167例曲霉菌感染临床分析*

高东田 申爱华 李 莉

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

167例曲霉菌感染临床分析*

高东田 申爱华 李 莉

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

目的 探讨济宁地区临床曲霉菌感染情况，指导临床防治曲霉菌感染的发生。方法 连续收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染临床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原浓度检测试验阳性患者167例，本文从患者性别、年龄、科室、曲霉菌种类和相关疾病方面作临床分析。结果 曲霉菌属共42株，其中，烟曲霉31株占73.8%。黄曲霉菌10株、黑曲霉菌1株；男68.3%，女31.7%；50岁以上的老年病人占76%；主要分布在重症监护室、呼吸科、心内科，分别占53.9%、22.7%和6.0%。；呼吸道疾病占46.1%。结论 本地区男性患者、重症监护室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50岁以上老年患者易感染曲霉菌，烟曲霉菌为主要的病原性曲霉菌。

曲霉菌；感染；临床分析

为探讨济宁地区临床曲霉菌感染(Aspergillus infection,AI)情况,我们收集了167例曲霉菌感染的资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

连续收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染临床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原浓度检测试验(Aalactromannan，GM)阳性患者167例。AI的确诊标准符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》[1]。

1.2 方法

1.2.1 患者一般资料收集 包括性别、年龄、科室和相关疾病方面等。

1.2.2 微生物学检查 痰液标本收集：患者未用抗曲霉菌药物治疗前，晨起漱口后留取合格晨痰，置于密封无菌痰培养标本专用容器中，尽快送检(一般<1h)；涂片查白细胞>25个/HP，鳞状上皮<10个/HP为合格痰。病原学检查(痰曲霉菌培养)，三区划线接种沙保弱平板，置28℃培养箱培养4～7d。连续培养2次为同一曲霉菌阳性，视为有意义。

1.3 统计学方法

采用瑞美检验网络系统统计软件(Lis统计软件)。

2 结果

2.1 AI患者性别分布

167例中男114例(68.3%)，女53例(31.7%)。其中2012年7-12月男32例(80%)，女8例(20%)；2013年1-7月男53例(72.6%)，女20例(27.4%)；2014年1-8月男29例(53.7%)，女25例(46.3%)。

2.2 AI患者年龄分布

167例AI患者中50岁以上的老年病人占76%,其中 51～60岁30例，占18.0%，61～70岁28例，占16.7%，71～80岁居首，44例，占26.3%，80岁以上25例，占15.0%。见表1。

表1 167例曲霉菌感染患者年龄分布及构成比

2.3 AI患者科室分布

167例AI患者科室主要分布在ICU、呼吸科、心内科，分别占53.9%、22.7%和6.0%。见表2。

2.4 曲霉菌种类分布

检出单一和混合曲霉菌36例，有4种组合模式，分离曲霉菌属共42株。其中，烟曲霉居首31株占73.8%。其次分别为黄曲霉菌4例占20%、烟曲霉菌和黄曲霉菌5例占12.5%及黄曲霉菌和黑曲霉菌1例占2.5%；黄曲霉菌共10株占23.8%、黑曲霉菌1株占2.4%。见表3。

表2 167例曲霉菌感染患者科室分布及构成比

表3 曲霉菌种类分布及构成比

2.5 AI相关疾病分布

呼吸道疾病居首占46.1%，其中，肺内感染31.1%、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 15.0%。见表4。

表4 AI相关疾病分布及构成比

3 讨论

曲霉菌是广泛存在于自然界一种腐生菌，孢子较小，直径2～3μm，可在空气中漂浮，可通过呼吸道进入人体。有研究[2-3]表明曲霉菌感染明显增多，病死率高达56%～85.1%。

本文患者性别分布结果中男68.3%，女31.7%。男多于女。推测可能与男性吸烟饮酒者较女性多，损害呼吸道保护屏障几率较高，易于受到曲霉菌侵袭有关。有学者[4]认为，长期吸烟患者气道纤毛运动功能下降，气道免疫屏障受损，易导致一些条件致病微生物的感染。本文患者年龄分布结果显示AI患者年龄分布50岁以上占76%。与胡立红等[5]报道一致。可能与免疫力降低、基础疾病较多及抗生素使用情况有关，对于老年患者更应密切关注AI的防治问题。本文科室分布方面表明：ICU、呼吸科、心内科，分别为占167例AI的53.9%、22.7%和6.0%。ICU均为重病患者，多合并基础疾病；呼吸内科住院患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素。由此可见，呼吸内科患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生曲霉菌感染。因此，应将这些科室的患者视为易发生AI的高危人群。本文患者相关疾病分析结果显示：患有呼吸道疾病如COPD、肺部感染、呼吸衰竭；心血管病如冠心病、心衰；肿瘤性疾病及放化疗后易感染曲霉菌。这与近年来国内外较多报道[3，6]相一致，究其原因分析与患有这些疾病的患者免疫系统紊乱、长期应用糖皮质激素、随病程延长曲霉菌负荷增多以及感染、营养不良、气道黏膜局部抗病力下降、体内菌群失调；或患者自身气道和肺正常结构受到某些原因慢性破坏等因素有关。多种曲霉菌都可引起AI，如烟曲霉、黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等，文献报道90%患者是由烟曲霉感染所致[7]。本文结果显示：73.8%的曲霉菌是烟曲霉，较此结论稍低。可能与该曲霉菌生存力和侵袭性较强及较常见有关。建议临床医师更应密切关注烟曲霉菌的感染。

综上所述，本地区男性患者、重症监护室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50岁以上老年患者易感染曲霉菌，AI的主要致病性曲霉菌为烟曲霉菌，应将他们视为重点防治对象。

[1] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J]．中华内科杂志,2006,45:697-700.

[2] De Pauw B D，Walsh T J，Donnelly J P，et al．Revised definitions of invasive fungal disease from the european organization for research and treatment of cancer/invasive fungal infections cooperative group and the national institute of allergy and infectious diseases mycoses study group(EORTC/MSG)consensus group[J]．Clin Infect Dis，2008，46(12):1813-1821．

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[5] 胡立红，刘建惠，田欢冻，等.老年人慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究[J].中华老年医学杂志，2010,29(12)：1007-1009.

[6] 詹庆元，贺航咏，章胡晖，等．重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31(4):282-286．

[7] Lin S J,Schranz J,Teutsch S M.Aspergillosis case-fatality rate:systematic review of the literature[J].Clin Infect Dis,2001,32(3):358-366.

* [基金项目]济宁市2011年科技局项目(编号：济科字[2011]57号)

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.009

R379.6

B

1000-9760(2015)02-036-03

2014-11-15)