小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察

刘学英,聂军红,杨新娟,史其亮，杨 丽

(河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000)

小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察

刘学英,聂军红,杨新娟,史其亮，杨 丽

(河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000)

目的 观察在常规治疗的基础上联合应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果。方法 选取婴幼儿重症肺炎200例，随机分为实验组和对照组各100例，对照组给予镇静、止咳、平喘、抗感染的基础治疗，实验组在对照组治疗基础上给予小剂量的多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗。观察2组总体治疗有效率，心力衰竭发生率，住院时间，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间，以及不良反应发生情况。结果 实验组总体治疗有效率(93%)显著高于对照组(71%)，心力衰竭发生率(6%)显著低于对照组(25%)，治愈时间，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间均短于对照组(P均<0.05)。治疗过程中2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规治疗的基础上联合应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果显著，不良发生率低。

多巴胺；多巴酚丁胺；婴幼儿重症肺炎；临床效果

在婴幼儿期间常见的重症疾患之一就为婴幼儿重症肺炎，婴幼儿重症肺炎一般起病急、进展快，且往往预后也较差，相应的流行病学调查也显示，我国婴幼儿重症肺炎的病死率也较高，该种疾患已经严重威胁我国婴幼儿的健康[1-2]。为了观察在常规治疗的基础上联合应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果，笔者进行了本研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年3月—2013年9月来我院进行治疗的婴幼儿重症肺炎患儿200例，通过计算机随机分组的方式将其分为2组：实验组100例，男54例，女46例；年龄3.1～34.8(20.1±3.8)个月；对照组男53例，女47例；年龄2.9～36.0(19.9±2.9)个月。2组性别比例、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2治疗方法 2组均在入院时检测皮血氧饱和度，同时进行常规血气指标的检测。均给予氧疗，吸入的氧气的量以及流速根据患儿的实际情况进行不同处理，同时行静脉输液维持体内电解质平衡、镇静、止咳、平喘、抗感染等常规基础治疗。实验组在上述常规治疗的基础上联合应用小剂量多巴胺(陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258)、多巴酚丁胺(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021904)。其中多巴胺剂量3 μg/(kg·min)，多巴酚丁胺剂量3 μg/(kg·min)，上述两种药加入5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液各50 mL中，以3 mL/h持续静脉泵注2～3 d。停止注入多巴胺、多巴酚丁胺的条件为患儿肺部湿性啰音消失。

1.3观察指标 2组治疗效果，心力衰竭的发生率，治愈时间，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间，不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准 参照文献[3]相关标准评定疗效。无效：经过2～3 d的治疗后重症肺炎的临床症状以及体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀等)无明显好转，或者是上述症状出现加重，并发心力衰竭，同时在治疗7 d后的肺部X射线片未见原始病灶被吸收或者是病灶范围扩大；有效：经过2～3 d的治疗后重症肺炎的临床症状以及体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀等)出现明显好转，肺部听诊未闻及啰音，或者啰音明显减少，未见心力衰竭的现象及趋势，治疗7 d后的肺部X射线片可见原始病灶被吸收，或者是明显缩小；显效：患者经过2～3 d的治疗后重症肺炎的临床症状以及体征(咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀等)消失，未见心力衰竭的现象及趋势，治疗7 d后的肺部X射线片可见原始病灶被吸收或者是明显缩小。显效+有效计为总有效。

1.5统计学方法 对本次实验所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组总体治疗有效率、心力衰竭发生率比较 实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，心力衰竭发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效及心力衰竭发生情况比较 例(%)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.22组治愈时间及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间比较 实验组治愈时间及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治愈时间及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需时间比较

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.32组不良反应情况比较 实验组及对照组各有1例发生恶心呕吐，经过调整输液速度后缓解，输液完毕后症状完全消失。

3 讨 论

婴幼儿肺炎一般起病较急，病程进展也较快，若患儿本身再合并其他基础疾病极易造成普通肺炎进展为重症肺炎，重症肺炎的患儿极易并发其他疾患，造成其他系统和/或器官的衰竭和损伤，个别患儿可能出现多器官的衰竭[4]。对于已经发生了肺炎且本身又存在肺炎高危因素的患儿，笔者认为即便其在初次接诊时不为重症肺炎，也应当按照重症肺炎来进行治疗。因为该类患儿肺炎进展速度更快，合并其他并发症的概率也更高，若不能及时控制其病情进展极易导致患儿的死亡[5]。

在本研究中，实验组在常规治疗的基础上联合应用了小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗。生物合成去甲肾上腺素的前体就为多巴胺，而实际在临床应用中使用的多巴胺为人工合成物质，因而医院中使用的多巴胺除了具备β受体激动剂的作用外还具有α受体激动剂的作用，且这两种作用强度与多巴胺使用剂量有一定关系[6-7]。在小剂量的状态下使用多巴胺,能够充分地兴奋多巴胺受体，从而使得血流量增加，同时还能使得肾小球的滤过率显著增加，这样在造成尿量以及钠量排出量显著增加的前提下，还能轻度扩张肺部的血管，并收缩周围血管，最终的结果是造成血压不会产生波动[8-9]。因为β受体在支气管平滑肌中占多数，因而使用多巴胺后能够接触平滑肌的痉挛状态[10]。多巴酚丁胺除了作为一种选择性的β受体激动剂外还能直接扩张肺部血管[11]。对于重症肺炎的婴幼儿患者而言，上述两种药物合用，不仅能够显著增加冠状动脉、肠系膜的血流量，扩张肺血管，改善微循环，还能通过尿排量的增加来减轻心脏的前负荷，防止心力衰竭的发生，而同时这两种药物不会对心律产生不利影响[5，12]，保证患儿血压的稳定[13]。本研究实验组总有效率显著高于对照组，治愈所需时间以及各项肺炎临床症状改善时间显著短于对照组，且2组不良反应发生率均较低，提示在常规治疗的基础上联合应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎效果明显，具有临床推广价值。

[1] 李红梅. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报，2013，35(8)：925-926

[2] 曹菊玉. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及安全性研究[J]. 中外医疗，2013，32(6)：124-125

[3] 刘洪栋，姜军. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用[J]. 贵州医药，2012，36(2)：155-156

[4] Matsuda N，Hattori Y. Vascular biology in sepsis:pathophysio-logical and therapeutic significance of vascular dysfunction[J]. Jsmooth Muscle Res，2007，43(4)：117-137

[5] 杨龑，张海艳，徐为民，等. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J]. 中国小儿急救医学，2012，19(5)：511-512

[6] 乔俊英，王秀芳，栾斌. 婴幼儿重症肺炎181例临床分析[J]. 郑州大学学报：医学版，2009，44(6)：1293-1294

[7] 文昌菊. 多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的疗效分析[J]. 中外医学研究，2011，9(1)：26-27

[8] 韦开才. 多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入佐治婴幼儿重症肺炎90例疗效分析[J]. 中国当代医药，2013，20(15)：72-73

[9] Hütten M，Kohne E，Yagmur E，et al. Persistent cyanosis in a 4 month old infant with severe pneumonia and haemoglobin M[J]. Kin Padiatr，2009，221(5)：305-307

[10] 戴义国. 小剂量多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗重症婴幼儿肺炎的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19(14)：1723-1724

[11] 胡洪涛. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J]. 山东医药，2011，51(3)：97-98

[12] 陈日金. 小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27(1)：71-72

[13] 杨树才，赵卫东. 多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床研究[J]. 现代预防医学，2013，40(1)：38-39

衡水市科学技术研究与发展计划项目(12009Z)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.011

R563.1

B

1008-8849(2015)05-0486-02

2014-03-20