护理干预在老年帕金森抑郁患者中的应用效果分析①

肖 斐

(长沙市第一医院神经内科，湖南 长沙 410005)



护理干预在老年帕金森抑郁患者中的应用效果分析①

肖 斐

(长沙市第一医院神经内科，湖南 长沙 410005)

目的：分析护理干预在老年帕金森抑郁患者中的应用效果。方法：将2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例分为两组，各40例，对照组患者行常规护理，护理干预组患者在常规互利的基础上，行心理护理、生活护理、饮食护理和功能训练等综合护理措施。结果：护理干预组护理后的HAMD、SAS、SDS评分明显低于对照组；护理干预组的护理总有效率为95%，便秘的总发生率为15%，护理总满意度95%，对照组的护理总有效率为75%，便秘的总发生率为55%，护理总满意度75%，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年帕金森抑郁患者行综合护理干预措施，可缓解患者烦躁、忧虑等不良情绪，改善患者的抑郁状况，减少并发症的发生，从而促进患者的康复。

护理干预;老年;帕金森抑郁;便秘

帕金森病(PD)患者的病情较重，病程也比较长，因此，大部分PD患者会受病痛折磨而产生抑郁症状。有关研究表明，PD患者中约有50%左右的患者会患上抑郁症，而老年帕金森患者更因年老体衰，抑郁感更强。抑郁的不良情绪，不但会影响患者的语言功能、运动功能和认知功能，而且还会影响疾病的治疗和预后效果。对老年帕金森抑郁患者给予针对性的护理干预，可有效缓解患者的抑郁症状，帮助患者早日康复。本研究分别给予2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者常规护理和综合护理干预，比较两种护理方式的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-01～2014-06本院收治的老年帕金森抑郁患者80例，将其分为两组，各40例，护理干预组男24例，女16例；年龄60～89岁，平均(75±3.58)岁；病程0.4～2年，平均(5±2.48)年；对照组男26例，女14例；年龄63～88岁，平均(76±4.12)岁；病程0.8～11年，平均(4±1.68)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①临床症状与老年帕金森症的诊断标准和ICD-10中的抑郁障碍等诊断标准相符者；②无相关的药物禁忌证者；③无精神疾病、神经疾病、躯体其他疾病者；④签署治疗方案知情同意书者；⑤汉密顿抑郁量表 (HAMD)17项的总评分≥17分。排除标准：①不配合治疗及护理方案者；②临床资料不完整者。

1.3 护理方法

对照组患者行常规的护理方法：①观察患者的病情发展情况，如患者是否有僵直、行动迟缓、抑郁、焦虑等病症加重迹象；②PD早期患者，需鼓励其进行适合的运动，如鼓腮、皱眉、露齿、吹口哨等简单的动作；PD中晚期患者，需指导其进行肢体主动运动或者被动运动，同时注意活动内的安全防范。指导患者按时服药，并注意每种药物的功效和不良反应，指导患者选择科学的饮食，确保热量、蛋白质等的供给，预防患者便秘。

护理干预组：在常规护理的基础上，对患者行综合护理干预，具体措施为：(1)生活护理：帕金森病属于一种慢性进展性的变性疾病。早期PD患者会出现走路拖步、迈步身体前倾等症状。随着病情的进展表现为小步态和慌张步，运动功能出现障碍。生活无法自理，因此，护理人员需加强对其的生活护理，预防患者发生安全事故。根据患者肢体的活动能力、有无陪家属或者看护人员陪伴等具体情况，对患者的跌倒危险因数实施评估，护理人员需将病房内的物品摆放在固定的位置，并保持病房内的光线明亮，空气清新；卫生间内需放上防滑垫，坐便器旁需设置安全扶手；患者活动时需为其穿上防滑鞋。对于吞咽困难者，护理人员需指导其采取正确、合理的进食方法，如端坐位或者半坐卧位进食，避免发生呛咳。对长期卧床者，需增加对其的翻身、拍背、肢体活动锻炼等次数，预防患者发生压疮和静脉血栓等并发症。

(2)心理护理：①针对患者的文化层次、社会背景、性格特点等对患者的心理状态进行评估，从而消除患者的紧张和焦虑等情绪，并做好相关的日常护理工作；②向老年患者和家属解释帕金森病的知识、治疗方法等，以获取患者的配合及家属长期支持，辅助患者建立战胜疾病的信心；③给予患者个性化的心理护理：对患者的心理活动，如动作、语言、行为等进行分析，多与患者进行沟通，耐心听取患者的想法，寻找患者的心理问题，有针对性地指导患者与家属配合医生治疗，并寻求其感兴趣的事物，转移患者的注意力，同时给予患者更多的关爱；护理人员需与患者对身体中的不适症状进行分析，让患者关注自身的优点，如坚强、勤劳等品格，对患者自身取得的进步给予给予其赞美和肯定；鼓励患者向亲属、医护人员和朋友倾诉内心的想法，将内心积压的烦躁、抑郁、苦闷等不良情绪宣泄出来；护理人员还可鼓励患者在业余时间进行下棋、跑步、养花、看报、听歌等活动，不但能转移患者的注意力，而且能稳定患者的情绪；护理人员与患者交流时需尽量降低语调，了解问题的证候所在，指导患者进行自我情绪的控制；对于有睡眠障碍的患者，对其难以入睡或者半夜惊醒的症状进行分析，寻找其睡眠障碍的原因，并通过创造安静的睡眠环境、播放催眠曲、教患者数绵羊等方式，帮助患者睡眠；④患者药物治疗期间，护理人员需给予其一定的心理护理：让患者及其家属了解治疗药物作用、、特点、不良反应和注意事项等；根据老年患者自身的状况，适当对药物的服药时间、用量等进行调整，观察患者服药之后的情绪变化，并及时进行心理安慰，预防安全事故发生。

(3)饮食护理：PD患者的胃肠功能会减退，因此，不合理饮食及不良排便习惯会造成患者大便干燥，进而出现排便困难。此时，护理人员可指导患者多食高纤维素的食物和帮助消化的水果(如香蕉)等，对于便秘严重的患者可依照医嘱给予其果导、芦荟胶囊、麻仁丸等药物治疗。膳食中还需增加糖和蛋白质类的食物补充，同时还需以清淡、易消化的营养食物为主，禁止患者食用肥甘、油腻和煎炸的食物。另外，在饮食上还需坚持低脂、低盐和适量蛋白质、富含多种维生素的原则[1]。

(4)功能训练：PD患者会出现躯体功能障碍类的症状，医护人员需依据患者的具体身体状况，正确指导患者实施功能训练，如语言训练、行走训练、面部肌肉训练和卧床训练等等，让患者逐渐恢复生活自理能力，从而消除其焦虑、烦躁等不良情绪。

1.4 观察指标

(1)观察比较两组患者护理前后的汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，HAMD评分内容包括焦虑/躯体化、体质量减轻、日夜变化、认知障碍、睡眠障碍、绝望感和迟滞等；焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)；(2)观察护理效果；(3)观察便秘发生率；(4)观察两组护理后的满意度情况。

1.5 评价标准

(1)用HAMD对患者护理前后进行评分：①显效：减分率≥75%；②有效：减分率≥50%；③进步：减分率≥25%；④无效：减分率≤25%。总有效率=显效率+有效率+进步率；(2)轻度便秘：①2～3d排便1次；②中度便秘：4～5d排便1次；③重度便秘：6～9d排便1 次；④严重便秘：≥10d未排便；(3)本院通过向患者发放问卷调查表的方式，其主要内容包括护理质量、护理人员的服务态度、服务效果、操作技术等，满意度测评分(100分制)，可分为四个类别：非常满意：评分值≥90分；满意：评分值为70～90分；一般：评分值为60～70分；不满意：评分值≤60分。并由护士站的工作人员统计分析及汇总。共发放问卷80份，回收80份，回收率达100%。总满意度=满意度+较满意度[2]。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的HAMD、SAS、SDS评分

护理干预组护理后的HAMD、SAS、SDS评分明显低于护理前，也低于对照组护理后的HAMD、SAS、SDS评分，比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的HAMD、SAS、SDS

2.2 两组护理效果

护理干预组的护理总有效率为95%，对照组的护理总有效率为75%，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理效果比较[n=40,(%)]

2.3 两组患者便秘发生情况

护理干预组患者便秘的总发生率为15%，对照组患者便秘的总发生率为55%，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者便秘发生程度比较[n=40,(%)]

2.4 两组护理满意度比较

护理干预组满意28例(70%)，较满意10例(25%)，不满意2例(5%)，总满意度为95%；对照组满意20例(50%)，较满意8例(20%)，不满意12例(30%)，总满意度为70%，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

帕金森病属于临床上常见的老年神经系统变性疾病，其临床表现为：肌强直和静止性的震颤，姿势和步态异常，运动迟缓等，现阶段PD的发病原因还不清楚。随着我国对PD的研究不断深入，发现PD患者一般为非运动性的障碍者，如患者会带有心理障碍、语言障碍、抑郁障碍等并发症。尤其是老年PD患者，因缺乏与子女或者外界交流，或者身体的结构改变等，故会增加患者的心理负担，引起抑郁障碍。有研究表明，对PD抑郁患者行综合护理干预，能缓解患者的病症，改善其抑郁状况[3]。

本研究除了以上的护理干预措施外，还要求护理人员对患者进行以下护理：①与患者及其家属建立友好的关系：由于PD患者具备病程长、发病急的特征，家属的关心和支持比较重要，护理人员需向患者及其家属详细讲解帕金森疾病的发展和演变过程、治疗措施及效果和抑郁的影响等，与患者及其家属建立良好的关系，嘱咐家属多陪伴患者，给予患者给多的关爱，以消除患者内心的孤独感，进而避免患者出现抑郁症[4]；②并发症的预防：老年PD患者一般免疫功能都比较低下，对环境的适应力较差，因此，护理人员需注意病房的湿度和温度等，并依据天气状况，为患者增减衣物，鼓励患者下床活动，以减少并发症的发生。同时对卧床患者需做好皮肤护理，预防尿便浸渍，造成褥疮；对患者实施口腔护理，以防止其发生吸入性肺炎或者坠积性肺炎[5]。对老年帕金森抑郁患者行常规护理与综合护理干预的效果进行比较，发现行综合护理干预的患者的HAMD、SAS、SDS评分明显低于常规护理患者，护理的总有效率为95%，便秘的总发生率为15%，护理的总满意度95%，均优于常规护理的总有效率75%，便秘的总发生率55%，护理总满意度75%。由此可知，老年帕金森抑郁患者行综合护理干预措施，能改善患者的抑郁状况，减少并发症的发生，促进患者的康复。综上所述，对老年帕金森抑郁患者行针对性较强的综合护理干预措施，不但能改善患者的抑郁状态，降低并发症的发生率，而且能帮助患者缓解帕金森病症，提高患者的生活质量，值得推广应用。

[1]毕清清,王东辉.护理干预在23例老年帕金森抑郁患者中的应用效果[J].中国保健营养,2014(7):4172

[2]刘英.护理干预应用于老年帕金森抑郁患者的效果观察[J].医学信息,2014,27(8):355-356

[3]令狐荣亚.老年帕金森抑郁患者护理干预的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20):3100

[4]胡婧.护理干预在56例老年帕金森抑郁患者中的应用效果[J].中国当代医药,2012,19(5):130

[5]陈瑜.对老年帕金森患者实施心理护理干预的效果[J].求医问药,2012,10(4):348

肖雯(1979～)女，湖南长沙人，学士，主管护师,主要从事神经内科护理研究工作。

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1008-0104(2015)03-0148-03

2014-12-09)