匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

凌萌智

(海南省老干部疗养院，海南 海口 571100)

匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

凌萌智

(海南省老干部疗养院，海南 海口 571100)

目的 研究匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床效果。方法 选择190例腹泻型IBS患者，所有患者进行2周的匹维溴铵治疗，观察治疗后腹胀、腹痛、腹泻、生活质量改善情况、大便形态以及药物不良反应发生情况。结果 经过2周的治疗后，腹泻型IBS患者腹痛、腹胀以及腹泻的症状均明显得到缓解，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。停药4周后，患者的腹胀、腹泻评分与治疗前相比差异无统计学意义(P均>0.05)，但是腹痛评分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；大便形态改变评分治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束4周后进行随访，一些患者再次出现腹泻的症状，大便性状评分与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)；经过2周的治疗后，IBS患者的生理功能、生理职能、活力、社会功能、总体健康、身体疼痛、心理健康以及情感职能均较治疗前明显好转，治疗前后比较差异有统计学意义(P均<0.05)。停药4周后，各项评分出现程度不等的降低，患者的生活质量降低，但是患者的情感职能、躯体疼痛以及活力评分与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后患者的SAS和SDS评分较治疗前有明显降低，差异有统计学意义(P均<0.05)；所有入选的患者经过2周治疗后，复查血尿常规、肝肾功能、心电图等功能均未见异常表现，其中有2例患者出现2级皮肤瘙痒，2例患者出现恶心、皮疹、口干等症状，停药1周后均自行缓解。结论 匹维溴铵腹泻型IBS治疗能够快速缓解临床症状，但是远期疗效还需要进一步研究。

匹维溴铵；腹泻型；肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是指患者出现腹部不适、腹痛等症状，同时伴有排便习惯以及大便性状的变化，是临床上多见的一种功能性胃肠疾病[1]。据流行病学统计[2]，西方国家IBS发病率为10%～20%，中国的发病率近年来也上升到5%～6%。该病发病因素和患者的心理、内脏感觉、精神、肠道运动等多种因素息息相关[3]。其中，腹泻型IBS患者发病时患者主要表现为小肠蠕动加快，结肠呈高幅推进性收缩运动等异常变化[4]。临床中多给予西医治疗，主要包括调节胃肠道运动和降低胃肠道敏感度以及抗焦虑与抑郁等治疗，但是由于该病具有反复性，难以治愈。另外，多数患者在整个治疗过程中均存在对药物的不良反应。因此，临床中如何有效提高该病的临床治疗效果是医生们关注的重点。随着临床中人们对该病的不断研究，中医辨证治疗因人而异，以提高对该病的治疗效果。笔者结合多年的临床经验，选取我院2010年7月—2012年7月诊治的190例腹泻性IBS患者进行2周的匹维溴铵治疗，研究其临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期诊治的腹泻型IBS患者190例，均参照美国胃肠病周期间正式公布的IBSⅢ的诊断标准(2006年)。符合腹泻型IBS的临床诊断标准，腹泻的频率至少在2次/周以上，患者均知情同意此次临床研究。排除不符合腹泻型IBS临床诊断标准者；其大便中带有脓血或者黏液，且疑似为肿瘤和痢疾或者慢性非特异性溃疡性结肠炎者；妇女妊娠期者；合并有心血管和肾脏以及造血系统等严重的并发疾病，或者精神异常者；对脐疗药物治疗过敏者；治疗的过程中出现有严重的并发症，且不能够继续坚持治疗者；治疗前已经接受了其他的临床治疗，且影响本次疗效判定者；不同意此次临床研究者。其中男92例，女98例；年龄34～58(42.34±2.8)岁。

1.2治疗方法 所有入院患者在实施治疗的2周内以及治疗期间未服用对胃肠道动力产生影响的药物，不改变生活习惯及饮食习惯，进行观察期间只餐前服用50 mg匹维溴铵(由法国苏威制药厂Solvay pharmacenticals生产)，每天3次，连续服用2周，治疗结束4周后再次进行随访。

1.3评价指标

1.3.1腹痛、腹胀以及腹泻的严重程度 为患者制定IBS症状量表，其中包括腹胀、腹痛、排便困难、每天大便次数、排便性状以及排便不尽的症状等。腹痛根据程度分0～3分，0分为无症状；1分为轻度，有症状但是不影响日常活动、睡眠；2分为中度，一定程度地影响日常活动及睡眠；3分为重度，无法正常进行日常活动。腹胀根据出现频率计分：0分为无；1分为偶尔出现；2分为经常出现；3分为长期存在。大便次数：1分为每天排便不超过1次；2分为每天排便2～3次；3分为每天排便超过4次。

1.3.2观察大便的形态变化 根据大便Bristol分级标准[5]。Ⅰ级：类似坚果的分散硬块；2级：腊肠状，但是成块；3级：腊肠状，但表面可见裂缝；4级：类似蛇或者腊肠，表面柔滑；5级：软团块，边缘清晰；6级：绒状物，糊状便，边缘不清；7级：水样便，其内无固体成分，全部是液体。

1.3.3应用生活质量量表(SF-36)观察治疗前后生活质量的改善 SF-36量表属于自填式量表，其中包括了8个维度来对患者的精神、躯体以及社会功能进行评价，包括生理功能、生理职能、活力、总体健康、社会功能、身体疼痛、心理健康以及情感职能[6]。进行调查前，医生应向患者解释研究的作用，患者需在签订知情同意书后方可填写表格。SF-36量表的每个维度分值设定在0～100分，所得分值越高说明患者生活质量越高。

1.3.4焦虑与抑郁评分 患者的焦虑与抑郁均采取SAS和SDS量表进行评估，患者自行填写，且评估的时间为过去的1周内。将患者各个项目的分数相加之后乘以1.25作为最终的评分，<50分表示患者无抑郁或者焦虑的状况。

1.4统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS 17.0系统软件，以2检验进行计数资料的比较，均数±标准差表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后症状学评分比较 经过2周的治疗后，腹泻型IBS患者腹痛、腹胀以及腹泻的症状均得到明显缓解，与治疗前相比差异有统计学意义(P均<0.05)。停药4周后，患者腹胀、腹泻评分与治疗前相比差异无统计学意义(P均>0.05)，但是腹痛评分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹泻型IBS患者治疗前后症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.2治疗前后大便形态改变评分比较 治疗前大便形态改变评分为(2.84±0.25)分,经过2周的治疗后评分为(1.86±0.48)分，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束4周后进行随访，一些患者再次出现腹泻的症状，大便性状评分为(2.26±0.54)分，与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3治疗前后8项生活质量指标比较 经过2周的治疗后，IBS患者的生理功能、生理职能、活力、社会功能、总体健康、身体疼痛、心理健康以及情感职能均较治疗前明显好转，治疗前后差异有统计学意义(P均<0.05)。停药4周后，各项评分出现程度不等的降低，患者的生活质量降低，但是患者的情感职能、躯体疼痛以及活力评分与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.4治疗前后焦虑与抑郁评分比较 治疗后患者的SAS和SDS评分较治疗前有明显的降低，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.5药物不良反应 所有入选的患者经过2周治疗后，复查血尿常规、肝肾功能、心电图等功能均未见异常表现，其中有2例患者出现2级皮肤瘙痒，2例患者出现恶心、皮疹、口干等症状，停药1周后均自行缓解。

3 讨 论

IBS是临床上常见的一种胃肠道疾病，到目前为止认为IBS的发病可能与慢性情绪应激、一过性肠道感染、内脏感觉的中枢或者外周致敏、免疫异常以及社会环境等多种因素相关[7-8]。此病的发病机制比较复杂，腹泻型IBS患者主要表现为由于肠道传输功能紊乱进而引起大便形状的改变，以及腹痛、腹泻及腹胀症状，严重时甚至对患者的生活质量造成影响[9]。因而，本文主要通过对肠道运动的方面实施治疗，治疗前后IBS患者的临床症状及生活质量都得到了明显改善。

表2 治疗前后患者的生活质量评分对比观察分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表3 治疗前后SAS和SDS评分比较分)

匹维溴铵属于钙通道拮抗剂，主要在胃肠道平滑肌内发挥作用，能对钙内流产生较好的阻滞作用，调节慢波峰电位的幅度同时降低慢波频率，进而阻止胃肠道平滑肌过度收缩，对胃肠道动力进行调整，最终达到消除腹痛，缓解痉挛的作用[10]。临床研究表明[11]，匹维溴铵在腹泻型IBS的治疗中可以有效缓解患者的胃肠道痉挛性收缩症状，提高患者的生活质量，提示匹维溴铵治疗IBS效果显著。

本文所选的腹泻型IBS患者经过2周的匹维溴铵治疗后，腹痛、腹胀以及腹泻等临床症状得到明显缓解，治疗前后数据差异有统计学意义(P均<0.05)，患者的生活质量评分明显提升，大便性状均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。但是停药4周后，上述指标评分与治疗前相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。这就说明患者的临床症状有程度不等的复发，主要原因与匹维溴铵的疗程不足相关。

匹维溴铵能够程度不等地对患者的生活质量造成影响，IBS患者经过匹维溴铵治疗,SF-36量表各维度均比治疗前明显上升，这就说明IBS症状的改善能够对患者的生活质量产生很好的影响[12]。然而停药4周后，各维度评分均比治疗2周时的数值降低，其中情感职能、躯体疼痛以及活力的评分未见明显变化。这就说明在治疗IBS患者时，不仅要消除其肠道痉挛性收缩的症状，同时还有一个重要的因素就是心理因素，其可能与患者的临床症状相互作用[13]。李倩等[14]研究指出，运用抗焦虑药物联合肠道益生菌治疗IBS患者，也可明显提高患者的生活质量。

综上所述，匹维溴铵能够使腹泻型IBS患者的临床症状有效缓解，但是怎样才能选择最佳疗程，如何与其他药物协同应用，最终彻底治愈腹泻型IBS，仍需要继续研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.019

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1008-8849(2015)02-0167-03

2014-06-01