益生接骨颗粒联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

周广军

(河北省唐山市丰润区人民医院,河北 唐山 064000)

益生接骨颗粒联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

周广军

(河北省唐山市丰润区人民医院,河北 唐山 064000)

目的 观察益生接骨颗粒联合防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将老年股骨粗隆间骨折患者100例随机分为治疗组与对照组，2组均行PFNA内固定术，治疗组术后给予益生接骨颗粒治疗，术后随访6～24个月，记录2组治疗后症状体征积分、临床疗效及骨折愈合时间和Harris髋关节功能评分。结果 治疗后治疗组症状体征积分明显低于对照组(P<0.05),优良率明显高于对照组(P<0.05),骨折愈合时间明显短于对照组P<0.05)，Harris髋关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 益生接骨颗粒联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效肯定，可缩短骨折愈合时间，改善髋关节功能。

益生接骨颗粒；PFNA；老年股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是好发于老年人的常见骨科疾病之一，占髋部骨折总数的60%～70%[1]。股骨粗隆血运丰富，骨折易愈合，但老年患者往往合并多种心脑血管、呼吸系统等内科疾患，骨折后如不及时复位，最终将导致畸形愈合或髋内翻，甚者发生褥疮、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等严重并发症，极大影响患者髋关节功能恢复和生存质量。目前，在患者自身条件允许的前提下，多主张积极手术治疗老年股骨粗隆间骨折，其中防旋型股骨近端髓内钉术(PFNA)是临床最常用的内固定方式之一[2]，具有创伤小、手术时间短、出血量小、患者耐受好、固定牢固、不易发生旋转、退钉及切割损伤股骨头等优点。中医认为骨折以气血损伤、营卫不贯、脏腑不和、气滞血瘀为病机核心，以去瘀生新为治疗首要原则[3]。益生接骨颗粒为临床治疗骨折常用中成药，具有补肾活血、去瘀生新之效，能促进骨痂钙化，从而促进骨折愈合[4]。本研究观察了益生接骨颗粒联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年3月—2013年6月我院骨伤科收治且资料完整的100例老年闭合股骨粗隆间骨折患者，均有外伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍明显，有时髂外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立与行走；大粗隆部肿胀、压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴内收畸形。X射线检查可见骨折。中医辨证属肾虚血瘀型，主症表现为骨折肢体疼痛拒按、肿胀、瘀斑；次症表现为口渴、腰膝酸软、乏力、尿清；舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉细涩或弦细。排除存在因药物导致肝肾功能异常或引发内分泌疾病、骨质疏松而影响骨折愈合者，不能耐受PFNA手术者，有胃或十二指肠溃疡等胃肠道疾病不适合服中成药者，依从性差、不遵医嘱执行者。据治疗方案分为2组：治疗组50例，男35例，女15例；年龄54～80岁，平均65.4岁；跌伤32例，交通事故伤10例，坠落伤8例；均为一侧发生骨折，左侧30例，右侧20例；改良Evans分型[5]Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例；合并糖尿病10例，高血压12例，慢性阻塞性肺气肿4例，冠心病6例。对照组50例，男33例，女17例；年龄59～78岁，平均66.8岁；跌伤30例，交通事故伤11例，坠落伤9例；均为一侧发生骨折，左侧29例，右侧21例；改良Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，Ⅴ型9例；合并糖尿病8例，高血压13例，慢性阻塞性肺气肿3例，冠心病9例。2组患者间年龄、性别、致伤原因、骨折分型等资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 2组术前均完善相关检查，密切监测血压、脉搏、血糖及心肺功能，排除手术禁忌证，可进行预防性抗感染治疗。

1.2.2手术操作 进行腰麻或者持续硬膜外麻醉成功后，患者仰卧位于牵引床予以牵引，使患肢处于内收内旋位，经C臂X射线机透视复位满意后，调整牵引床保持牵引。常规消毒铺巾，于股骨大转子上1.5 cm处做约5 cm切口(据患者皮下脂肪厚度进行切口长度选择)，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，显露臂中肌至大转子顶点，在此钻孔开口，从开口处往骨髓腔中置入探针，经C臂X射线机透视确认探针在骨髓腔内，且没有弯曲，然后空心钻扩孔，选择合适直径的PFNA主针顺探针进入骨髓。再次经C臂X射线机透视调整主针深度及前倾角度，最后证实主针位置良好，测量深度，开口，钻入螺旋刀片导针，测量植入导针长度，选择对应螺旋刀片放入并锁定及加压骨折端，最后锁定远端主钉，近端拧入盖帽。经透视证实主钉、螺旋刀片、锁钉位置均良好，冲洗止血，逐层缝合切口，放引流条。

1.2.3术后治疗 2组术后第2天拔出引流条，注射低分子肝素钠(齐鲁制药，规格0.4 mL/5 000 IU)200 IU/kg，1次/d，连续10 d。进行3～5 d抗感染治疗，适当抬高患肢，予以患肢20°～35°的外展位。早期进行适当肌肉舒缩功能锻炼，及时翻身，防止褥疮及下肢血栓的形成。3～4周后可进行适度拄拐不负重行走。在以上治疗基础上，治疗组第2天开始服用益生接骨颗粒(9 g×10包；豫药制字Z04030036，主要成分为淫羊藿、丹参、党参、白术、茯苓、甘草等，将原药与水混合后制成浸膏，提取有效成分，利用喷雾式干燥法加辅料混合后制成颗粒剂)，9 g/次，3次/d，15 d为1个疗程，连服3个疗程。

1.3观察指标 观察2组治疗前后症状体征积分、临床疗效及髋关节Harris评分。

1.4评定标准

1.4.1中医证候评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定症状体征量化计分标准，内容包括疼痛、肿胀、瘀斑、纵向叩击痛、功能测定6项，每项内容据严重程度分别计为0，2，4，6分。0分：无不适症状，功能正常；2分：疼痛轻，肿胀轻、触之软，瘀斑色浅、面积<5 cm2，叩击疼痛轻、可忍受，肢体运动不灵活；4分：疼痛较重，不影响睡眠，肿胀明显、触之较硬，瘀斑色较深、面积5～10 cm2，中度叩击则疼痛较重，肢体活动度小，不能负重；6分：疼痛难忍、影响睡眠，肿胀严重、触之硬，瘀斑色深、面积>10 cm2,轻度叩击则疼痛严重，肢体不能活动。

1.4.2临床疗效评定标准[7]优：患肢肢体无疼痛，关节活动正常，行动无困难，生活可自理；良：患肢轻微疼痛，关节活动度80%以上，基本生活可自理；可：患肢肢体中度疼痛，关节活动受限，行动不便，生活不能自理；差：患肢肢体明显疼痛，关节活动明显受限，不能行动或出现严重并发症。优良率=(优+良)/总数×100%。

1.4.3髋关节功能评定标准 根据髋关节Harris评分[1]判断髋关节功能。从功能(47分)、疼痛(44分)、髋关节活动范围(5分)、有无下肢畸形(4分)4个方面综合评价，总分100分，髋关节功能改善越好分值越高。优：髋关节Harris评分90～100分；良：髋关节Harris评分80～89分；可：髋关节Harris评分70～79分；差：髋关节Harris评分70分以下。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后症状体征积分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组临床疗效比较 术后6个月，治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组骨折愈合时间与Harris髋关节功能评分比较 治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，术后1年Harris髋关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 治疗前后症状体征积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

表3 2组骨折愈合时间、术后1年Harris髋关节功能评分比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

老年人随着年龄增大，体内钙流失增多，多数伴有骨质疏松症，不慎外伤极易发生股骨粗隆间骨折。随着全球人口老年化趋势，老年人股骨粗隆间骨折发生率呈上升之势[8]。又因老年患者体质差，合并基础疾病多，导致骨折愈后时间延长，长期卧床可产生褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等严重并发症。因而在患者耐受情况下，主张首选手术治疗，如外固定架、DHS、股骨头置换术等。PFNA髓内钉术是最新改进的以复位固定为目的的一种髓内固定系统，具有安全、有效、微创等特点，其主钉位于髓内腔，内膨胀挤压能增加股骨外侧应力，大幅度提升内固定的稳定性，还能传导髋部负重至股骨干，使股骨距承受的压力负荷降低[9]，不失为治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想方式。

祖国医学认为骨折是“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不去，瘀不去则折不能续”，即“瘀去、新生、骨合”。《黄帝内经》曰：“腰为肾之府，肾藏精，主骨、生髓。”骨的生长、发育与肾精的枯荣紧密相关，骨折的愈合依赖于肾精的充养，肾精充足则骨折愈合块，肾虚精亏则难以愈合。老年患者年老渐衰，肾精渐亏，无以充养骨髓和滋润筋骨，表现为精亏骨弱、齿摇发落等肾虚之象，一旦筋骨受损则骨折难以愈合。谨守病机，治疗老年骨折应活血祛瘀以治标，补肾填精以治本，标本兼顾，促进骨折愈合。益生接骨颗粒方中淫羊藿味甘、辛，大温，归肝肾之经，具有补肾壮阳、祛风除湿之功，治腰膝酸软、风湿痹痛，为君。党参补中益气，生津补虚；丹参味苦、性温，有宁神益智、活血化瘀、消肿止痛之效，入心肝经，两药共为臣。白术益气健脾，茯苓渗湿健脾，共为佐。甘草补中益气，调和诸药，为使。全方配伍精当，共奏补肾活血之功。

本研究结果显示，益生接骨颗粒联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效肯定，安全可靠，不仅可缩短患者骨折愈后时间，也可明显改善髋关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 王海军. 微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J]. 北华大学学报：自然科学版,2014,15(3):376-378

[2] 燕勇. 微创PFNA配合中药三期分治原则治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 中国医药指南,2014,12(10):176-177

[3] 郑雨中，郑臣校，曾远，等. 中医综合疗法配合PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 西部中医药,2014,27(1):116-118

[4] 谢文，冯坤，郭建刚，等. 中药接骨颗粒对家兔肾虚骨折愈合的组织形态学影响[J]. 中医正骨,2006,18(12):6-7

[5] 吴荣见. 股骨粗隆间骨折分型及治疗进展[J]. 右江民族医学院学报,2014，36(3):495-496

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京：中国医药科技出版社，2012

[7] 吴安章. 中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折90例疗效分析[J]. 中医临床研究,2014,6(14):106-107

[8] 黄东永，黄远源，陈敏，等. 闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 中外医疗,2014(19)：61-62

[9] 周涛. 微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J]. 当代医学，2013，19(5):102-103

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.017

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