臭氧联合硝酸咪康唑栓治疗真菌性阴道炎疗效观察

谭曼霞，倪 莉

(重庆市九龙坡区第一人民医院，重庆 400050)

臭氧联合硝酸咪康唑栓治疗真菌性阴道炎疗效观察

谭曼霞，倪 莉

(重庆市九龙坡区第一人民医院，重庆 400050)

目的 观察臭氧联合硝酸咪康唑栓治疗真菌性阴道炎(MV)的疗效。方法 将MV患者随机分成对照组和观察组各72例。对照组采用硝酸咪康唑栓治疗，观察组则采用臭氧联合硝酸咪康唑栓治疗。治疗7 d后，统计2组间疗效差异，并比较2组间症状缓解时间、体征改善时间、病菌转阴率及复发率差异。结果 1个疗程结束后，观察组治愈率和总有效率均显著高于对照组，无效率则显著低于对照组。观察组症状缓解时间和体征改善时间显著短于对照组，病菌转阴率显著高于对照组，而复发率显著低于对照组。结论 采用臭氧联合方案能有效提高硝酸咪康唑栓治疗MV的疗效，加快症状缓解和体征改善，并降低复发率。

真菌性阴道炎；臭氧；硝酸咪康唑栓

真菌性阴道炎(MV)又称外阴阴道念珠菌病，是一种由真菌感染引起的一系列以白带增多、外阴瘙痒、疼痛等为主要临床表现的常见妇科病，70%的妇女一生中至少患过1次MV，10%～20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在,绝大多数的MV由白色念珠菌感染引起的，少数患者由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起[1-2]。目前临床上治疗MV的方法主要有药物治疗和物理治疗2种，有研究称单纯药物治疗MV的有效率在80%左右，但复发率较高[3]。臭氧是临床上一种高效、快速的消毒灭菌剂，对机体的治疗具有高效消毒、强氧化以及推化的功能，应用领域比较广泛，但是目前在治疗妇女生殖道炎症的研究资料较少[3]。为了观察臭氧在妇科疾病中的临床应用效果，本研究对入院的MV患者采用臭氧联合硝酸咪康唑栓方案治疗，观察能否提高硝酸咪康唑栓治疗MV的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2012年3月—2013年3月来我院就诊的MV患者144例，均符合“外阴阴道念菌病(VVC)诊治规范”中的诊断标准[1]，且属于单纯性阴道炎，均有性生活史，行阴道病原体培养检查证实白色念珠菌阳性；患者就诊时有外阴瘙痒、灼痛，白带异常等临床表现，部分患者伴有尿痛和性交痛等症状；行妇科检查显示可见小阴唇内侧和阴道黏膜覆盖白色膜状物体，凝乳样或白色豆渣状，患者外阴局部充血或溃疡。入选患者试验前7 d内未使用其他抗真菌类药物，均签署知情同意书。排除儿童、孕妇以及哺乳期妇女,对试验用药物具有过敏史者或者具有高敏体质者，患有严重的肝、肾、心、肺、神经系统疾病以及内分泌疾病者；近期接受过药物治疗的者，复发性MV者。按照随机分配原则将患者分成2组：对照组72例，年龄23～58(36.28±9.71)岁；病程0.5～24(5.23±6.78)个月。观察组72例，年龄21～53(34.16±9.35)岁；病程0.75～24(5.47±6.30)个月。2组患者间年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 所有患者要求月经结束3 d后开始用药，每晚洗净外阴后将硝酸咪康唑栓剂(广东罗浮山国药股份有限公司，生产批号：20120121)置于阴道深处，1枚/次，1次/d，连续7 d为1个疗程。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上采用臭氧妇科治疗仪进行阴道冲洗。具体方法：制备臭氧液[控制温度在(32±2)℃，浓度≥6 mg/L，源水要求导电率≤5 μs/cm，相对湿度<95%]。患者采取膀胱截石位，窥开引导，治疗时先冲洗外阴，喷头用0.53%新洁灵消毒，按下主机开关电钮，指示灯亮后，显示窗口发生器工作电流正常，喷头将持续性喷出臭氧消毒液，再冲洗阴道内部，持续2 min后打开雾化开关，进行局部干臭氧雾化10 min，窥阴器要不断旋转，以清洗到阴道的每一个角落；治疗过程中上下左右活动治疗头，以减少治疗死角。臭氧液清洗浸泡3～5 min，使阴道炎症彻底根治。

1.3观察指标 分别在用药后第7天、第2次月经结束后采用革兰染色镜检法进行实验室检查，统计2组患者白色念珠菌阴性率和复发情况(复发率=复发人数/疗程结束后白色念珠菌转阴人数×100%)。统计2组间瘙痒、灼痛等症状缓解时间和体征改善时间差异。用药7 d后，观察比较2组间疗效差异。

1.4疗效评价标准[4]治愈：疗程结束后，患者外阴瘙痒和灼烧感消失，黏膜充血消失，阴道分泌物中检测不到白色念珠菌；显效：症状显著减轻，白带恢复正常，阴道黏膜充血显著减轻，阴道分泌物中检测不到白色念珠菌；有效：症状较治疗前减轻，白带量较疗前减少，阴道黏膜充血减轻，阴道分泌物中检查显示白色念珠菌阴性或阳性；无效:疗程结束后，患者症状和体征无变化，病原菌阳性。总有效=治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1治疗7 d后2组疗效比较 观察组治愈率和总有效率均显著高于对照组。见表1。

表1 治疗7 d后2组疗效比较 例(%)

2.22组症状缓解时间、体征改善时间、病菌转阴率及复发率比较 观察组症状缓解时间和体征改善时间显著短于对照组，病菌转阴率显著高于对照组，而复发率显著低于对照组。见表2。

表2 2组症状缓解时间、体征改善时间、病菌转阴率及复发率比较

3 讨 论

在正常状态下，人体的阴道菌群有维持生态平衡及自净的能力。当阴道内糖原增多，pH值降低或免疫功能低下、合并糖尿病、长期应用抗生素时，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长并造成炎症。MV发作时外阴瘙痒、有烧灼感，小便疼痛，外阴部周围常常发红、水肿，表皮变化多种多样，也可以发生很浅的水疱丘疹，同时伴有白色豆渣样白带，部分患者还会有尿急、尿痛和性交痛等症状，病情严重时患者痛苦不堪、坐卧不宁，严重影响妇女的身心健康和生活质量[5]。

目前临床上药物治疗该病的方法有外用和内服2种，常用的外用制剂有咪康唑栓/软胶囊、克霉唑栓/片、制霉菌素片等。对于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者或将月经来潮者，则可口服氟康唑治疗[6]。硝酸咪康唑为广谱抗真菌药，为咪康唑的去氯衍生物，通过干扰细胞色素p450的活性来抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程发挥抑菌作用，对多种真菌，尤其是念珠菌有抗菌作用，临床上也常用于MV的治疗，具有不错的疗效[7]。

由于药物治疗MV的疗效仍不是很理想，且通常复发率较高，故临床上也常用臭氧联合药物治疗方案。臭氧是一类高效、光谱杀菌剂，具有很强的氧化性，多为浅蓝色，而且不太稳定，在常温先会缓慢地进行分解，迅速分解，能在短时间有效破坏微生物、病毒和细菌的生化结构，而使其失去生存能力。在臭氧治疗MV过程中，臭氧本身被还原为氧气，因此在发挥杀菌治疗的同时还能改善患者阴道内环境，抑制厌氧菌的生长[8]。有资料研究表明，臭氧消毒剂对阴道pH值以及有关内环境的各项指标无明显的不良影响，臭氧液治疗阴道炎并不会严重影响阴道内环境的重建，其可能机制会为臭氧液杀菌能力强而快，治疗作用产生比较快，臭氧类似性冲击性的治疗方式可能更有利于阴道内环境的恢复[9-10]。臭氧在阴道炎的治疗中表现出了很好的疗效[11]。本研究结果亦显示治疗组的疗效显著优于对照组，而且症状缓解时间和体征改善时间显著缩短，复发率亦明显降低。

综上所述，臭氧联合酸咪康唑栓能在治疗MV具有相当的临床疗效，在治疗过程中无严重不良反应以及并发症的发生，可以缓解患者的临床症状，因此臭氧联合硝酸咪康唑栓是治疗妇科MV的最佳治疗方式，值得临床中广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.034

R711.31

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1008-8849(2015)05-0539-02

2014-06-05