音乐疗法配合激励式心理治疗对初产妇产程及分娩结局的影响

张 燕

(北京市解放军总医院第一附属医院肿瘤二科 100048)



·临床探讨·

音乐疗法配合激励式心理治疗对初产妇产程及分娩结局的影响

张 燕

(北京市解放军总医院第一附属医院肿瘤二科 100048)

目的 探讨音乐疗法配合激励式心理治疗对初产妇产程及分娩结局的影响。方法 选取2012年5月至2014年5月在解放军总医院产科接受自然分娩的初产妇150例纳入研究，随机分为接受音乐疗法配合激励式心理治疗的观察组和接受常规治疗的对照组，比较2组产妇的产程情况、分娩结局、负面情绪情况以及应激状态。结果 观察组产妇的产程时间及产后卧床时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿阿普加(Apgar)评分高于对照组，汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素以及血管紧张素Ⅱ水平低于对照组。结论 音乐疗法配合激励式心理治疗有助于缩短产程、改善分娩结局、缓解负面情绪和应激状态，是初产妇自然分娩时理想的处理方式。

自然分娩； 音乐疗法； 激励式心理治疗； 初产妇

自然分娩的顺利完成依赖于胎儿、产道、产力、心理精神因素的相互协调、相互作用。近年来，我国的剖宫产率，尤其是无剖宫产指征的剖宫产率不断上升，剖宫产会增加并发症的发生率，延缓机体功能的恢复。因此，降低剖宫产率，鼓励产妇进行自然分娩具有现实的临床价值[1]。在自然分娩过程中，采取必要的干预措施有助于缓解负面情绪，促进分娩顺利完成[2]。由于精神心理因素会在很大程度上影响宫缩程度，笔者在下列研究中设计了音乐疗法配合激励式心理治疗的方式来改善自然分娩过程中的精神心理因素，旨在改善产程情况和分娩结局。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月在解放军总医院产科接受自然分娩的初产妇150例纳入研究，纳入标准：(1)定期在该院进行产前检查；(2)产妇均符合自然分娩指征；(3)告知研究事项并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心理精神疾病的产妇；(2)未取得知情同意者；(3)无法耐受自然分娩而转做剖宫产。采用随机数表法将入组产妇分为2组，每组各75例。观察组产妇接受音乐疗法配合激励式心理治疗，平均年龄(28.33±4.17)岁，平均孕周(38.42±4.23)周；对照组产妇接受常规护理措施，平均年龄(27.94±3.84)岁，平均孕周(38.18±4.85)周。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予自然分娩的常规处理。观察组患者在此基础上给予音乐疗法配合激励式心理治疗，音乐疗法方法如下：产妇在进入待产室后开始播放流畅、舒缓的轻音乐，音量控制在60～70分贝，音乐贯穿于整个产程；激励式心理治疗方法如下：入院待产后，准确把握产妇的心理状态，向产妇讲解自然分娩的过程、特点和优势，打消产妇对顺产的顾虑，同时对焦虑、恐惧情绪及时进行疏导；产妇进入产程后，由高年资护士全程一对一陪同，并通过手握手的方式对患者进行激励，促使其配合助产士完成腹部用力的动作；同时指导产妇在每次宫缩时采用拉玛泽生产呼吸法呼吸，以缓解疼痛，同时给予激励式假慰暗示，对产程相关指标如宫口扩张大小、胎先露下降程度等进行假慰，不以指标的实际值告诉产妇，而将检查顺序或理想值告诉产妇，以保证产妇维持积极的心态。

1.3 观察指标 观察2组产妇的第1产程、第2产程、第3产程持续时间；2组产妇的产后出血量、分娩后卧床时间，并采用阿普加(Apgar)评分标准判断新生儿情况；待产过程中，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者的焦虑情绪；第2产程发动时，采集外周血后检测肾素(R)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平。

2 结 果

2.1 2组产妇产程情况比较 观察组产妇的第1产程、第2产程、第3产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇的产程情况比较

2.2 2组产妇分娩结局比较 观察组产妇产后出血量少于对照组，分娩后卧床时间短于对照组，新生儿Apgar评高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇分娩结局

2.3 2组产妇负面情绪比较 待产过程中，观察组产妇的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇的负面情绪比较分)

2.4 2组产妇应激状态比较 第2产程时，观察组产妇的E、NE、R、ATⅡ水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇的应激反应指标比较

3 讨 论

产程的进展与产力、产道、胎儿和精神心理四大要素相关，其中产力和精神心理因素互相作用、互相影响。对于初产妇而言，初次经历宫缩过程中的阵发性疼痛，会引发产妇的焦虑、抑郁等不良情绪；而不良的精神因素又会制约子宫肌收缩，不利于胎儿娩出[3]。近年来，随着对顺产过程及影响因素研究的深入，临床学者认识到焦虑、抑郁等不良情绪一方面会增加产妇对宫缩引起疼痛的敏感性，产妇因疼痛加剧而无法完成足够强度的宫缩[4]；另一方面，焦虑和抑郁情绪会引起不协调性子宫肌收缩乏力，子宫收缩失去常规的节律性、对称性和极性，同时伴有子宫颈痉挛、宫颈扩张和胎先露下降缓慢[5]。上述因素共同作用导致产妇无法完成向下用力、增加腹压的动作，进而延长了总产程。

近年来，我国的剖宫产率，尤其是无剖宫产指征的剖宫产率逐年升高，这与产妇对自然分娩缺乏正确的认识，惧怕自然分娩的疼痛有关。自然分娩具有剖宫产不能替代的优势[6]。对于母体而言，自然分娩对盆腔结构的损伤较小，产后恢复更快；对于新生儿而言，经过产道挤压可降低呼吸系统并发症的发生风险，并且避免了接触麻醉药物，能够在产后立即接受母乳喂养[7]。因此，在分娩过程中应采取必要的镇痛措施以保证产程的顺利完成，理想的镇痛措施应具有如下特点：(1)镇痛效果确切，起效迅速，作用可靠；(2)不影响宫缩发动；(3)不影响母体和胎儿的健康；(4)能够同时解决产妇的不良情绪反应[8-9]。随着医疗护理模式的不断发展和更新，心理干预模式在产科医疗和护理中的作用受到了越来越多的重视和认可，调节产妇的心理状态，能够使其正确面对自然分娩，并降低产褥期并发症发生率和剖宫产率[10]。

音乐具有镇痛、缓解焦虑、治疗身心疾病的作用，能够提高多种疾病患者的身心健康水平、缓解躯体层面和精神层面的痛苦[11]。产妇在分娩过程中聆听音乐可以将注意力从宫缩的疼痛感转移到音乐旋律上，保持心情愉悦并使疼痛感得以减轻、紧张和焦虑情绪得以缓解，实现一种非药物性的镇痛和镇静作用，进而顺利完成分娩[12]。激励式心理干预是利用“激励”的理论来对患者进行心理干预，使机体在实施激励的情况下保持持续高度的兴奋状态，消除恐惧、焦虑、疼痛等不良情绪，并树立自然分娩的信心和信念，将注意力高度集中于分娩，进而最大限度的缩短产程[13-14]。本研究中的顺产过程中采取了音乐疗法配合激励式心理治疗的方式来进行镇痛，通过比较产程情况和分娩结局可知，观察组产妇的产程和产后卧床时间均较短，产后出血量较少，而新生儿评分更高。这就说明通过音乐疗法配合激励式心理治疗有助于缩短产程，改善分娩结局等。

音乐疗法和激励式心理治疗对于产妇最大的价值在于缓解焦虑、抑郁等负面情绪，通过相关量表比较2组产妇产前的负面情绪可知，观察组产妇的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组[15]。这就说明音乐疗法和激励式心理治疗有助于在分娩前缓解焦虑和抑郁情绪，使产妇以积极的心态面对分娩。在分娩过程中，无法通过量表来评估负面情绪，而过度的负面情绪以及对疼痛的敏感会诱发应激反应，表现为大量应激相关激素释放入血。在本研究中，通过检测第2产程发动时产妇的应激情况可知，观察组产妇的E、NE、R、ATⅡ水平低于对照组。这就说明音乐疗法和激励式心理治疗有助于缓解分娩时的应激状态。

综上所述，音乐疗法配合激励式心理治疗有助于缩短产程、改善分娩结局、缓解负面情绪和应激状态，是初产妇自然分娩时理想的处理方式。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.049

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