不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析

吴冬琼

(海南省澄迈县人民医院，湖南 澄迈 571900)

不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析

吴冬琼

(海南省澄迈县人民医院，湖南 澄迈 571900)

目的 探讨首次不同的腹壁切口对再次进行剖宫产手术的影响。方法 以行再次剖宫产手术的120例产妇为研究对象，首次采用腹壁横切口者60例为A组，首次采用腹壁纵切口者60例为B组，对比2组产妇在进行再次剖宫产手术时的粘连情况、开腹时间、总出血量和总手术时间等因素间的差异。结果 A组胎儿娩出时间和手术时间和开腹时间均明显高于B组(P均<0.05)。而A组和B组产妇总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组重度粘连11例，中轻度粘连28例，无粘连21例。B组重度粘连2例，中轻度粘连17例，无粘连41例。A组出现粘连的情况多于B组(P<0.05)。结论 临床中对于第二次剖宫产手术的产妇而言，第一次进行剖宫产手术时选择纵切口方式会更具有优越性，且这种切口方式可以很大程度上降低再次剖宫产手术的难度系数，以尽可能减少手术方式对婴儿和产妇的损害，大大提高了再次剖宫产手术的成功率。

腹壁纵切口；腹壁横切口；再次剖宫产手术

剖宫产术作为一种在妇产科领域中比较常见的手术，能有效地解决一些难产问题[1]。剖宫产在及时挽救产妇和婴儿生命的同时，还能很好地处理一些比较严重的妇产科并发症。剖宫产手术目前正呈现一种不断上升的趋势[2]，而与此同时，再次剖宫产手术率也随之不断上升[3]。针对不同产妇合理选择剖宫产手术方式，能够大大降低一些高危险性产妇和新生儿的病死率，以保证母婴平安。临床中不同的切口方式对二次妊娠的分娩具有一定的影响，已成为众多妇产科医生关注的问题。本实验以120例在我院进行第二次剖宫产手术的产妇为研究对象，探讨不同腹壁切口方式对再次剖宫产手术的影响，旨在提供合理的方式，促进其分娩，降低危险性，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年2月—2013年8月在我院进行第二次剖宫产手术的产妇120例，年龄23～40岁，平均32.8岁。将这些产妇分为2组，其中前一次进行剖宫产手术腹壁切口为横切口者为A组，而前一次进行剖宫产手术时腹壁切口为纵切口者为B组，每组60例。A组年龄23～38(28.9±7.7)岁；首次剖宫产指征：盆骨狭窄27例，相对头盆不称16例，妊娠高血压10例，臀位2例，胎儿窘迫5例；B组年龄24～40(29.4±7.4)岁；首次剖宫产指征：盆骨狭窄29例，相对头盆不称17例，妊娠高血压7例，臀位4例，胎儿窘迫3例。所有产妇都没有进行阴道试产。2组产妇年龄、首次剖宫产指征、方式和2次剖宫产手术的时间间隔比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在产妇及其家属知情同意的情况下进行。

1.2纳入标准 ①均行剖宫产术，且有既往剖宫产史；②同意此次临床研究。

1.3排除标准 ①合并有比较严重的肝肾功能不全和全身性疾病以及自身免疫性疾病者；②属于瘢痕体质和过敏性疾病以及严重的疼痛或者生殖系统的肿瘤患者；③不同意此次临床研究者。

1.4治疗方法 所有产妇在进行麻醉处理后，沿着前一次剖宫产手术时的瘢痕处切开，按照常规性操作，逐步切开腹壁的各层，打开腹腔，若遇到较严重的粘连现象无法通过撕拉的方式进入腹部，可使用剪刀剪开进腹，待腹腔打开之后进行剖宫产。

1.5观察指标 观察比较2组产妇在进行再次剖宫产时的盆腔和腹壁的粘连程度、胎儿娩出时间、总出血量以及开腹时间和总手术时间等。盆腔和腹壁间的粘连情况可按程度不同分为无粘连、轻中度粘连和重度粘连。其中，重度粘连是指子宫和膀胱之间发生严重粘连现象，同时子宫还和肠管间有粘连现象发生。轻中度粘连主要是指腹膜和子宫、腹壁和一部分腹膜之间发生粘连现象。

2 结 果

2.12组产妇胎儿娩出时间、手术出血量和手术时间、开腹时间比较 A组胎儿娩出时间、手术时间和开腹时间均明显长于B组(P均<0.05)。而2组总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇手术出血量和手术时间和开腹时间比较

2.22组手术中粘连情况比较 A组出现粘连的情况较B组多(P<0.05)。见表2。

表2 2组再次剖宫产手术时粘连发生情况比较 例(%)

注：①与A组比较，P<0.05。

3 讨 论

现阶段剖宫产能很好地解决一些难产方面的难题，而且各种剖宫产手术方式也不断发展完善，同时由于一些高效麻醉剂的使用和抗生素的发展，使得手术中出现的感染现象越来越少，这大大提高了其安全性能。近年来，我国的剖宫产率为40%～60%[4]，而WHO提出剖宫产率应不超过15%[5]。

目前，很多产妇担忧分娩时会产生难以忍受的痛苦，大多倾向于选择剖宫产的方式来进行分娩。我国很多地方特别是一些大中型的城市产妇进行剖宫产手术者越来越多[6]。从一定程度上来讲，剖宫产率的不断升高体现了医疗技术的显著性进步，但是，现在过多的产妇热衷于剖宫产，在大大增加产妇及家属经济负担的同时，也有可能引发一系列并发症。相对于首次剖宫产手术而言，进行第二次剖宫产手术的难度系数大大增大。横、纵腹壁切口方式的不同会产生不同程度的粘连现象，这会在不同程度上影响手术的开展。

第一次进行剖宫产手术时选择横腹壁切口，切口的位置相对较低，手术过程中产生的疼痛较轻，且切口愈合后较为美观，深受妇女同胞的青睐。一些腹壁处脂肪比较厚的产妇更倾向于横切口[7]。近年来，90%产妇选择横腹壁切口进行剖宫产[8]。但选择横腹壁切口的产妇在进行再次剖宫产时，腹直肌暴露出来的面积大大增加，盆腔和腹壁间出现严重的粘连现象，在分离时会造成不同程度的损伤，出血较多，使手术时间延长，大大增加了手术的困难，产妇在手术之后恢复得较慢，可能导致一些术后并发症的发生。而第一次进行剖宫产手术时腹壁切口为纵切口的产妇在进行再次剖宫产时，由于切口出血少，使得粘连现象明显降低，从手术开始至婴儿出生的时间也大大缩短。但是由于采用该方式进行剖宫产之后，切口易被牵拉，且切口不美观，而大大影响了其在临床上的应用[9-10]。

本次研究对于再次剖宫产的孕妇应采取纵腹壁切口方式，从而减少相关并发症的发生，更好地促进孕妇的恢复。本研究中首次进行剖宫产手术时选择横、纵腹壁切口的产妇在进行再次剖宫产时总出血量相差不大(P>0.05)。但是，纵腹壁切口方式的粘连现象、开腹时间和总手术时间远远低于横腹壁切口(P<0.05)。进一步分析，临床中对于再次剖宫产的孕妇选择纵腹壁切口方式的效果明显优于横腹壁切口，主要是由于横腹壁切口的开腹切口相对较长，且创面也较大，在进行腹直肌分离的情况下，很容易对孕妇造成不同程度地纤维损伤，使得术后发生腹壁粘连。同时，腹壁横切口剖宫产的胎儿娩出之后产妇腹壁一般比较松弛，而腹膜与腹直肌间的剥离面积也相对较大，使得腹膜的切口呈现游离和参差不齐的状态，很难对合。另外，这种切口方式会增加手术的出血量，且缝线也相对较多，其边缘的光滑度欠佳，很容易出现腹腔重度粘连，甚至使孕妇腹膜和子宫体发生广泛性粘连，从而增加手术时间。因此，在再次剖宫产孕妇手术术式选择上应尽可能地选择纵腹壁切口，从而减轻患者痛苦，缩短手术时间。

再次剖宫产的孕妇除了合理地选择术式之外，应加强针对性的健康教育，使得孕妇能够正确对待再次剖宫产，提高对剖宫产再次手术的认识，消除产妇产前的恐惧症，鼓励产妇进行自然分娩，减少剖宫产手术的概率。如产妇在慎重考虑之后，仍坚持选择进行剖宫产手术，医护人员在产妇进行手术之前，应充分告诉产妇在手术过程中可能出现的症状，不同的腹壁切口方式之间的区别等，通过与医生的协商确定最终的腹壁切口方式。一般情况下，第一次剖宫产时选择横腹壁切口，其突出特点是比较美观，手术所产生的疼痛比较轻，但是开腹时间相对较长，操作方式较复杂，将切口进行快速扩大化比较困难，而且切口四周的皮肤很容易产生麻木感，同时由于产生的粘连现象，使得再次进行剖宫产手术比较困难。而腹壁切口为纵切口的产妇，进行再次剖宫产手术时，操作相对较简单，切口的创伤也较小，手术时间也大大缩短。

综上所述，对于每一位入院产妇，都应该在产前做好相应的宣教工作，鼓励产妇采取自然分娩的方式娩出，因为自然分娩对于胎儿是一个受压锻炼过程，对于胎儿正常呼吸功能的发育有极大的意义，而对于产道异常或其他因素引起的不适合自然分娩的产妇，在选择进行剖宫产时也要考虑远期效果。若产妇打算只要一个小孩，可以考虑选择横腹壁切口的方式进行剖宫产手术，切口会更加美观，而对那些可能要进行第二次剖宫产手术的产妇而言，在第一次进行剖宫产手术时可选择纵切口，可以很大程度上降低再次剖宫产手术的难度系数，以尽可能减少手术方式对婴儿和产妇的损害，可以大大提高再次剖宫产手术的成功率。

[1] 王丽琴，王英辉，王美娟. 不同腹壁切口对再次剖宫手术影响的临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8(4)：102-103

[2] 徐迎春. 浅谈首次剖宫产术式对再次剖宫产术的影响[J]. 求医问药，2012，10(6)：318

[3] 佟健军. 不同腹壁切口对再次剖宫产的影响[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(35)：8615

[4] 蒋馥霞，马九珍. 不同剖宫手术对再次剖宫产的影响[J]. 广西医学，2013，35(2)：222-223

[5] 姚建菊. 再次剖宫产118例临床分析[J]. 临床医学，2009，29(4)：67-68

[6] 王瑞萍，韩翠珍. 不同腹壁切口对再次剖宫产的影响[J]. 山西医药杂志，2011，40(10)：1018-1019

[7] 周明. 再次剖宫产126例临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2011，3(6)：48-50

[8] 张巧仙，蒋琳珊. 腹壁纵、横切口对再次剖宫产术影响的分析[J]. 中国现代医生，2011，48(33)：132-133

[9] 吕红. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J]. 中国妇幼保健，2011，25 (11)：1734-1735

[10] 张璇，陈敏玲，王尔敏，等. Stark式剖宫产对再次剖宫产的影响[J]. 广东医学，2009，30(4)：605-606

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.028

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1008-8849(2015)05-0526-03

2014-06-01