老年冠心病的临床预测指标价值分析

余木生，房淑萍，许通文，刘映虹，麦佩珊

(广东省中山市东凤人民医院内一科 528425)



·论 著·

老年冠心病的临床预测指标价值分析

余木生，房淑萍，许通文，刘映虹，麦佩珊

(广东省中山市东凤人民医院内一科 528425)

目的 探讨老年冠心病的临床预测指标价值，以便为防治冠心病提供依据。方法 选取2009年6月至2014年5月在该院因胸痛入院行冠状动脉造影的老年患者730例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(380例)和非冠心病组(350例)，比较两组患者的血液各生物化学指标及动脉硬度指标。结果 两组患者的年龄、收缩压、舒张压、餐后2 h血糖(2 h FBG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、载脂蛋白 A1(ApoA1)、载脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白 LP(a)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)、一氧化氮(NO)、内皮功能指标内皮素-1(ET-1)、受肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)等指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多元逐步Logistic回归分析结果显示HDL-C是冠心病的危险因素(β=-1.70，P<0.05)，LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV是冠心病的保护因素(β=0.34、0.15、0.28、0.35、0.85、0.98，P<0.05)。结论 老年冠心病的发生与多种因素相关，血脂指标、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV水平对老年冠心病的预测诊断有很大的临床应用价值。

老年冠心病； 生物化学检测； 相关性分析； 颈动脉中膜厚度

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一种多因素疾病，随着我国老龄化人口的增加，老年人的CHD发病率也逐年升高[1]。研究证实CHD患者多伴有脂质代谢异常，积极干预低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可明显降低心血管不良事件[2-3]；同时有研究发现患者血液炎症、氧化应激和内皮功能指标及颈动脉硬度和厚度等多种无创指标与CHD发生率存在密切相关性，是CHD的独立危险因子[4-5]。因此，本研究对连续5年疑诊为CHD的老年患者行冠状动脉造影检查及血液分析，从不同方面综合探讨多个无创指标变化与CHD的相关性及其临床意义，以便为防治CHD提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2014年5月本院因胸痛入院行冠状动脉造影患者730例。年龄60～80岁，平均68.8岁，男550例，女180例；其中合并高血压患者346例，高血脂245例，糖尿病230例，缺血性脑卒中140例，吸烟289例。排除冠状动脉造影前1个月服用过调脂药物的患者、伴有肝肾功能异常或心肌梗死等严重疾病患者。根据冠状动脉造影结果分为CHD组(380例)和非CHD组(350例)。

1.2 方法 所有研究对象于冠状动脉造影前1周内，空腹12 h后采集肘正中静脉取血样。采用MEGA全自动生化分析仪(德国Merck公司)及试剂盒检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、载脂蛋白 A1(ApoA1)、载脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白 LP(a)；采用酶联免疫吸附试验测定患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)；采用放射免疫法检测内皮功能指标内皮素-1(ET-1)；采用硝酸还原酶法测定血一氧化氮(NO)水平；采用电化学法(罗氏心梗检测仪)测定B型钠尿肽(BNP)；测定研究对象的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等指标；采用日本的VP-1000全自动动脉动脉硬化测定仪(欧姆龙公司生产)测定颈动脉硬度和厚度指标受肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的年龄、收缩压、舒张压、2 h FBG、BUN、Cr比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血脂指标比较 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、ApoA1、ApoB、LP(a)、hs-CRP、BNP、NO、ET-1、baPWV等指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

注：与非CHD组比较，#P<0.05。

表2 两组患者血脂指标比较

续表2 两组患者血脂指标比较

注：与非CHD组比较，#P<0.05。

2.3 冠心病与各危险因素的关系 结果显示有7个危险因素进入回归方程，分别为HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV，其中HDL-C是CHD的危险因素(β=-1.70，P<0.05)，LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV是CHD的保护因素(β=0.34、0.15、0.28、0.35、0.85、0.98，P<0.05)。见表3。

表3 CHD多元逐步Logistic回归分析

3 讨 论

近年来研究发现，hs-CRP作为人体重要急性期非特异性免疫蛋白，可作为CHD的远期预测指标，BNP对评价CHD的发生及预后有着重要意义，且研究发现血清中BNP水平与心肌损伤呈正相关；血清NO和ET-1水平是反映内皮功能状态的两项重要指标，ET水平升高可引起冠状动脉心肌缺血及痉挛损伤，NO水平的降低可诱发和加重CHD；baPWV被认为是心血管事件的独立预测因子，高表示动脉硬度高、顺应性差；反之，则血管硬度低、顺应性佳[6-8]。

本研究结果显示，两组患者的TC、TG、LDL-C、FFA、ApoA1、ApoB、LP(a)、HDL-C、hs-CRP、BNP、NO、ET-1、baPWV比较，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病多元逐步Logistic回归分析显示HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV是独立危险因素。提示在本研究中，低HDL-C与高LDL-C、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV为CHD的有效预测指标，且HDL-C与CHD的发病及严重程度呈负相关。通过Logistic分析发现，baPWV的OR值达到10.223，差异有统计学意义(P<0.05)，提示baPWV的变化不仅是反映老年人CHD患者的“窗口”指标,还可能是预测老年人冠状动脉病变严重程度的重要指标，与以往研究报道一致[9-10]。

由于老年CHD早期无典型症状，所以诊断较困难，目前临床上主要依赖超声心动图检测，但费用较高；而检测血清中LDL-C、HDL-C相对较简单快捷且临床已普及。同时HDL-C、LDL-C、ApoB、hs-CRP、BNP、ET-1、baPWV定量检测也方便易行，且灵敏性、特异度均较高，费用低易被接受，同时便于临床观察，具有很大的应用优势，对预测CHD发生具有重要临床意义[11-13]。

综上所述，CHD的发生与多种因素相关，血脂指标、hs-CRP、BNP、ET-1及baPWV水平对老年CHD的预测诊断有很大的临床应用价值，可为防治CHD提供依据。

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Value analysis on predictive indicators for senile coronary heart disease

YUMu-sheng,FANGShu-ping,XUTong-wen,LIUYing-hong,MAIPei-shan

(DepartmentofInternalMedicine,DongfengPeople′sHospital,Zhongshan,Guangdong528425,China)

Objective To investigate the value of predictive indicators in senile coronary heart disease(CHD) in order to provide a basis for its control and treatment.Methods 730 elderly patients undergoing coronary angiography due to chest pain in our hospital from June 2009 to May 2014 were selected and divided into the CHD group(380 cases) and the non-CHD group(350 cases) according toe the coronary angiographic results.The various serum biochemical indexes and the arterial hardness indexes were detected and compared between the two groups. Results The age,SBP,DBP,P2hBG,BUN and Crhad statistical differences between the two groups(P<0.05);totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),LDL-C,HDL-C,FFA,A1,ApoB,LP(a),hs-CRP,BNP,NO,ET-1 and baPWV had statistical differences between the two group;the multiple step Logistic regression analysis results displayed that HDL-c was negatively correlated with CHD(β=-1.70,P<0.05) and LDL-C,ApoB,hsCRP,BNP,ET-1 and baPWV were positively correlated with CHD(β=0.34,0.15,0.28,0.35,0.85,0.98,P<0.05).Conclusion The occurrence of senile CHD is correlated with multiple factors,blood lipid indicators,hs-CRP,BNP,ET-1 and baPWV levels have great clinical application value for the diagnosis and prediction of senile CHD.

aged coronary heart disease; biochemical detection; correlation analysis; artery hardness

余木生,男，硕士研究生，副主任医师，主要从事心内科临床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.047

A

1672-9455(2015)13-1928-02

2015-01-18

2015-03-12)