应用品管圈降低患者留置针非计划性拔针率的研究

孟长秀，罗 敏，祝海兰

(重庆市荣昌县人民医院：1.呼吸内科；2.神经内科 402460)



·临床探讨·

应用品管圈降低患者留置针非计划性拔针率的研究

孟长秀1，罗 敏2△，祝海兰1

(重庆市荣昌县人民医院：1.呼吸内科；2.神经内科 402460)

目的 探讨品管圈(QCC)活动在降低患者留置针非计划拔针率中的应用效果。方法 成立QCC，通过现状调查、目标设定、原因分析、制订对策、对策实施、效果确认、总结等一系列活动，探讨QCC活动在降低患者留置针非计划拔针率中的应用效果。结果 通过QCC活动后，患者留置针非计划性拔针率从50.5%降低到18.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。此项活动的开展提高了圈员的积极性、QCC理论知识和护理技能操作水平，提高了患者满意度。结论 开展品管圈活动有利于解决存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔针率，减少了患者反复穿刺的痛苦，降低医疗费用，可以提高患者满意度，同时可提高护士的价值感。

品管圈； 留置针； 非计划性拔针率

随着浅静脉留置针的广泛应用，因其具有提高工作效率，减轻患者痛苦等优点，得到了患者家属和护理人员的广泛好评，大大提高了护理质量和患者满意度[1-2]。但是，由于并发症等原因导致其留置时间未能达到预期时间(3～5 d)造成非计划性拔针，致使其优点不能得以体现，有时还会因此引发医患纠纷。本院成立品管圈(QCC)，并以“降低患者留置针非计划性拔针率”作为活动主题，现将活动情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市荣昌县人民医院200例使用留置针患者，采用调查记录的方法收集留置针非计划拔针的情况，经分析得出留置针并发症的发生是导致留置针非计划拔针的主要原因。预留置期间并发症发生人数是101例，分别为渗血后肿胀33例，静脉炎33例，渗血渗液13例，导管阻塞13例，导管脱落9例。非计划性拔针率为50.5%。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC。圈成员共7名，辅导员1名，圈长1名，其他成员5名，对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等[3]。利用头脑风暴法提出需要改善的问题，按照531原则对上级重视、可行性、迫切性、效益性、圈能力进行评分，总分最高者为本次活动改善主题，最终确定为“降低留置针非计划性拔针率”[4]。

1.2.2 设定目标。组织全科护理人员利用头脑风暴法和经验法分别从操作者、患者、管理、流程、材料和药物几个方面总结出发生留置针并发症的原因，通过原因分析确定QCC活动改善的重点，留置针并发症发生的原因主要体现在以下几个方面。(1)操作者由于经验不足而不能正确选择血管、消毒液和材质，消毒及穿刺方法不正确，未掌握冲封管技术的要领，对患者的宣教也不到位。而科室低年资护士较多，由于操作技术不熟练、经验不足，容易引发一些护理缺陷[5]。(2)老年患者居多，患者血管弹性差，不配合，宣教内容掌握不佳[6]。(3)护士对于前沿信息关注度不够，未及时更新操作流程，护士长未重视留置针的管理，对护士的培训也不到位。(4)留置针导管软硬不适，胶布不透气、黏性差，长期输入刺激性、大分子药物容易导致静脉炎的发生[7]。圈能力为67.8%，套用公式：目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)，计算得出目标值19.3%，故拟定患者留置针非计划性拔针率由50.5%降至19.3%,改善幅度=1-目标值/现况值=61.8%。

1.2.3 实施对策 (1)更新细化操作流程。根据最新的留置针操作规程并结合临床护理实践经验，特别是在消毒液选择、消毒方法、消毒范围、进针角度、送管方法、固定方法及材质选择、冲封管方法等方面进行了修订[8]。(2)加强培训。依据已修改的操作流程，制订培训方案及考核标准。在科室内选择10年以上、经验丰富、操作技术熟练的护士对10年以下的护士进行培训，包括理论和操作的培训，对于1～3年及新进护士需一对一反复进行培训。①提高穿刺技术：将进针角度、进针方法、退针的方法作为重点培训内容，手工制作15°、20°、25°、30°的进针角度模板作为培训工具。②改善固定方法：采用敷贴十一步固定法，以高举平台、U型固定法固定留置针延长管[9-10]。③加强冲封管技术的培训：选择预充式导管冲洗器，采用脉冲式正压封管[11]。整体化培训后进行考核，未合格者再进行培训并考核直至合格，由护士长负责监督、落实。(3)消除不利因素影响。强化护士无菌意识，形成规范化标准，严格执行无菌技术操作，选择对皮肤杀菌作用强的2%碘酒和75%酒精作为消毒剂[12-13]。以进针点为中心，用2%碘酒顺时针、螺旋式消毒皮肤(消毒面积8 cm×8 cm以上)，自然待干，再用75%酒精逆时针脱碘。通过查阅文献并结合临床经验制订科室操作前、操作中、操作后系统的宣教资料，对于患者需要掌握的注意事项以彩色图片的形式张贴于每个病房，而对于年龄在60岁以上、接受能力差的患者需要进行反复、多次的宣教。加强巡视，一旦出现不利于保护留置针的现象立即阻止并进行宣教。使用符合标准的留置针，根据患者血管情况选择大小合适的留置针型号，固定留置针的延长管及肝素帽改选为3M胶带，而对于输液后留置针的固定则选用医用弹力网状绷带[14]。

2 结 果

2.1 患者使用留置针后发生并发症的情况 患者预留置期间内发生留置针并发症为36例(静脉炎14例，肿胀10例，阻塞8例，渗血渗液4例)，非计划性拔针率为18.0%。

2.2 QCC活动前后圈员能力水平比较 活动前后，圈员分别就解决问题能力、QCC手法应用能力、沟通能力、团队凝聚力、积极性、责任心和自信心方面进行比较，效果明显。见图1。

图1 QCC活动前后圈员能力水平比较雷达图

2.3 QCC活动成果标准化 此次活动按照QCC活动的十大步骤进行PDCA循环改进，最终形成了规范的留置针操作流程、培训流程和宣教流程。

3 讨 论

3.1 QCC活动的开展有效提升了护理质量 QCC是以PDCA循环法作为持续性护理质量改进的活动，更具有针对性、合理性、科学性已被广泛应用。通过开展此次QCC活动，提高了护士专业理论知识和护理技术操作水平，从而提高了静脉留置针的有效使用率，避免了因重复穿刺给患者造成的痛苦，降低了患者费用，提高了患者满意度，使优质护理品质得到了提升[15]。

3.2 提升了圈员应用管理工具和解决问题的能力 QCC活动改变了以往自上而下的管理方法，圈员通过圈会相互沟通、交换意见，对存在的问题主动分析原因，积极制订改进方案并落实，不但增进了同事间的友谊，还提升了圈员的沟通协调能力，个人价值得到充分体现。同时得到上级领导的一致认可，提高了护士的岗位责任感和工作积极性，质量意识明显提高，掌握QCC活动应用手法的同时培养了圈员的综合能力。

3.3 形成了规范的留置针操作流程、培训流程和宣教流程 此次通过圈员的努力，广泛收集资料，应用QCC手法形成了规范的流程，可广泛应用于各临床科室，很大程度上减少了因重复穿刺静脉留置针而导致患者的就医成本，提高了患者满意度，提高了社会效益，提升了医院的整体品牌形象。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.064

A

1672-9455(2015)14-2119-02

2015-02-28

2015-05-10)

△通讯作者，E-mail:1434294073@qq.com。