间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床研究

韩宇枫

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸临床研究

韩宇枫

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

目的 观察间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效，并评价其安全性。方法 选择134例黄疸新生儿，依照不同蓝光照射方式将其分为2组，对照组给予常规综合治疗+持续性蓝光照射，观察组给予常规综合治疗+间断性蓝光照射治疗；比较2组临床效果和不良反应发生情况。结果 2组治疗后的血清胆红素水平、临床总有效率比较差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸能够达到与持续性蓝光照射疗法相同的治疗效果，且不良反应发生率低于持续性蓝光照射疗法，有较高的临床应用价值。

间断性蓝光照射；黄疸；新生儿

新生儿黄疸为新生儿高胆红素血症的通称，是新生儿期常见病。胆红素代谢异常是新生儿黄疸的主要发病原因，临床表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染，且多以未结合胆红素(直接胆红素，DBil)升高为主，如果不及时治疗则会对大脑造成直接的神经毒性，导致严重后遗症乃至威胁患儿生命[1]。光照疗法是临床上降低血清胆红素的常用方法，操作简便，疗效肯定，在临床中被广泛应用。蓝光、绿光、紫外光均能够被血清胆红素分子吸收，其中蓝光最易被吸收[2]。因此，蓝光疗法是临床上治疗新生儿黄疸光照疗法的首选疗法。目前医学界对间断性蓝光照射疗法的疗效和安全性存在较大争议，本研究共选择了134例黄疸新生儿，对照研究了间断性蓝光照射疗法和持续性蓝光照射疗法的疗效和安全性。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2012年1月—2014年2月收治的134例黄疸新生儿，均表现为不同程度的全身和面目皮肤黏膜黄染，符合新生儿病理性黄疸的诊断[3]，排除严重溶血性贫血、达到或超过换血标准及合并颅内感染及胆道闭锁者。将其随机分为2组：对照组67例，男42例，女25例；日龄2～32(6.71±1.82)d；入院时血清总胆红素(TBil)280～386(305.41±45.72)μmol/L，均以未结合胆红素升高为主；黄疸出现时间2～12(7.42±1.21)d；体质量1.5～4.0(3.42±0.71)kg；早产儿19例，足月儿45例，过期产儿3例。观察组67例，男41例，女26例；日龄1～32(6.51±1.92)d；入院时血清TBil 275～388(307.42±46.42)μmol/L，均以未结合胆红素升高为主；黄疸出现时间2～13(7.11±1.41)d；体质量1.6～4.1(3.81±0.82)kg；早产儿21例，足月儿44例，过期产儿2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组患儿均给予常规综合治疗，包括营养支持、保温、口服益生菌、酶诱导剂鲁米那、纠正酸中毒等。对照组在常规治疗的基础上给予持续性蓝光照射，患儿裸体放入蓝色光箱中，温度设置为30～32 ℃、湿度为55%～65%；以黑色眼罩保护眼睛、黑色棉布尿布保护会阴，为保证患儿皮肤受光均匀，将灯光距离调整为20～25 cm，连续照射24 h。观察组蓝光照射疗法除照射时间外，其余参数均一致；每天照射8 h，停12～16 h，经皮黄疸仪测量后再决定是否需蓝光治疗。2组患儿均以72 h为1个疗程。

1.3观察内容 2组均在治疗过程中常规监测患儿生命体征，记录患儿治疗前及治疗后1，3 d的血清TBil，观察患儿临床症状改善情况以及不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准 治愈:患儿皮肤黏膜黄染、临床症状彻底消退，血清TBil降至正常水平；有效:患儿皮肤黏膜黄染、临床症状改善，血清TBil虽有下降当仍然高于正常水平；无效:患儿皮肤黏膜黄染、临床症状无变化，血清TBil下降不显著。临床总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1血清TBil变化 2组治疗后1,3 d的血清TBil水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清TBil水平比较

2.2临床治疗效果 2组临床治愈率、有效率和临床总有效率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组临床效果比较 例(%)

2.3不良反应 观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

黄疸在新生儿中较为常见，住院新生儿中有1/3～1/2患有黄疸，且发病率有连年上升的趋势[4]。临床上常见的新生儿黄疸主要分为2种，即病理性黄疸和生理性黄疸，前者由于病因复杂、病情严重、胆红素水平大幅度高于正常值，需要给予及时治疗，否则严重危害患儿生命健康甚至导致不可逆性的神经系统后遗症[5]；而后者则会一定时间内自行消退，无需特殊治疗。因此，新生儿在有黄疸临床表现时，需要及时监测其胆红素水平变化情况，一旦确诊为病理性黄疸，需要给予及时有效的对症治疗。

有研究指出，黄疸患儿体内缺乏微粒体内葡萄糖醛酸转移酶、肝脏内Y蛋白较少是大幅度降低新生儿对结核性胆红素排泄能力的主要原因，致使患儿摄取、结合及排泄胆红素降至成人水平的1%～2%[6]。传统上治疗新生儿黄疸主要采用药物疗法和光照疗法。其中药物疗法主要包括给予黄疸患儿酶诱导剂、肾上腺皮质激素、白蛋白、葡萄糖、抗生素等；光照疗法在临床上应用最为广泛的则是蓝光照射疗法。蓝光照射疗法主要是指在适当光照距离下以波长420～470 nm的光照射患儿皮肤，促使患儿体内的脂溶性间接胆红素光异构化变成无毒的水溶性衍生物，由于溶性衍生物的水溶性较好，易于从胆汁和尿中排出体外，进而降低了患儿体内血清胆红素水平，达到治疗新生儿黄疸的目标[7]。除了较好的临床效果之外，蓝光照射疗法还具有操作简便、无创，属于非药物治疗、易于为患儿接受的优点。

传统上，一般均是采用持续性蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸。但是现在普遍认为虽然持续性蓝光照射疗法能够获得令人满意的临床效果，但并发症较多，不利于患儿迅速康复；而间断性蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸同样能够获得较好的临床疗效，且并发症大幅度降低。闫彩霞等[8]研究认为，间歇蓝光照射方式治疗新生儿黄疸可取得与持续蓝光照射相同的疗效，而且不良反应少；由于该方法操作简便，仪器设备投资较低，可在基层医院推广使用。王惠敏等[9]研究认为，新生儿黄疸可用多次间歇蓝光照射替代持续蓝光照射以减少不良反应的发生。同时，常规的药物治疗加蓝光照射治疗能够取得更好的临床效果。杨立春等[10]研究认为蓝光联合药物治疗新生儿黄疸的疗效显著。除了西药之外，中药在治疗新生儿黄疸方面同样具有比较不错的临床效果。吕红宇等[11]研究认为，栀子有利于促进胆汁分泌，茵陈有防止肝细胞变性、坏死和明显的利胆作用，茵栀黄口服液有利于促进体内胆红素的下降，建议临床推广茵栀黄+蓝光照射的联合疗法。本研究结果显示，2组患儿治疗后的血清胆红素水平、临床总有效率无显著性差异(P均>0.05)，但观察组的不良反应发生率显著低于对照组，提示间断性蓝光照射疗法在获得与持续性蓝光照射疗法基本相同疗效的基础上，能够显著减少不良反应。

有研究指出，连续蓝光照射治疗之所以导致患儿出现较多的不良反应[12]，主要是因为：①光疗后胆红素光异构体产生过多，进入肠道排泄时抑制肠道乳酸酶活性会导致腹泻；②光疗时光谱中含红外线而导致产热过多导致发热，且患儿对光过敏也会导致皮疹的发生。而间断性蓝光照射能够减少持续蓝光照射对患儿体温波动、生理节奏、生活环境长时间的干扰和影响，既能使黄疸消退，又不致发生严重不良反应[13]。

必须指出的是，新生儿出院前危险因素的评估和随访是有效降低黄疸危害的重要举措，对黄疸危害认识不足、重视不够、缺乏有效的随访措施是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因[14]。相关统计表明，我国的新生儿黄疸的高峰期时间集中在新生儿出生后的在4～6 d[15]。因为医疗水平有限、新生儿出院时间提前等因素，导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。通过出院前危险因素的评估，可预测出院后黄疸发展的程度，从而提供更加有针对性的随访，大大减少严重高胆红素血症的发生风险。总之，一旦发现新生儿黄疸，采用间断性蓝光照射治疗能够达到与持续性蓝光照射疗法相同的治疗效果，且不良反应发生率低，具有较高的临床疗效和使用安全性，在治疗新生儿黄疸时可以优先考虑。

[1] 任章平. 茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察[J]. 中国医药指南，2012，10(7)：244-245

[2] 陈霞萍. 茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察[J]. 中华中医药学刊，2011，29(4)：926-927

[3] 王卫平. 儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：114-115

[4] Practice parameter：management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. American academy of pediatrics. Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia[J]. Pediatrics，1994，94(4/1):558-565

[5] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]. 中华儿科杂志，2001，39(3)：184-187

[6] 陈春笑，楚永清. 蓝光照射治疗新生儿黄疸78例疗效观察[J]. 中国实用医刊，2011，38(4)：37-38

[7] 曹菊英，李虎. 培菲康联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(14)：1744-1746

[8] 闫彩霞，韩俊昌，白全召. 间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床分析[J]. 当代医学，2011，17(29)：53-54

[9] 王惠敏，潘攀，邓益斌. 两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的疗效观察[J]. 当代医学，2010，16(28)：56

[10] 杨立春，刘冬洁，于泉，等. 间断性蓝光照射联合药物治疗新生儿黄疸效果观察[J]. 中外医疗，2010，29(28)：23

[11] 吕红宇，邓常学，王子谦. 观察茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效[J]. 中外医疗，2014，33(1)：21-22

[12] 李桂莲. 新生儿黄疸蓝光照射治疗及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13(16)：69

[13] American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，114(1)：297-316

[14] 胡素元. 蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22(32)：3597-3598

[15] 帅向华，包云芸. 冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究[J]. 中国全科医学，2011，14(2C)：654-655

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.021

R722.17

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1008-8849(2015)05-0509-03

2014-05-04