尿动力学在下尿路症状诊治中的应用观察①

商家铭

(佳木斯市中心医院泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154002)



尿动力学在下尿路症状诊治中的应用观察①

商家铭

(佳木斯市中心医院泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：研究尿动力学在临床诊断下尿路症状中的效果。方法：对2010-03～2014-03我院就诊的162例下尿路功能障碍患者进行尿动力学检查，通过检查结果对患者进行有针对性的治疗。结果：膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、逼尿肌-括约肌失协调、不稳定膀胱以及膀胱容量减少是尿动力学方法检测出的五种能够提示下尿路病症的主要症状。针对该原因给患者制定治疗方案，能够取得良好的临床效果。结论：尿动力学检查能够详细的了解下尿路功能状况，该方法能够帮助对患者制定有针对性的治疗方案，应该在临床上得到推广。

下尿路症状；尿动力学；诊断

目前，尿动力学检查时诊治下尿路症状的主要手段，该方法的使用在临床上有着显著的效果。传统的思想认为下尿路症状的出现是下尿路梗阻引起的，而在临床中下尿路症状在术后的前列腺增生患者中也很多见。随着尿动力学检查在临床上的广泛应用，相关人士发现多种疾病的出现都会导致下尿路病症的发生，单纯的经验和传统检测手段是难以查明病因的。为此，笔者就2010-03～2014-03于我院采用尿动力学检查的下尿路症状患者进行研究，通过比对其临床资料，分析了尿动力学方法的良好效果。现汇报具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中共选取了162例患者，男97例，女65例，年龄18～90岁，平均(62.1±15.2)岁。患者的就诊原因均为出现下尿路功能障碍，且参与研究的患者均自愿接受全套的尿动力学检查。这些患者中，有33例存在储尿障碍，临床表现为：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增加等症状；84例患者存在排尿障碍，临床表现为：尿细线、尿等待以及排尿困难等症状；其余的45例患者同时存在以上两种症状。

1.2 方法

再进行检查之前，对其前3d的排尿情况进行记录，并将具体情况填写至国际前列腺症状评分表和生活质量评分表中。该检查过程需要使用加拿大莱博瑞医学科技公司生产的尿动力学检测仪器完成，要严格遵照ICS推荐的标准方法进行测定，记录内容包括：最大尿流率、强烈排尿敏感容量、初始尿意容量、达到最大尿流率时逼尿肌压力以及尿道外括约肌的协调性能。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。两组间计量资料比较采用独立样本t检验.以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在完成3d的排尿记录后进行尿动力检验的162例患者中，填写合格的有144份；参与研究的患者均填写了IPSS以及QOL评分表，统计得知IPSS的评分为(19.023±4.533)分，QOL的评分为(3.14±1.52)分。患者均完成了全套的尿流动力学检查，检查内容包括：尿流率、压力/流率、充盈期膀胱测压以及肌电图等。经过尿动力学检测，实验中有8例患者未在排尿期和储尿期出现明显的异常，剩余的154例患者均出现尿动力异常情况。对出现异常的患者针对其具体病因进行治疗，经复查，IPSS评分为(5.564±2.465)分，QOL评分为(5.36±2.26)分。

2.1 膀胱出口梗阻

存在膀胱出口梗阻的患者共有82例，占患者总数的52.9%。最大尿流率仅为1～12mL/s，平均流速为(4.6±2.3)mL/s。膀胱容量达到65～1000mL，平均为(230.5±180.4)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收缩力表现为：28例减退，41例正常，13例亢进，逼尿肌的收缩力达到5～200cmH2O，平均为(40.3±29.4)cmH2O。其中34例患者出现腹压协助排尿，腹压为5～122cmH2O，平均为(40.3±29.4)cmH2O。有60例患者的A-G图显示Ⅲ级以上梗阻，21例患者显示Ⅱ级可凝性梗阻。膀胱逼尿肌与尿道外括约肌的协调性表现为75例良好，7例失调。顺应性表现为：66例正常，11例降低，5例升高。

2.2 逼尿肌受损

存在逼尿肌受损的患者共有74例，占总患者比例的48.3%。最大尿流率为1～11mL/s，平均为(5.5±3.6)mL/s。膀胱容量达到50～1000mL，平均为(368.5±135.7)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收缩能力为：38名患者基本无收缩，36名患者收缩能力减退，Pdet为0～74cmH2O，平均为(34.5±16.11)cmH2O。30例患者有部分腹压协助排尿情况出现，26名患者为完全腹压排尿，Pabd为5～97cmH2O，平均为(56.27±18.54)cmH2O。4名患者A-G图显示为Ⅲ级以上梗阻，9名患者为Ⅱ级可凝性梗阻。膀胱逼尿肌与尿道外括约肌的协调性能表现为：34例良好，40例失调。顺应性表现为：14例正常，43例降低，19例升高。

2.3 逼尿肌-外括约肌协同失调

逼尿肌-外括约肌协同失调患者共有18例，占患者总数的11.7%。膀胱容量为140～1200mL，平均为(428.70±158.41)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收缩能力为：14例减退，3例正常，1例亢进。Pdet为10～196cmH2O，平均为(58.48±46.89)cmH2O。9例需要腹压协助排尿，3例A-G示意图表现为Ⅲ级以上梗阻。顺应性表现为：14例正常，4例升高。

2.4 不稳定膀胱

研究中不稳定膀胱患者有48例，占患者总数的31.2%。膀胱容量20～400mL，平均为(177.2±79.3)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收缩能力为：14例减退，20例正常，14例亢进，检测Pdet值为25～170cmH2O，平均为(68.4±30.5)cmH2O。其中，1例患者出现腹压协助排尿情况，4例患者A-G图显示为Ⅲ级以上梗阻，2例显示Ⅱ级可凝性梗阻。对膀胱逼尿肌与外尿道括约肌进行协调性检测，结果显示：44例良好，4例失调。顺应性表现为：30例正常，15例降低、3例升高。

2.5 膀胱容量小、感觉超敏

此症状患者有19例，占患者总数的12.3%。膀胱容量为20～150mL，平均为(80.7±49.3)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收缩能力为：2例减退、10例正常、9例亢进，检测Pdet值为56～165cmH2O，平均为(84.6±41.5)cmH2O。膀胱逼尿肌与外尿道括约肌的协调性检测结果为：15例良好，4例失调。顺应性表现为：4例正常，11例降低，4例升高。

表1 BOO患者行TUR-P手术前术后尿动力学检查参数比较

3 讨论

导致下尿路症状出现的原因有很多，尿动力学检查能够帮助医生制定出有针对性的治疗方案，这在临床上意义重大。此次研究根据162例患者的临床资料进行归纳总结，得出下尿路症状出现的几种状况。BOO尿动力表现为最大尿流率的下降，A-G图结果显示大于Ⅲ级，这多是由于前列腺增生、尿道狭窄等因素导致。本次参与研究的81例患者均接受了前列腺手术治疗，包括开放性手术10例，离子电切术71例，药物治疗环节主要以坦索罗辛解除膀胱痉挛缩梗阻为主要方式。术后一个月对这些患者进行复查，发现其IPSS、QOL、尿流率以及残余尿等各项指标较术前而言均有明显改善，且两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。同样的泌尿系统症状可能是由于不同的疾病所引起的，如何不加区别，治疗可能使病情更加恶化。举个例:排尿困难可能是由于前列腺增生引起机械性梗阻，同样也可以是膀胱逼尿肌损伤所引起的动力性梗阻，如果都施以TUR-P手术，前者的症状可以得到大大改善，而后者就不同了，尿动力学检查通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法。此外，它对排尿生理学，神经泌尿学以及相关的药理学研究也有十分重要的科研价值。综上所述，了解尿下路功能状况的好坏可以通过尿动力学检查膀胱测压、压力-流率、膀胱逼尿肌-外括约肌协调性等症状来完成。该方法的使用能够查明引发尿下路症状的主要原因，从而指导进行下一步治疗。尿动力学检查患者下尿路功能障碍能够对泌尿科患者手术术后进行一个良好的预测，应该得到临床上的广泛应用。

[1]孙研.中青年慢性前列腺炎下尿路梗阻尿动力学分析[J].中国医师进修杂志,2013, 36(26):90-91

[2]曲树新.尿动力学检查对良性前列腺增生症患者诊治意义[J].哈尔滨医科大学学报,2014, (4):89-90

[3]李波.尿动力学检查的并发症分析与防治[J].山东医药,2011, 51(46):67-68

商家铭(1977～)男，黑龙江佳木斯人,本科,主治医师。

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1008-0104(2015)03-0099-02

2015-01-08)