慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染、病理分级的相关性研究

宗湘裕，王万卷，刘宝珍，杜长海，赵景成

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染、病理分级的相关性研究

宗湘裕，王万卷，刘宝珍，杜长海，赵景成

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

目的 探讨慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌(H.pylori)感染、病理分级的相关性。方法 将胃镜及病理诊断为慢性萎缩性胃炎患者106例中医辨证分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃不和证、胃络瘀血证，观察比较各证型的中医证候分布与H.pylori感染、萎缩程度、肠化、异型增生程度的关系。结果 慢性萎缩性胃炎中医证型按所占比例由高到低分别是脾胃虚弱证>脾胃湿热证>肝胃不和证>胃阴不足证>胃络瘀血证。H.pylori的阳性感染率从高到低依次为脾胃湿热证、肝胃不和证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、胃阴不足证，总感染率为58.49%。肝胃不和证中轻度萎缩所占比例偏高。脾胃湿热证、胃络瘀血证、胃阴不足证中重度萎缩所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证高。5组证型中度萎缩、轻中度肠化所占比例比较差异无统计学意义。胃络瘀血证、脾胃湿热证中轻度异型增生所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证比例高。胃络瘀血证胃癌前病变程度最高，其次为脾胃湿热证，脾胃虚弱证胃癌前病变程度最低。结论 慢性萎缩性胃炎中医证型与H.pylori感染、胃黏膜的病理改变及病理分级存在一定的相关性。

慢性萎缩性胃炎；中医证型；幽门螺杆菌；病理组织学

慢性萎缩性胃炎(CAG)在胃黏膜癌前病变中占有重要地位，在其基础上多伴发不完全性肠上皮化生和/或中、重度不典型增生，被认为是胃癌前病变。国内外学者对胃癌的研究大多赞同“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”这一发展模式[1]。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)将幽门螺杆菌(H.pylori)纳入第一类致癌原[2]，H.pylori启动慢性胃炎，H.pylori持续感染引起和促发萎缩和肠化的发生和发展，认为H.pylori感染是胃癌的始发因素。中医将CAG纳入“痞满”“胃痞”“胃脘痛”等范畴。本研究通过观察106例CAG患者中医证型与H.pylori感染、病理分级的相关性，探讨了CAG中医病机演变规律，旨在为本病中医证型的客观化、临床辨证论治以及指导临床合理用药提供科学依据。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月—2013 年12月在本院就诊的门诊及住院CAG患者106例，均经电子胃镜检查及胃黏膜病理组织活检确诊，并符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]和/或伴肠上皮化生、异型增生。中医证候诊断标准参照2010年中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]及《中药新药临床研究指导原则(2002年试行)》[5]。其中男62例，女44例；年龄(53.64±8.47)岁。

1.2研究方法 收集入选患者的临床资料，根据相关标准进行中医辨证分型，并行H.pylori检测，分析各证型与H.pylori感染、胃炎萎缩程度、肠化及异型增生程度的关系。纳入试验前半个月内检查证实诊断，入选者年龄18～65周岁，知情同意本研究。排除合并消化性溃疡或病理诊断疑有癌变者，合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，年龄18岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女。

1.3H.pylori阳性诊断标准 参照2012年中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[6]，经胃黏膜组织切片染色检查、快速尿素酶试验或13C呼气试验任一项为阳性者诊断为H.pylori阳性。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计数资料用2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1中医证候分布 中医辨证为脾胃虚弱证37例(34.91%)，男20例，女17例，年龄(54.25±9.20)岁；脾胃湿热证24例(22.64%)，男14例，女10例，年龄(8.36±7.66)岁；肝胃不和证20例(18.87%)，男12例，女8例，年龄(52.47±8.58)岁；胃阴不足证16例(15.09%)，男10例，女6例，年龄(49.67±8.91)岁；胃络瘀血证9例(8.49%)，男6例，女3例，年龄(55.18±9.87)岁。各组间性别、年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2.2中医证型与H.pylori感染的关系 脾胃虚弱证中H.pylori阳性22例(54%)，脾胃湿热证中H.pylori阳性16例(67%)，肝胃不和证中H.pylori阳性13例(65%)，胃阴不足证中H.pylori阳性6例(38%)，胃络瘀血证中H.pylori阳性5例(56%)。H.pylori的阳性感染率从高到低依次为脾胃湿热证、肝胃不和证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、胃阴不足证，总感染率为58.49%(62/106)。经2检验，胃阴不足证中H.pylori感染阳性率明显低于其他型(P均<0.05)，而脾胃虚弱、脾胃湿热、肝胃不和、胃络瘀血4型间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

2.3中医证型与萎缩程度的关系 肝胃不和证中轻度萎缩所占比例明显高于其他证型(P均<0.05)。中度萎缩所占比例各证型间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。重度萎缩所占比例，脾胃湿热证、胃络瘀血证、胃阴不足证明显高于脾胃虚弱证、肝胃不和证(P均<0.05)。见表1。

表1 中医证型与萎缩程度的关系 例(%)

注：①与肝肾不和证比较，P<0.05；②与脾胃虚弱证比较，P<0.05；③与肝胃不和证比较，P<0.05。

2.4中医证型与肠化、异型增生程度的关系 轻中度肠化中医证型各组所占比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。胃络瘀血证、脾胃湿热证轻度异型增生所占比例与脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。脾胃虚弱证胃癌前病变所占比例明显低于其他证型(P均<0.05或P<0.01)，胃络瘀血证明显高于肝胃不和证、胃阴不足证(P均<0.05)。见表2。

表2 中医证型与肠化、异型增生程度的关系 例(%)

注：①与胃络瘀血证比较，P<0.05；②与脾胃湿热证比较，P<0.05；③与脾胃虚弱证比较，P<0.05。

2.5CAG肠化、异型增生程度与H.pylori感染的关系 单纯萎缩65例，H.pylori阳性32例(49%)；伴肠化29例，H.pylori阳性21例(72%)；伴异型增生12例，H.pylori阳性9例(75%)。伴肠化、伴异型增生者H.pylori阳性率较单纯萎缩者高(P<0.05)。

3 讨 论

CAG是常见的消化系统疾病，也是一种多致病因素的疾病。CAG伴肠化、不典型增生被认为是胃癌的一种癌前病变，经过一个漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程可发展成胃癌[2]。本病是在长期慢性胃炎反复发作迁延不愈的基础上发展而来，CAG病程较长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚主要是脾气虚和胃阴虚，标实主要是气滞、湿热和血瘀，脾虚、气滞、血瘀是本病的基本病机。

本研究中医证型按所占比例由高到低分别是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀血证，其中脾胃虚弱证较其他证型偏多，胃络瘀血证偏少，可能与CAG的发展阶段有关。

在本研究中H.pylori的阳性感染率从高到低依次为脾胃湿热证、肝胃不和证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、胃阴不足证，总感染率为58.49%，为我国H.pylori感染率平均水平。胃阴不足证H.pylori感染阳性率最低，而其他4型间H.pylori感染阳性率比较差异无统计学意义。H.pylori感染中医学上属“邪气”范畴，本病在脾胃虚弱的基础上感染H.pylori，早期多见肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血，后期多见胃阴不足，久病不愈而化燥伤阴。王正国[7]研究显示，CAG中H.pylori阳性证型以脾胃气虚型最多，其次为胃阴不足型，可能与地域、经济、饮食等因素有关。本研究中伴肠化、伴异型增生者H.pylori感染率较单纯CAG者明显增高，可能H.pylori感染率与疾病的严重程度呈正相关。

本研究还显示，肝胃不和证中轻度萎缩所占比例偏高。脾胃湿热证、胃络瘀血证、胃阴不足证中重度萎缩所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证比例高。5种证型中度萎缩、轻中度肠化所占比例比较差异无统计学意义。胃络瘀血证、脾胃湿热证中轻度异型增生所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证比例高。胃络瘀血证胃癌前病变所占比例最高，其次为脾胃湿热证，脾胃虚弱证胃癌前病变程度最低。说明胃络瘀血证、脾胃湿热证的病理程度较重。可能在本病的早、中期以实证为主，在晚期(重度)以虚证或虚实夹杂为主，胃阴亏损、胃络瘀阻，胃失于滋润濡养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。血瘀可能是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。

本研究可为CAG中医辨证分型提供一定的临床基础，为揭示本病的中医证型的客观化提供一定的帮助，对于指导中医药诊治慢性胃病、防治胃癌的发生有一定的意义。但本研究样本量少，今后应进行大样本多中心的基础与临床研究，更好地探讨CAG的中医证候学规律。

[1] Correa P. Human gastric carcinogenesis:multi-step and multifactorial process-frist American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prewention[J]. Cancer Res,1992,52:6735-6740

[2] McColl KE. Helicobacter pylori:chinical aspects[J]. J Infect，1997，34(1):7-13

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2012年上海)[J]. 中华消化杂志，2013,33(1):5-11

[4] 中华中医药学会脾胃病分会. 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合消化杂志，2010，18(5)：345-349

[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(2002年试行)[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：124-128

[6] 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志，2012,32(10)：655-659

[7] 王正国. 慢性萎缩性胃炎中医证候相关性研究[J]. 中医研究，2014，27(5)：67-69

Study on correlation of syndrome types of TCM with H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis

ZONG Xiangyu，WANG Wanjuan，LIU Baozhen，DU Changhai，ZHAO Jingcheng

(Beijing Huairou Hospital of TCM，Beijing 101400，China)

Objective It is to study the relationship between H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis with syndrome types of TCM. Methods 106 cases of patients with chronic atrophic gastritis diagnosed by gastroscopy and pathology were divided into five groups according to TCM syndrome differentiation: spleen-stomach deficiency group, spleen-stomach dampness-heat group, stomach Yin deficiency group,liver and stomach disharmony group and blood stagnation of stomach collaterals group. The relationship of distribution of syndrome types of TCM with H.pylori infection, atrophy, intestinal metaplasia,dysplasia degree was observed and compared. Results Chronic atrophic gastritis in proportion from high to low were spleen and stomach deficiency type, dampness-heat of spleen and stomachtype, liver and stomach disharmony type，stomach Yin deficiency type and blood stagnation of stomach collaterals type. The total infection rates in proportion from high to low were dampness-heat of spleen and stomach type,liver and stomach disharmony type, blood stagnation of stomach collaterals type, spleen and stomach deficiency type, stomach Yin deficiency type, and the total infection rate was 58.49%. Mild atrophy of liver stomach disharmony of the ratio was higher. The proportion of spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome of stomach meridian,stomach Yin deficiency syndrome in severe atrophy degree were higher than that of spleen and stomach weakness, liver and stomach disharmony type.No significant difference in proportion of mild to moderate atrophy, intestinal metaplasia among the five groups was found.The proportion of mild dysplasia was higher in spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome than that in spleen and stomach deficiency syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach, deficiency of stomach Yin syndrome. The degree of gastric precancerous lesions of stomach meridian in the blood stasis was the highest, followed by spleen stomach damp heat syndrome, the degree of deficiency of spleen and stomach precancerous lesions was the lowest. Conclusion TCM syndrome type of chronic atrophic gastritis has correlation with pathological changes and pathological grading in gastric mucosa and H.pylori infection.

chronic atrophic gastritis；syndrome types of TCM；H.pylori；histopathology

宗湘裕，男，主治医师，硕士研究生，研究方向为消化系统疾病的诊疗。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.009

R0573.32

A

1008-8849(2015)04-0370-03

2014-07-30