐痛、食欲不振、反酸嗳气，部分患者存在呕吐、幽门梗阻(肠鸣音亢进、活跃、腹胀，频繁呕吐并伴发肛门排气、排便停止等)、大便隐血，患者均经过影像学、胃镜等辅助检查确诊。中医症状为上腹胀满、腹痛、呕吐、恶心、食少、纳呆、泛酸、嗳气，大便干结，口涩或口臭，舌质红且苔薄黄腻，脉弦滑[2]。患者1周内没有服用过与胃结石相关的中西医药物，患者及家属均签署治疗和护理方案的知情同意书，无应用相关药物禁忌证。排除有严重的心肝肾脏等内科疾病者，有糖尿病、高血压等慢性疾病者，理解和意识不清者，不配合治疗和护理方案实施者，资料不完整者，中途退出者。按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组43例，2组年龄、性别、病程、病情等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组 手术前进行常规生命体征检查，并行利多卡因咽部局部麻醉。当胃镜进入患者胃内以后，吸净胃液，且适度予注气操作，利用相关调节镜端弯角完成镜身的旋转，并改变患者体位，促使胃石放置在视野最佳部位。当活检孔道部位注射针完整插入以后，不同部位结石予5%碳酸氢钠10 mL左右。当胃石松软以后，予圈套器套取和切割处理，促使胃结石破碎，胃结石较大者，结合实际情况予胃镜下分次碎石。碎石后，予20 mg奥美拉唑每天2次口服，并空腹予5%碳酸氢钠100 mL每天3次口服，连用7 d；同时予促胃动力相关药物，加快胃结石碎块的排出。所有患者胃镜治疗后24 h行相关胃镜检查，若胃内存在碎石需要结合患者情况再次予胃镜下碎石术处理，直到碎石清除。

1.2.2研究组 在对照组胃镜治疗基础上，结合患者临床症状予以中药汤剂治疗，其中15例予以中药化石方治疗(方药组成：黄芪、党参、枳实、白术、槟榔、郁金、三棱、厚朴各9 g，木香、大黄、穿山甲、莪术各6 g，鸡内金15 g)，13例予以软坚排石方治疗(方药组成：芒硝、连翘、槟榔、蒲公英、煅瓦楞子、白芨、大黄、莪术、煅牡蛎各10 g，厚朴、枳实、鸡内金各15 g)，15例予以健脾化石汤治疗(方药组成：水红花子、莱菔子、白术、党参、大黄各10 g，陈皮、半夏、枳实、厚朴、延胡索各15 g，石见穿、金钱草各20 g，鸡内金30 g)。以上方剂均用水400 mL煎取150 mL，1剂/d，分3次服用，疗程均为3周。

1.3观察指标 观察2组治疗后上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、嗳气、大便干结、口涩或口臭等临床症状改善情况，2组治疗前后上述症状积分变化情况，2组胃镜检查胃结石消失情况，2组结石消失时间、住院时间以及治疗后不良反应和并发症发生情况。

1.4疗效评定标准 ①症状积分评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试用)》[2]对上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、口涩或口臭、嗳气和大便干结症状进行评分，其中分数越低表示症状越轻微。②依据《现代中医消化病学》[3]胃结石胃镜疗效判定标准评定。痊愈：胃石消失；显效：胃石明显变小，体积减少70%以上；有效：胃石变小，体积减少30%以上，70%以下；无效：胃石体积减少<30%。

2 结 果

2.12组治疗后临床症状改善情况 治疗后研究组上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、口涩或口臭、嗳气和大便干结症状消失比例均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

2.22组治疗前后症状评分比较 2组治疗后上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、口涩或口臭、嗳气和大便干结症状评分均比治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗后研究组症状评分低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表2 2组治疗后临床症状消失情况 例(%)

注：①与研究组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与研究组比较，P<0.05。

2.32组胃镜疗效比较 研究组胃镜检查无效率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组胃镜检查疗效比较 例(%)

注：①与研究组比较，P<0.05。

2.42组结石消失时间、住院时间比较 研究组结石消失时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组结石消失时间、住院时间比较

注：①与研究组比较，P<0.05。

2.52组并发症发生情况 对照组发生上消化道出血1例(2%)，经过针对性的内科处理后症状改善，且2组均无严重并发症和不良反应发生。

3 讨 论

胃结石通常分成动物性、植物性、混合性和药物性的胃石源类，国内常见的为植物性胃结石[4]。植物性胃结石大部分因空腹食用大量的山楂、柿子和黑枣造成。本研究86例患者均为植物性胃结石，且女性比男性多，分析可能和女性爱吃水果以及胃动力障碍多发相关[5]。胃结石通常应用胃镜下碎石、药物等方法治疗，效果良好。本研究中2组均予以胃镜下钳夹碎石术，结果显示2组治疗后相关临床症状评分均比治疗前显著下降。分析治疗机制为钳夹碎石术可抓破胃结石表面的纤维蛋白膜，利于相关药物的渗入，使结石松动，有助于镜下碎石，并促使机体内结石体积的缩小和肠道排出，从而达到治疗目的[6]。

中医学认为胃结石属于“积聚”“食滞”“反胃”“胃脘痛”等范畴，结合分析发病原因、机制以及相关临床表现，胃结石多属“积聚”之列[7]。中医中对于“积聚”的病机相关论述比较详尽，且饮食不慎属“积聚”重要的病因。《景岳全书》中记载“饮食滞，留蓄于中，或是胀满疼痛，或是结聚成块，不化则不行，有阻隔者，为之积”。胃结石基本的中医发病机制为胃失和降、胃气壅滞，胃结石病理相关因素主要为气滞、食积、血瘀、痰浊，其中食积属于始发的因素[8]。因此，临床中医主要治疗原则为益气健脾促排石、导滞化痰而导下行、消积磨坚而化石。其中厚朴、枳实、大黄、连翘、芒硝、鸡内金、蒲公英、煅瓦楞、白及、莪术、煅牡蛎等合用，软坚消积、通腑降气，谨守胃失和降、胃气壅滞病机，且兼顾患者发病，从而最终实现制酸、促胃肠运动、溶石和胃黏膜保护效果[9]。本研究结果显示，研究组上腹不适、腹痛、呕吐、食欲不振、口涩或口臭、嗳气和大便干结症状改善情况均好于对照组，表明中药汤剂应用于胃结石的临床治疗中具有可行性。且研究组上述相关临床症状评分均比对照组低，胃镜检查总有效率高，结石消失时间、住院时间均短于对照组，且无严重不良反应，表明予以胃结石患者胃镜联合中药汤剂方案，患者恢复快，用药安全。

综上所述，予胃结石患者胃镜下碎石术联合合理中药汤剂治疗，症状改善显著，且无严重不良反应，具有一定临床应用和研究价值。

[1] 杨河,柳家红,刘芳娟,等. 胃石切割碎石器治疗胃结石68例[J]. 中华消化内镜杂志,2011,28(2):113

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[3] 杨春波，黄可成，王大仁. 现代中医消化病学[M]. 福州：福建科学技术出版社，2007：218

[4] 刘宇,陈典颜. 自拟健脾化石汤联合可乐治疗胃结石的临床疗效[J]. 当代医药论丛,2014,24(3):361-366

[5] 姚炜,黄永辉,常虹,等. 双腔前视胃镜治疗毕Ⅱ式胃空肠吻合术后胆胰疾病的临床观察[J]. 中华消化内镜杂志,2014,31(3):137-139

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[8] 周莉雅,张丽萍. 自拟利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎103例[J]. 中国中医急症,2011,20(9):1495

[9] 周玉. 黄竹欣胃汤治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎(肝胃郁热型)临床观察[J]. 湖北中医杂志,2013,35(11):41-42

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.028

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1008-8849(2015)04-0413-03

2014-06-05