血清PCT和IL-6对重症急性胰腺炎继发感染的诊断价值

张志成，廖 玲

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科,重庆 400042)



·论 著·

血清PCT和IL-6对重症急性胰腺炎继发感染的诊断价值

张志成，廖 玲△

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科,重庆 400042)

目的 探讨降钙素原(PCT)和白细胞介素6(IL-6)对重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的诊断价值。方法 收集130例SAP患者作为研究对象，按照是否发生继发感染分为继发感染组和非继发感染组，比较两组的PCT和IL-6水平，采用ROC曲线分析PCT和IL-6对SAP继发感染的诊断效能。结果 继发感染组PCT和IL-6水平均高于非继发感染组，差异均有统计学意义(P<0.01)。PCT和IL-6的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.843和0.708。PCT的特异性为88.4%，敏感性为55.2%，IL-6的特异性为81.6%，敏感性为51.9%。结论 PCT和IL-6可作为判断SAP继发感染的指标，较IL-6而言，PCT的对SAP继发感染的鉴别能力更强。

降钙素原； 白细胞介素6； 急性胰腺炎； 继发感染

急性胰腺炎(AP)是临床上一种常见的消化系统疾病，以炎性细胞浸润，胰腺水肿、出血及坏死为特征，是一种由于胰管阻塞、胰管内压增高和胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症[1]。根据其严重程度可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。SAP临床表现危急，病死率可高达20%～25%[2]。胰腺坏死感染是SAP患者后期的主要死因之一。因此，对于SAP伴感染的早期预测和诊断至关重要[3]。据有关报道，血清降钙素原(PCT) 和白细胞介素6(IL-6)在机体的炎性反应和免疫调节中发挥重要作用，可能参与AP的发病，与病情的发展密切相关[4]。本文通过对SAP患者血清中PCT、IL-6水平的回顾性分析，探讨PCT和IL-6对SAP继发感染的诊断及预后评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月入住本院的SAP患者共130例作为研究对象，其中男84例，女29例，年龄25～76岁，选取的患者均于发病后24 h内入院。SAP诊断按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。SAP合并胰腺感染的诊断：(1)临床诊断标准，体温高于38 ℃，白细胞计数高于20×109/L，上腹部有2个以上象限腹膜刺激征；(2)CT诊断标准，CT增强扫描示胰床和(或)胰腺周围坏死组织内有小而不规则的气泡；(3)CT或B超引导下细针穿刺吸取坏死组织做涂片或细菌培养结果阳性。根据上述标准将SAP患者分为继发感染组和非继发感染组：继发感染组(n=51)，其中男33例，女18例，平均(51.0±17.0)岁，<50岁者29例，≥50岁者22例；非发感染组(n=79)，其中男51例，女28例，平均(49.0±17.2)岁，<50岁者45例，≥50岁者34例。

1.2 方法 所有患者均于发病24 h内抽取10 mL静脉血，3 500 r/min离心10 min分离血清用于PCT、IL-6检测。PCT、IL-6检测试剂、定标液、质控液均由德国罗氏公司提供，检测仪器为德国罗氏公司的COBAS e601电化学发光仪。检测严格按照仪器的标准操作规程进行。

2 结 果

2.1 非继发感染组与继发感染组PCT、IL-6水平比较 继发感染组PCT和IL-6均高于非继发感染组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 PCT和IL-6对诊断SAP继发感染的诊断效能 PCT和IL-6对SAP继发感染的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值结果，见表2。PCT和IL-6的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.843和0.708，见图1。

表1 继发感染组与非继发感染组血清PCT、IL-6水平比较

注：与非继发感染组比较，*P<0.01。

表2 PCT和IL-6诊断SAP继发感染的敏感性、特异性、阳性预期值及阴性预期值(%)

图1 PCT和IL-6诊断SAP继发感染的ROC曲线

3 讨 论

AP是临床上常见的急腹症，而SAP病情凶险，并发症多，病死率也较高。在临床感染的诊断方面，由于缺乏特异性，白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等传统感染指标的诊断价值不大，而靠B超或CT引导下的腹腔穿刺确定或排除胰腺/胰腺周围组织感染的方法，也只能在患者感染症状较明显时进行。细菌培养时间耗时长、影响因素多。SAP进展迅速，寻找及时、有效判断SAP继发细菌感染的指标十分重要。

PCT是降钙素的前肽物质，是一种含116个氨基酸的蛋白质。生理情况下甲状腺C细胞是PCT的主要细胞来源，正常情况下几乎全部PCT都被剪切，不会释放入血，因此血清PCT浓度很低。在机体发生感染后，PCT的生成很快，对内毒素刺激反应2～6 h内即升高[5]。有研究表明，监测PCT浓度可早期鉴别细菌和病毒感染，发现重症感染和器官衰竭，对提示严重全身炎症反应综合征(SIRS)有重要临床意义，还可用于判断脓血症和危重患者的治疗效果及预后[6-7]。

IL-6是具有多种生物学活性的细胞因子，也是机体复杂的细胞因子系统中的关键因子，它可以调节其他细胞因子[8]，特别是诱导和促进外周血单核细胞系统的分泌和激活，在SAP 病程发展及感染性胰腺坏死患者发生感染性多器官功能衰竭中可能发挥着重要作用。因此，监测IL-6水平可为SAP患者继发感染的评估提供重要信息。IL-6在AP早期就升高，与AP的严重程度及持续时间直接相关，被认为是引起局部胰腺和全身器官损伤的重要促炎细胞因子[9]。

本研究中，继发感染组血清PCT、IL-6高于非继发感染组(P<0.01)，可见PCT、IL-6对诊断SAP继发感染有较大的临床价值，与国内研究结果相似[10]。ROC曲线分析可知，PCT的特异性为88.4%，敏感性为56.2%，IL-6特异性为81.6%，敏感性为58.9%，PCT和IL-6的AUC分别为0.843和0.708，PCT的特异性和AUC均高于IL-6，而IL-6的敏感性高于PCT，这与已知报道结果相符[11-13]，但PCT和IL-6的敏感性与已报道结果相比较低，分析原因可能与本研究样本量较小有关。提示PCT和IL-6可作为判断SAP继发感染的指标，较IL-6而言，PCT的对继发感染的鉴别能力更强，联合检测PCT和IL-6也许可提高诊断敏感性和特异性。

综上所述，PCT、IL-6在诊断SAP继发感染方面有较好的临床应用价值,临床医生能够早期预测和正确评估AP的严重程度，把握其发展趋势，做好治疗方案。

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Values of serum PCT and IL-6 for diagnosis of infection secondary to severe acute pancreatitis

ZHANGZhi-cheng，LIAOLing△

(DepartmentofClinicalLaboratory,ResearchInstituteofFieldSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the value of PCT and IL-6 in the diagnosis of secondary infection in severe acute pancreatitis(SAP).Methods 130 cases of SAP in our hospital were collected as the research subjects and divided into the secondary infection group and the non-secondary infection group according to whether secondary infection occurring.The PCT and IL-6 levels were compared between the two groups.The receiver operating characteristic( ROC) curve was adopted to analyze the efficiency of PCT and IL-6 in diagnosing secondary infection.Results The levels of IL-6 and PCT in the secondary infection group were higher than those in the non-secondary infection group,and the difference was statistically significant (P<0.01).The area under the curve(AUC) of PCT and IL-6 was 0.843 and 0.708 respectively.The specificity and sensitivity of PCT were 88.4% and 55.2% respective, which of IL-6 were 81.6% and 51.9% respectively.Conclusion PCT and IL-6 can be used as the indicators for the diagnosis of secondary infection of SAP, compared with PCT, IL-6 has a stronger ability to identify the secondary infection.

PCT; IL-6; acute pancreatitis; secondary infection

张志成，男，硕士，主管技师，主要从事免疫学检验相关研究。

△通讯作者，E-mail:ling200827@hotmai.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.033

A

1672-9455(2015)19-2895-02

2015-07-03

2015-09-08)