住院危重患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素

张 强

(四川省德阳市人民医院医院感染管理科 618000)



·论 著·

住院危重患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素

张 强

(四川省德阳市人民医院医院感染管理科 618000)

目的 探讨住院危重患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的影响因素。方法 选取2013年10月到2014年12月德阳市人民医院收治的重症监护患者140例进行研究，将患者按照是否发生VAP分为VAP组与非VAP组,分析VAP发病的相关因素。结果 根据数据统计，VAP组患者和非VAP组患者的年龄和性别差异均无统计学意义(P>0.05)。VAP组患者和非VAP组患者的住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分，差异有统计学意义(P<0.05)。经过VAP发生的多因素分析，与VAP发生的相关因素包括住院时间、气管留置时间、吸痰次数、呼吸系统史和APACHEⅡ评分，经概率型非线性(Logistic)回归分析，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 住院危重患者发生VAP的影响因素很多，其中，最主要的影响因素包括住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史和APACHEⅡ评分。

危重患者； 呼吸机相关肺炎； 重症； 机械通气

呼吸机相关肺炎(VAP)是患者机械通气过程中常见的一种并发症，具有较高的发病率、病死率[1-3]。临床上，重症患者一旦发生VAP，则造成患者脱离呼吸机困难，导致大大延长患者的住院时间，对患者的治疗后的生命安全和正常生活带来严重的影响，甚至导致患者死亡。选取2013年10月到2014年12月德阳市人民医院收治的重症监护患者140例进行研究，探讨住院危重患者发生VAP的影响因素，以期提高重症监护患者的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月到2014年12月德阳市人民医院收治的重症监护患者140例。其中，男85例，女55例，年龄32～85岁，平均(64.38±9.65)岁。纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会制定的VAP的诊断标准；(2)所有患者均使用呼吸机进行机械通气治疗超过48 h；(3)所有患者均没有肺部相关疾病；(4)所有患者及其家属均对本次研究知情，并签署同意协议。

1.2 方法 将患者按照治疗后是否发生呼吸机相关肺炎分为呼吸机相关肺炎(VAP)组与非VAP组，比较2组患者的一般临床症状，并对这些症状进行单因素和多因素相关性分析。所有上机患者，无禁忌证床头抬高30°，呼吸机管路1周更换1～2次，若有污染及时更换；在对患者进行治疗时，医护人员严格遵守无菌技术、消毒隔离操作，按照六步法进行手卫生清洁；加强对患者口腔的护理，对气管插管等医疗器具和医疗用品等进行按时清洁、消毒，避免病原菌污染。比较2组患者的一般临床症状，包括患者的性别、平均年龄、住院时间、住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。APACHEⅡ表共包含3部分，分值越高，患者的预后效果越差。

2 结 果

2.1 VAP发生的单因素比较 根据数据统计，VAP组患者和非VAP组患者的年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。VAP组患者和非VAP组患者的住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史、APACHEⅡ评分、使用糖皮质激素的人数和进行抗生素治疗的人数，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 VAP发生的单因素比较

2.2 VAP发生的危险因素的多因素分析 根据数据统计，通过对VAP发生的多因素分析，与VAP发生的相关因素包括住院时间、气管留置时间、吸痰次数、呼吸系统史和APACHEⅡ评分，经Logistic回归分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VAP发生的危险因素的多因素分析

3 讨 论

机械通气是抢救重症患者和对重症患者进行治疗的重要手段。目前，越来越多的用于对患者的救治中，VAP是对患者实施机械通气过程中的一种常见并发症，是影响患者预后效果的关键因素[4-6]。临床上，重症患者一旦发生VAP，则造成患者脱离呼吸机困难，会大大延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，对患者的生命安全和正常生活带来严重的影响，甚至导致患者死亡。已有研究称，约有25%以上的气管插管患者将会出现VAP，患者带管时间越长，患者的危险率越高，造成将近一半患者死亡[7-9]。本研究通过对140例重症监护患者进行研究，探讨住院危重患者发生VAP的影响因素，以期提高重症监护患者的治疗效果。

在本研究中，患者是否发生VAP与患者的性别和年龄没有明显的相关关系。而在多因素分析中，发现与VAP发生的相关因素包括住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史和APACHEⅡ评分，经Logistic回归分析，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以推测，发生VAP组患者的气管留置时间和吸痰次数明显多于未发生VAP组患者，是由于为患者建立人工气道是一项有创操作，在对患者进行气管插管时，当导管经过患者的口、鼻气管插管到达肺部建立人工呼吸通道时，可导致患者的呼吸道黏膜受到极大的伤害[10]。附着在气管上的病原菌随导管到达患者的下呼吸道，气管留置时间延长和吸痰次数的增加，病原菌通过损伤黏膜造成患者肺部感染概率的增加[11-12]。因此，在对患者进行治疗时，减少对患者进行气管插管的次数、留置时间，可以有效地降低VAP的发生率[13]。此外，对患者进行吸痰时，当患者的肺部内外气压增大时，还会对患者进行气管镜插管，吸痰次数的增加同时也增大了对患者气管的伤害与肺部感染的概率。APACHEⅡ是基于对危重患者进行的急性生理学及慢性健康状况的评估，APACHEⅡ得分较低的患者各项生理指标都比较差，自身免疫功能低下，因此更加容易导致机会性感染，引发VAP。

同时，发生VAP组患者中，患者中具有吸烟史和慢性呼吸系统史的人数明显多于非VAP组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，说明吸烟和具有慢性呼吸系统史的患者气管存在损伤，气管防御机制较差，同时存在慢性缺氧，APACHEⅡ评分低，因此更加容易导致感染。对于进行机械通气的患者具有明显的影响，因此在对患者进行呼吸支持治疗时应强调吸烟的危害，加强对慢性呼吸系统疾患的早期及时处理。除此之外，医源性感染也是影响患者是否发生VAP的重要影响因素。在对患者进行治疗时，医护人员应该严格遵守无菌技术、消毒隔离操作。根据病原学检测结果选取敏感的抗生素药物治疗，还有合理使用糖皮质激素，加强对患者口腔的护理，对气管插管等医疗器具和医疗用品等按时进行清洁、消毒，避免病原菌污染，可以有效地避免对患者的医源性感染[14-15]。

综上所述，住院危重患者发生VAP的影响因素很多，其中，最主要的影响因素包括住院时间、气管留置时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸系统史和APACHEⅡ评分。在对患者进行治疗时应该尽可能缩短对患者气管插管留置时间，减少吸痰次数等，并严格遵守无菌操作，避免医源性感染，对相关危险因素实施综合的预防控制措施，才能有效降低患者VAP的发生率，提高对患者的治疗效果。

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Influence factors of ventilator-associated pneumonia in critically ill inpatients

ZHANGQiang

(DepartmentofInfectionManagement,DeyangMunicipalPeople′sHospital,Deyang,Sichuan618000,China)

Objective To explore the influence factors of ventilator associated pneumonia(VAP) in the critically ill inpatients.Methods 140 intensive care patients in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected to conduct the study and divided into the two groups according to whether VAP occurrence.The VAP onset related factors were analyzed.Results According to the data statistics,the age and gender had no statistical difference between the VAP group and the non-VAP group(P>0.05).The length of hospital stay,tracheal catheter indwelling time,length of hospital stay,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,history of the respiratory system and APACHEⅡ scores had statistically significant differences between the VAP group and the non-VAP group(P<0.05).By the multiple factors analysis for VAP occurrence,the VAP occurrence related factors included the hospital stay duration,tracheal catheter indwelling time,sputum suction frequency,respiratory system history and APACHEⅡ scores all had statistical significance bythe Logistical regression analysis(P<0.05).Conclusion The VAP occurred in the critically ill inpatients has many related factors,in which the main influencing factors include the length of hospital stay,tracheal indwelling time,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,respiratory system history and APACHEⅡ scores.

critically ill; ventilator-associated pneumonia; severe; mechanical ventilation

张强，男，副主任医师，本科，主要从事医疗卫生管理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.021

A

1672-9455(2015)15-2193-02

2015-02-20

2015-04-28)