老年股骨颈骨折内固定术和全髋关节置换术临床疗效分析

翟中山

[摘要] 目的 探讨老年股骨颈骨折内固定术和全髋关节置换术临床疗效。 方法 收集我院骨科的住院患者，收集时间为2012年4月～2014年5月，共计100例，按随机数字表法分为两组，内固定术组50例，采用内固定；全髋关节置换术组，采用全髋关节置换术。评价两组内固定术组与全髋关节置换术组住院时间、手术时间、术后下床时间、术后有效率。结果 内固定术组与全髋关节置换术组住院时间、手术时间、术后下床时间分别为（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）；内固定术组与全髋关节置换术组术后有效率分别为96%，76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我们认为老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术可以缩短住院时间、手术时间、术后下床时间，提高术后有效率。

[关键词] 老年股骨颈骨折；内固定术 ；全髋关节置换术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-206-03

Clinical curative effect of fixation and total hip replacement on elderly femoral neck fracture

ZHAI Zhongshan

General Surgery， He'nan Shuanghe Petroleum Exploration Bureau Hospital， Tongbai 474780， China

[Abstract] Objective To investigate fixation and total hip replacement for clinical therapy in the elderly femoral neck fracture. Methods The patients in orthopaedic department of our hospital were collected， from April 2012 to May 2014， a total of 100 cases， were randomly allocated into two groups according to the number table method， 50 cases in the internal fixation group， received internal fixation； and 50 cases in total hip replacement group， all received the total hip replacement. Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， postoperatively effective rate between the two groups were evaluated. Results Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， respectively （37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d between the internal fixation group and the total hip replacement group were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）； Fixation group with total hip replacement surgery effectiveness respectively 96%， 76%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion We believe that the elderly femoral neck fractures using total hip replacement can shorten the length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， and improve the postoperative efficiently.

[Key words] Elderly femoral neck fracture； Internal fixation； Total hip replacement

股骨颈骨折好发于老年人，是临床常见的骨折之一，与老年人骨质疏松、反应迟缓、自御能力较差及骨小梁脆弱有关[1]。目前社会人口老龄化，老年人发生股骨颈骨折比例逐年上升，全球每年的股骨颈骨折发生比例约400万左右[2]。采用传统的内固定保守治疗需要患者需长期卧床，但是老年人基础疾病众多，如高血压、糖尿病、冠心病等，卧床期间有很高的并发症发生率如吸入性肺炎、脑卒中等，影响手术疗效[3]。目前随着医疗技术的提高，全髋关节置换术成为治疗老年人股骨颈骨折的一种有效治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院骨科的住院患者，收集时间为2012年4月～2014年5月，共计100例，按随机数字表法分为两组，内固定术组50例，中位数年龄68岁，平均年龄（69.2±11.3）岁，其中男36例，女14例，采用内固定；全髋关节置换术组，采用全髋关节置换术，共计50例，中位数年龄69岁，年龄（72.6±13.5）岁，其中男30例，女20例，两组患者性别、年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。endprint

1.2 入选标准

（1）就诊时生命体征平稳。（2）年龄>60周岁，骨折类型为GardenIII、IV骨折，且发生骨折后未在他院进行治疗，发病时间短于2d。（3）伤后时间约1～3d。

1.3 排除指标

（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏者。

1.4 治疗方法

手术由同一医师实施，术前应用预防性抗生素，采用硬膜外麻醉。全髋关节置换术组用骨水泥固定的全髋关节假体共30例患者，采用非骨水泥固定的髋臼（生物臼）共20例患者，Gibson入路，健侧卧位，维持股骨柄前倾角，进行全髋关节置换。术后伤口放硅胶引流管，术后3d时间拔除负压引流管。内固定组患者采用小切口加压空心钉固定共14例患者，用经皮穿针螺纹针固定共21例患者，用股方肌蒂骨瓣移植固定共15例患者，在X线C型臂机透视下闭合复位，放入多枚空心拉力螺钉固定骨折部位，术后不放引流。术后预防性应用抗生素，根据患者一般情况及身体状况开始股四头肌锻炼，术后1个月借助助行器站立，根据耐受程度确定负重，骨折愈合后完全负重行走。

1.5 评价标准

（1）患者一般情况：既往史、姓名、性别、基础疾病。（2）现病史：是否有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，Garden骨折类型、住院时间。（3）术中情况：手术时间。（4）术后情况：术后并发症发生率、手术有效率，有效判断标准为术后恢复可，下肢恢复功能活动，对位对线良好。无效判断标准：术后骨折处长时间愈合不良，对位对线差，需要再次进行手术治疗。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0软件分析，所有计量资料符合正态分布，采用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组组住院时间、手术时间、术后下床时间比较

内固定术组与全髋关节置换术组住院时间、手术时间、术后下床时间分别为（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后有效率比较

内固定术组与全髋关节置换术组术后有效率分别为96%、76%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

既往内固定术是恢复髋关节正常形态的唯一手术手段，但是失败率非常高，股骨颈骨折区域骨折使血供不稳定，干扰骨折的愈合，同时患者在内固定的时候万一出现骨折端的移位，使血管受到损伤，破坏股骨头血供，再手术率发生率很高，易导致内固定失败[4]。但是有些贫穷的非洲国家，将内固定术作为首选治疗方法，因为其国家医疗条件有限，资源匮乏，内固定后主要目的为补救髋关节，使骨折愈合，如果术后效果不佳，再进行二期关节成形术，主要为了节约手术成本[5]。国外有学者将100多篇股骨颈骨折文献进行Meta分析，结果显示术后早期骨折端不愈合、再次移位和缺血性坏死的发生率分别为45%、38%和21%。也有学者分析了200多例股骨颈骨折患者术后2年的病死率的结果，表明内固定术在术后2年的病死率明显高于全髋关节置换[6]。内固定术时，如果髋关节内翻，失败的机率就增加5倍，而且内固定术后髋关节疼痛评分明显高于全髋关节置换[7]。

用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，可避免内固定术后带来的股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合的风险的发生，全髋关节置换患者素后可以缩短卧床时间，大大降低卧床期间吸入性肺炎、脑卒中、压疮等并发症的发生率。随着工艺、技术及材料的成熟和发展，老年患者选择全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的数量逐渐增多[8]。据美国疾病预防控制中心统计目前每年美国各大医院中实施全髋关节置换术的病例数达到40余万例[9]，术后的5年优良率超过95%[10]。我国随着人民生命生活水平的提高，老年人对术后的要求不仅仅限于术后可以下地行走，还提出提高生活质量，外形美观的需要。全髋关节置换术后下肢的功能恢复快，下沉率低，不会发生股骨头中心性脱位及髋关节的磨损。而且目前医疗麻醉技术的提高，使得患有众多基础疾病或合并症的老年患者顺利渡过手术[11-12]。因此老年人中选择全髋关节置换术治疗股骨颈骨折越来越普遍。

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（收稿日期：2014-10-21）endprint