食管型颈椎病1例

辛坤丽 张金国 陈东风

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

食管型颈椎病1例

辛坤丽 张金国△陈东风

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

食管型颈椎病；颈椎退行性病变

颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的颈椎间盘突出、增生性颈椎炎的总称，是中老年人群的常见病。颈椎病分颈型、脊髓型、交感型、神经根型、椎动脉型、特殊型6型。食管型颈椎病临床少见。我科收治1例，报道如下。

1 临床资料

患者男，68岁，发作性胸闷、心悸20余年，加重伴吞咽困难9d。既往“缺血性心肌病、高血压病、双膝关节炎”病史多年。门诊以“缺血性心肌病 、心功能不全，食管占位”收入院。查体：BP 146/65mmHg，心界左扩，心率65次/min，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。入院后行上消化道钡餐示：颈椎前纵韧带钙化，椎体边缘变尖，相应食管稍受压。食管钡剂通过顺利，黏膜规则，管壁光滑柔软。空腹胃内无滞留液，胃壁光滑柔软，黏膜皱襞增粗、迂曲，未见充盈缺损及龛影。十二指肠球部、水平段及升段未见异常。因颈肩部疼痛请脊柱外科会诊，诊断：食管型颈椎病。建议完善颈椎CT、颈椎MR检查。行颈部CT示：1)C2～C7椎间盘后突出并C4～C6椎管狭窄；2)颈椎骨质增生，局部骨桥形成；3)项韧带局部钙化(见图1)。颈部MRI示：1)颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘后突出(以颈5-6椎间盘后突出明显)；2)颈椎间盘变性、骨质增生并骨桥形成(见图2)。结果回示后再次请脊柱外科会诊，诊断为食管型颈椎病，有手术指征，但心脏功能差，手术风险极大，给予药物保守治疗，病情好转出院。

图1 患者颈椎CT⁃C4图图2 患者颈椎MRI图

2 讨论

临床上食管型颈椎病较少见，国内外文献报道其发病率约占颈椎病的1.6%～1.7%[1]。近年来食管型颈椎病的发病率呈逐年增高趋势。不同研究数据呈现的发病率有所不同，不仅与年龄相关，同时受性别影响较大，男性发病率明显高于女性。有文献报道该病50岁以上的男女发病率分别为25%和15%，大于70岁的发病率男女分别为35%和26%[2]。食管型颈椎病的发病机制较为复杂，与代谢、内分泌、基因和环境因素密切相关。欧洲脊椎骨质疏松研究(EVOS)表明食管型颈椎病的发生主要受肥胖、糖尿病、血清中尿酸浓度以及体重指数(BMI)等危险因素影响[3]。在男性骨质疏松性骨折研究中(MrOS)收缩期血压也被视为该病的危险因素之一[4]。

食管型颈椎病的临床表现与病变部位密切相关。病变位于C5～C7的以吞咽困难为主，病变位于C3～C4的以咽部异物感为主，临床上易被误诊为食管癌，同时可伴有四肢麻痹，颈肩部疼痛、乏力、消瘦、呼吸困难等症状。食管型颈椎病的诊断需要患者的临床表现、影像学检查，食管型颈椎病治疗方法逐渐多样化。疾病早期压迫症状较轻，可给予推拿、针刺、牵引和中药等保守治疗方法以减轻食管局部的炎症反应，缓解症状。疾病进展至晚期，造成患者吞咽困难，可在综合评估手术风险后行手术治疗。虽然颈椎增生性改变术后仍然持续，但这种增生性改变发展缓慢，文献中也未见食管型颈椎病术后再次出现症状的报道[1]。

[1] 钱军，田野，余可谊，等.食管型颈椎病的手术治疗：附两例报道[J].中国骨与关节外科，2008，1(1)：87-89.

[2] Mader R.Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis:a distinct clinical entity[J].Isr Med Assoc J,2003,5(7):506-508.

[3] Kiss C,Szilagyi M,Paksy A,et al.Risk factors for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis:a case-control study[J].Rheumatology,2002,41(1):27-30.

[4] Holton K F,Denard P J,Yoo J U,et al.Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to back pain among older men:the MrOS Study[J].Semin Arthritis Rheum,2011,41(2):131-138.

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.022

R542.2

B

1000-9760(2015)02-076-01

2015-01-22)

△ [通信作者]张金国,E-mail:cck112000@yahoo.com.cn